10.3.4. Особые ситуации: синдром X и

вазоспастическая стенокардия

Лечение синдрома X является симптоматичес

-

ким. Примерно у половины больных эффективны

нитраты, поэтому терапию целесообразно начи

-

нать с этой группы. При неэффективности лечения

можно добавить АКили β-АБ. Имеются данные, что

иАПФ и статины у больных с синдромом X умень

-

шают выраженность эндоте-лиальной дисфункции

и симптомов ишемии при ФН, поэтому их следует

назначать этой группе больных. Показано, что у

некоторых больных эффективны триметазидин.

Для достижения стойкого терапевтического эф

-

фекта у больных с синдромом X необходим ком

-

плексный подход, предполагающий анальгезию

с применением имипрамина или аминофиллина,

психотерапию, методы ЭС и ДФТ.

Рекомендации по антиангинальной фармакоте

-

рапии у больных с синдромом X

Класс I

1. Лечение нитратами, β-АБ и АК по отдельности

или в комбинации друг с другом (В)

2. Статины у больных с гиперлипидеми-ей(В)

3. ИАПФубольн ых с артериальной гипертонией (С)

Класс II а

1. Лечение в сочетании с другими анти-анги

-

нальными средствами, включая препараты мета

-

болического действия (С)

Класс II b

1. Аминофиллин при сохранении боли, несмотря,

на выполнение рекомендаций I класса (С).

2. Имипрамин при сохранении боли, несмотря на

выполнение рекомендаций I класса (С).

Примечание: А, В, С — уровни доказательств

Лечение вазоспастической стенокардии.

Большое значение имеет устранение факторов,

способствующих развитию спастической стено

-

кардии, таких как курение. Главными компонен

-

тами терапии являются нитраты иАК. При этом

нитраты менее эффективны в профилактике при

-

ступов стенокардии покоя. АК более эффективны

для устранения коронароспазма. Целесообразно

применять нифедипин в дозе до 120мг/сут.; вера

-

памил в дозе до 480 мг/сут.; дилтиазем до 360 мг/

сут. Комбинированная терапия пролонгированны

-

минитратамииАК у большинства больных приво

-

дит к ремиссии вазоспастической стенокардии. В

течение 6— 12 мес после прекращения приступов

стенокардии можно постепенно снизить дозы ан

-

тиангинальных препаратов.

Диагностика и лечение стабильной стенокардии

Рекомендации по фармакотерапии вазоспасти

-

ческой стенокардии

Класс I

1. Лечение АК и, если необходимо, нитратами у

больных с нормальными коронарными ангиог

-

раммами или нестенозирующим поражением ко

-

ронарных артерий (В).

Примечание: А, В, С — уровни доказательств

10.4. Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда — широкое поня

-

тие, включающее как операцию КШ, так и различ

-

ные виды ЧKB на КА. Наиболее известна и распро

-

странена ТБКА, которую можно сочетать с другими

воздействиями на атеросклеротически измененную

КА: установка металлического каркаса — эндо

-

протеза (стента), рото-блация, атеротомия. Ревас

-

куляризация, как и фармакотерапия, преследует 2

цели: улучшение прогноза (профилактика ИМ и ВС,

уменьшение или полная ликвидация симптомов).

Основными факторами, которые определяют выбор

метода лечения, являются индивидуальный сердеч

-

но-сосудистый риск и выраженность симптомов.