Спид, пневмония. Особенности этиологии и клинической картины пневмонии у больных спиДом.

У больных СПИДом основными этиологическими факторами пневмоний являются пневмоцисты, токсоплазма, вирус герпеса, условно-патогенные грибы. Наиболее характерными считаются диффузные интерстициальные пневмонии. Пневмонии у больных СПИД отличаются диффузностью, частым вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов, плевры.

Бактериальная пневмония.

Бактериальные пневмонии могут развиться на любой стадии ВИЧ-инфекции, риск их возникновения возрастает по мере прогрессирования заболевания и снижения числа CD4 клеток. Для поздних стадий ВИЧ-инфекции особенно характерно развитие пневмоний, вызванных грамотрицательной флорой.

Клиническое течение бактериальной пневмонии при ВИЧ-инфекции сходно с таковым у ВИЧ-отрицательных пациентов. Однако у ВИЧ-инфицированных лиц наблюдается высокая частота развития осложнений, таких как формирование легочных абсцессов и полостей, эмпиема плевры, бактериемия а также часты рецидивы болезни после адекватной антибиотикотерапии.

Грибковые пневмонии. У ВИЧ-инфицированных лиц значительно возрастает риск развития различных микозов, таких как кандидоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, аспергиллез и др.

Пневмонии, вызванные этими возбудителями, как правило, являются легочным проявлением диссеминированной инфекции. Клинические и рентгенологические признаки в целом неспецифичны.

Особенностями течения кандидной пневмонии являются:

•вялое течение и медленное разрешение процесса;

•наличие в анамнезе предшествующего кандидного стоматита, глоссита и пр.;

•отсутствие эффекта от обычной терапии и улучшение состояния после применения антимикотических средств.

Аспергиллез - системный микоз, наиболее частым проявлением которого является поражение легких. Возбудитель - грибы рода Aspergillus, являющиеся условно-патогенными плесневыми грибами, вследствие чего заболевание считают оппортунистическим микозом. Для ВИЧ-инфицированных лиц наиболее характерно развитие различных форм инвазивного аспергиллеза.

Ранний инвазивный аспергиллез протекает как бронхит, с выделением слизистой мокроты, содержащей «серые комочки» с запахом плесени. Рентгенологически специфические признаки не обнаруживаются. Прогрессируя, процесс вызывает аспергиллезную пневмонию.

Особенности течения пневмонии:

•поражаются нижние или средние отделы легких;

•отсутствует температурная реакция (если не присоединяется вторичная бактериальная флора);

•отсутствует эффект от антибиотикотерапии;

•часто несоответствие скудных физикальных данных и разнообразной рентгенологической картины.

Больные жалуются на лихорадку, одышку, непродуктивный кашель, плевральные боли, иногда кровохарканье.

Инвазивный аспергиллез протекает тяжело и часто заканчивается летально.

Пневмоцистная пневмония. среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом и выявляется примерно в 50-75% случаев заболеваний дыхательных путей. Заболевание характеризуется постепенным проявлением дистресс-синдрома (тахипноэ, раздувание крыльев носа, общий цианоз). Наблюдаются лихорадка и потрясающие ознобы, сухой кашель и нарастающая одышка. Физикальные данные скудны (часто вообще отсутствуют изменения при перкуссии и аускультации), результаты лабораторных исследований неспецифичны. Нет соответствия между нарастающей дыхательной недостаточностью и наличием скудных физикальных и рентгенологических данных.

Имеют значение низкое число CD4 лимфоцитов и отсутствие выделения гнойной мокроты. Сочетание этих признаков и клинической картины позволяет с большой вероятностью предположить наличие у пациента пневмоцистной пневмонии.

Основные осложнения пневмоцистной пневмонии:

•спонтанный пневмоторакс,

•пневмомедиастинум,

•подкожная эмфизема.