Тема 5. Аритмии сердца у детей.

Программные вопросы: 1. Понятие о нарушениях ритма сердца и проводимости у детей. 2. Этиопатогенез аритмий. 3. Классификация нарушений ритма сердца и проводимости у детей. 4. Аритмии, связанные с нарушением образования импульса. Номотопные нарушения ритма: синусовая аритмия, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, отказ синусового узла. Гетеротопные нарушения ритма: а). активные: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, непароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, мерцание (фибрилляция) предсердий, трепетание и мерцание (фибриляция) желудочков; б). пассивные: медленный предсердный ритм, атриовентрикулярный ритм, мигрирующий ритм, желудочковый ритм, замещающие систолы. 5. Аритмии, связанные с нарушением проведения импульса возбуждения: синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада, внутрижелудочковые блокады. 6. Комбинированные аритмии: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная диссоциация, парасистолы, ускользающие сокращения и ритмы, реципрокные ритмы, реципрокные экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, синдром преждевременного возбуждения, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром укороченного интервала P-Q.

Понятие о нарушениях ритма сердца и проводимости у детей.

Аритмология представляет собой наиболее сложный и трудный раздел клинической педиатрии, что обусловлено многообразием форм аритмий и трудностью их диагностики, отсутствием в ряде случаев эффективного лечения, неожиданностью пароксизмов с возможным летальным исходом.

Нарушение ритма сердца и проводимости - это большая гетерогенная группа заболеваний сердца, в основе которых лежит изменение нормальной скорости сердечных сокращений, их очередности, а также модуляция временных соотношений работы различных камер сердца. Последнее связано с нарушениями основных функций сердца (автоматизма, возбудимости и проводимости), обусловленными многофакторными причинами кардиального, экстракардиального или смешанного характера. Имеют значение не только особенности основного заболевания, вид и тяжесть поражения сердца, но и конституциональные особенности ребенка, определяющие его исходный вегетативный тонус, реактивность вегетативной нервной и эндокринной систем в ответ на стрессорные воздействия. Поэтому не всегда совпадает тяжесть поражения сердца и выраженность аритмического синдрома. Следует упомянуть и врожденные дефекты эндомиокарда и проводящей системы сердца, которые могут быть источником аритмического синдрома или являться предраспологающим фоном для его возникновения. Аритмический синдром иногда связан с нерациональным и неадекватным применением некоторых лекарственных препаратов, проведением кардиохирургических манипуляций. Все отмеченное выше определяет мозаичность и многофакторность аритмического синдрома, который чаще всего является вторичным осложнением кардиологических заболеваний, но может быть и первичным или идиопатическим. Частота обнаружения аритмического синдрома у детей очень вариабельна и зависит от массовости проведения электрокардиографического обследования больших контингентов практически здоровых детей или только больных с кардиальной патологией, от методики обследования (обычное или пролонгированное одномоментное ЭКГ-исследование, холтеровское суточное мониторирование и др.).