Классификация пневмоний:

этиологическая (в зависимости от возбудителя, вирусная, бактериальная, грибковая),

клиническая: а) внебольничная – типичная (у пациентов без нарушений иммунитета) и нетипичная (СПИД и прочие иммунодеф состояния),

б) госпитальная пневмония – собственно гп (1.без факторов риска наличия резист возбуд 2. с факторами риска наличия резист возб)

ГП у пациентов с резко выраж нарушениями иммунитета (принимающими цитостатики, реципиенты дон органов)

В) пневмония связанная с врач помощью (больные в домах престарелых, диализные, длительно пребывающие в лпу, иммунодефицитные больные и тд)

Внебольничная пневмония: определение, этиопатогенез, диагностический алгоритм, стартовая эмпирическая антибактериальная терапия и ее обоснование.

ВП - острое инфекционное заболевание, которое возникло во внебольничных условиях, либо возникшее в первые 48 часов (2 суток) с момента госпитализации и проявляется симптомами инфекционного поражения нижних отделов дыхательных путей (кашель, выделение мокроты, одышка, боль в грудной клетке, лихорадка) и рентгенологическими признаками «свежих» очаговых и инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы

Можно выделить четыре патогенетических механизма

•  аспирация секрета ротоглотки. Этот механизм является  основным путем инфицирования нижних отделов респираторного тракта. При нарушении систем защиты (например, при вирусной инфекции, поражающей дыхательную систему) происходит инфицирование нижних отделов респираторного тракта.;

• вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы.

• гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза);

• непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются: S.pneumoniae (пневмококк) - 20-60 Mycoplasma pneumoniae - 5-50 %,Chlamidia pneumoniae - 5-15 %Haemophilus influenzae 3-10 %

Диагност. Алгоритм: жалобы (кашель сухой или с мокротой, иногда кровохарканье, возм боль в грудной клетке, одышка),

Анамнез (инфекции, переохлаждения, острое начало забол-я)

Общий осмотр: лихорадка более 38, интоксикация, притупление перкуторного звука на стороне поражения, усиление голосового дрожания на стороне пораж.

Rg признаки (затемнения на рентгенограмме)

ОАК (признаки воспаления), микроскопия мокроты, посев мокроты. Дополнительно: КТ, Бх крови (мочевина, белок, креатинин), газы артериальной крови, и тд

Для постановки диагноза необходимо: а) определенный – Rgпризнаки, и 2 критерия (физикальные данные, t 38 и выше, кашель с мокротой, лейкоцитоз либо сдвиг пя>10%) б) сомнительный – 3-4 критерия при отсутствии Rg данных, сомнительный – 2 -3 критерия без Рг и физикальных признаков.

Для лечения внегоспитальной пневмонии используют препараты пенициллинового ряда (амоксициллин, сульбактам). Альтернативная терапия –– цефалоспорины II—III поколений (цефепим) Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48—72 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности в этот период являются снижение интоксикации и температуры, уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. При сохранении высокой лихорадки и интоксикации или прогрессировании симптоматики лечение следует признать неэффективным.