3. Медленно действующие противоревматоидные средства (препараты 2 ряда):

- препараты золота – используются для лечения ревматоидного артрита. Установлено, что эти соединения угнетают активность макрофагов, а также уменьшают продукцию медиаторов воспаления иммунокомпетентными клетками: натрия ауротиомалат, ауранофин, пеницилламин;

ПД: стоматит, энтероколит, металлический привкус во рту, пигментация кожи.

- 4- аминохинолины - используются для лечения ревматоидного артрита, менее токсичны, но и менее эффективны: хлорохин, гидроксихлорохин.

ПД: тошнота, головная боль, нарушение зрения, дерматиты.

87. Грипп –это вирусная болезнь, характеризующаяся острым началом, непродолжительным течением с явлениями общей интоксикации, поражением слизистой оболочки дыхательных путей.

Этиология. РНК- вирусы: типы А, В и С. Семейство ортомиксовирусов. Сферическая структура и размер 80-120 нанометров. На поверхности вируса расположены белок гемагглютинин и фермент нейраминидаза. Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза отвечает за проникновение и выход из клетки-хозяина.

Тип А - встречается как у человека, так и у птиц, свиней.

Тип В - циркулирует только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Тип С - инфицирует только человека.

Эпидемиология: эпидемии и пандемии.

ЭПИДЕМИЯ - одновременно заболевают гриппом большое количество людей в одной стране. Продолжительность - 3-6 недель.

ПАНДЕМИЯ – одновременно заболевают большое количество людей в разных странах (новые серотипы).

Инфекция воздушно-капельная. Легко передается. За сутки через легкие проходит около 15 тысяч литров воздуха. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с вирусами гриппа. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 метров.

Основные симптомы: Озноб, общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, суставах, голове; ринит, трахеит, фарингит, кашель.

Инкубационный период при типе А - 2-3 суток; тип В - 3-4 суток; тип С - до 6 суток. Иммунитет при типе А - 1-2 года; тип В 3-4 года; тип С - пожизненный.

Период заболевания в среднем длится 5-7 дней, в тяжелых случаях до 14 дней. При гриппе рекомендуется 2-3 дня - постельный режим (предупреждение осложнений).

У больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

Принципы лечения:

Этиотропная фармакотерапия:

-АРБИДОЛ принимают внутрь в таблетках до еды. Взрослым и ДЕТЯМ старше 12 лет больным гриппом и ОРВИ по 2 таблетке (0,2 г), детям от 6 до 12 лет по 1 таблетка (0,1 г) 3-4 раза в сутки в течение 3-х дней.

- Рибамидил- по 0,2г 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-5 суток (тип А,В,С);

- Адапромин - по 1 (50мг) - 3 таблетки до 5 дней (тип А,В);

Оксолин-0,25% мазь на слизистую носа 3-6 раз в сутки (препарат активен против большинства известных вирусов).

- Ремантадин- 1(50мг) -2 таблетки 2-3 раза в сутки. Средний курс лечения - 3-4 дня (тип А) - эффективность - около 70%.

- Ацикловир (зовиракс) можно назначить при присоединении аденовирусной инфекции (то есть ДНК- содержащие вирусы) по 200мг в таблетках 2-3 раза в сутки. Курс лечения - 2-4 дня.

- Амиксин - индуктор выработки интерферона - 250 мг в сутки-2-3 дня (125мг в табл.); для профилактики 1 таблетка в неделю (4-5 недель).

- Интерферон - по 5 капель в каждый носовой проход 2-3 раза в день до 3 дней.

- Циклоферон - 250мг в инъекциях 1 раз в сутки. Курс лечения 2-3 дня.

Симптоматическая фармакотерапия

• Жаропонижающие, болеутоляющие (ненаркотические) - парацетамол (например, панадол, колдрекс), аспирин противопоказан детям младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе (рвота, отек мозга);

• Отхаркивающие (при сухом кашле - противокашлевые ЛС – пертуссин);

• При рините местно - нафтизин, галазолин и др.

Другие методы лечения и профилактики:

• Дибазол по 50-100мг 1-2 раза в день. Курс - 2-3 дня.

• Поливитамины - неспецифическая стимуляция иммунитета (С, В, А);

• Обильное теплое питье до 3 литров в сутки.

88. Сифилис – это хроническое прогрессирующее инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и ткани человека.

Этиология.Возбудитель сифилиса - бледная трепонема. По форме микроорганизм представляет собой спираль. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность, проникает через поврежденную кожу и слизистые.

Вне организма бледные трепонемы быстро гибнут. Оптимальная температура для роста бледной трепонемы 35⁰С. Повышение температуры до 40°С вызывает быстрое разрушение ее, понижение ниже 35⁰С снижает размножение. Однако низкая температура не оказывает губительного действия на бледную спирохету.

Инфицирование происходит:

1. Половым путем от человека к человеку (99%).

2. Трансплацентрарно (врожденный сифилис).

3. При бытовых контактах (бытовой сифилис).

4. При переливании крови (гемотрансфузионный путь).

Основные клинические проявления: Реакция организма на внедрение бледной трепонемы многообразна: 1) заражение может не произойти;

2. Возможны случаи бессимптомногосифилиса; 3) существуют случаи клинического течения болезни, при которых различают 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период с момента заражения до появления твердого шанкра длиться в среднем 3-8 недель.

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя твердого шанкра (первичной сифиломы) и длится до возникновения высыпаний на коже и слизистых - 6-8 недель. Выделяют серонегативную стадию 2-4 недели и серопозитивную стадию - 2-4 недели.Характерным признаком твердого шанкра являются гладкая поверхностная эрозия или язва ярко-красного цвета.

Вторичный период сифилиса– наступает через 6-7 недель после появления твердого шанкра. Характеризуется появлением на коже и слизистых генерализованной розолезной и папулезной сыпи. Бледные трепонемы распространяются по всему организму и вызывают поражение внутренних органов (гепатиты, нефрозы, панкреатиты); нейроэндокринной системы (поражение лимфатических узлов); опорно-двигательного аппарата и др. Длительность этого периода 3-4 года.

Третичный период сифилиса характеризуется дальнейшим поражением опорно-двигательного аппарата (разрушение костной основы носовой перегородки), нейроэндокринной системы и внутренних органов. В этом периоде образуются узлы (гуммы), которые распространяются по всему организму и могут изъязвляться, с последующим образованием рубцов.

В зависимости от локализации сифилитического процесса выделяют:висцеральный сифилис (сифилис внутренних органов), сифилис нервной системы, сифилис костей и суставов.

При вторичном и третичном сифилисе наблюдается активный и латентный периоды.

Фармакотерапия

1. АНТИБИОТИКИ - пенициллины (бициллин-1,3,5, оксациллин, ампициллин); макролиды (эритромицин, сумамед); тетрациклины (доксициклин); цефалоспорины (цефтриаксон, клафоран).

2. Препараты висмута - бийохинол, бисмоверол.

3. Препараты йода (йод, калия и натрия йодид, раствор йода спиртовый 5%).

4. Для профилактики используют антисептики: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.

Критерии излеченности: В течение 2-10 лет находятся под диспансерным наблюдением (1 раз в 6 месяцев для проведения серологических ре-акций -RW).

89.Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекции и характеризующийся сопутствующими инфекциями, злокачественными новообразованиями, неврологическими нарушениями и различными другими проявлениями.

Основные клинические симптомы: инкубационный период СПИДа составляет от 2-3 месяцев до 3-5 лет. Начальные симптомы болезни неспецифичны: повышение температуры тела до 38-39⁰С, лихорадка, потливость, диарея, снижение массы тела.

Выделяют 4 типа течения болезни:

1. Желудочно-кишечный;

2. Легочный;

3. Церебральный;

4. Диссеминированный.

Профилактика.Медицинский персонал должен работать в перчатках со всеми пациентами, когда возможен контакт со слизистыми оболочками или другими влажными поверхностями. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) легко инактивируется при тепловой обработке и обработке обычными дезинфектантами, включая перекись водорода, спирты, фенолы и соединения хлора. Хотя сами больные СПИДом в обычных условиях не заразны для персонала или других пациентов, с их выделениями и кровью необходимо обращаться с предельной осторожностью.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Выделяют следующие группы препаратов:

1. Препараты, применяемые для прекращения распространения вируса и для его удаления из организма:

а) Дидезоксинуклеозиды (зидовудин);

б) Ненуклеозидные блокаторы обратной транскриптазы (ламивудин, невирапин, ставудин);

в) Ингибиторы протеаз, способствующих высвобождению обратной транскриптазы (ритонавир, саквинавир);

г) Интерфероны (альфа-, бета-, гамма-) и индукторы интерферонов (амплиген);

д) Антибиотики (фузидиевая кислота).

2. Препараты для восстановления системы иммунитета:

а) Пересадка костного мозга и тимуса;

б) Интерфероны и индукторы интерферонов (интерферон, амплиген);

в) Иммуностимуляторы (тимоген, Т-активин, левамизол);

3. Препараты для лечения оппортунистических инфекций:

а) противобактериальные - антибиотики, сульфаниламиды;

б) противогрибковые - нистатин, кетоконазол;

в) противовирусные - ацикловир;

г) противоопухолевые ЛС – винбластин, брунеомицин и др.

Применение препаратов длительное в течение нескольких месяцев. Курсы лечения проводят повторно.

90. Гонорея - инфекционное венерическое заболевание, с поражением цилиндрического эпителия мочевыводящих путей, а также половых органов у мужчин и женщин. Встречается воспаление слизистой прямой кишки и конъюнктивы глаз.

Этиопатогенез.Возбудитель - грамотрицательный диплококк, по форме напоминает кофейные зерна. Вне человеческого организма быстро погибает. Гибнет при высыхании и нагревании свыше 56 ⁰С. Основной путь распространения - половой.

Гонорею принято разделять на основные формы:

1. Острую;

2. Хроническую (через 2 месяца после заражения);

3. Латентную.

Клиника

Инкубационный период при острой гонорее длится 3-5 дней, но может варьировать от 1 дня до 2 - 3 недель. Заболевание проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала и различной интенсивности зудом или болевыми ощущениями. У женщин нередко гонорейная инфекция поражает почти все отделы мочеполовой системы. Гонорея часто протекает как смешанная инфекция. Нередко наблюдается гонорейный проктит. У девочек в возрасте 2-8 лет заражение обычно происходит бытовым путем. Заболевание протекает в виде вульвовагинита. Гонорейный уретрит у мужчин может осложниться простатитом, везикулитом.

При острой неосложненной гонорее применяют только а/б. При хронической гонорее необходимо комплексное лечение.

Фармакотерапия

1. АНТИБИОТИКИ – пенициллины: бициллин-1 и бициллин-5, ампициллин, ампиокс; цефалоспорины: цефтриаксон, клафоран; макролиды: сумамед, эритромицин, кларитромицин; фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин. В средней дозе курсом 3-7 дн.

2. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: промывание мочеиспускательного канала растворами протаргола (1 - 2%) 1 раз в 2 - 3 дня, цинка сульфата (1%), калия перманганата (0,001 - 0,1%).

3. МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ИММУНИТЕТА специфический: гамма - глобулины и неспецифический: пирогенал, продигиозан.

4. ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ - антисептические средства: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.

91. Скарлатина - инфекция воздушно-капельная, возбудителем является бета-гемолитический стрептококк типа А. Источником инфекции являются только люди. Скарлатиной болеют в основном дети от 1 до 9 лет.

Симптоматика. Инкубационный период – от 1 до 11 дней. Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры. В первые часы интоксикации появляются головная боль, снижение аппетита, рвота. Наблюдается боль при глотании, развивается ангина, к концу первых – началу вторых суток появляется один из характерных признаков болезни – кожная сыпь, возникающая вначале на лице, затем на туловище, конечностях. При надавливании сыпь исчезает. В раннем периоде болезни язык обложен, со 2 – 3-го дня очищается и принимает характерный вид «малиновый язык». На 2-ой неделе отмечается шелушение кожи. Тяжелые формы скарлатины подразделяются на токсические и септические.

Фармакотерапия. Немедленная госпитализация, постельный режим, с целью очищения полости рта и зева назначают полоскания 2% раствором соды или слабым раствором фурацилина.

1. Пенициллины или цефалоспорины - ампициллин, оксациллин, ампиокс, клафоран. Курс лечения 6-7 дней.

2. В тяжелых случаях - дексаметазон (3-4дня).

92. Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийными коринеобактериями и характеризующееся местным воспалением слизистых оболочек дыхательных путей с фиброзными налетами в виде белых плотных пленок, и токсическим поражением, главным образом сердца и периферических нервов. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период 1-7 дней.

Симптомы. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы, вокруг них образуется отечность, которая затем распространяется на всю шею.Повышается температура. Из-за общего токсикоза падает АД, наступает адинамия, тахикардия, угнетение систолы. В тяжелых случаях возможна смерть.

Осложнения дифтерии. Почти у 2/3 больных дифтерией развивается миокардит. Иногда поражаются периферические нервы с параличами рук, ног, межреберных мышц. Возможны токсические поражения почек.

Фармакотерапия.

1. Противодифтерийная сыворотка 1-2 раза.

2. Макролиды (эритромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин и др.). Курс лечения 6-9 дней.

3. Глюкокортикостероиды - 7-12дней.

4. Симптоматическая – витамины С, В1; 5% раствор глюкозы внутривенно капельно и др.

93. Острый и хронический средний отит.

Среди заболеваний органов слуха большое значение имеют заболевания среднего уха. Данная группа заболеваний является причиной не только потери слуха и увеличения числа плохо слышащих и глухих людей, но в ряде случаев и причиной тяжелых внутричерепных осложнений, угрожающих жизни больного.

1. Острый средний отит – это воспаление слуховой трубы, барабанной полости и системы воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. В зависимости от типа воспаления или его стадий, острый средний отит может быть катаральным или гнойным.

Этиология

Возбудители - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. проникают по слуховой трубе при воспалении слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, ОРЗ, грипп и др.).

Клиника

-Местные симптомы: заложенность и сильная боль в ухе, стреляющая в висок, темя, затылок, зубы; экссудат из уха;

-Общие симптомы - озноб, недомогание, температура тела до 38 °С, нарушается сон.

Средняя продолжительность заболевания 15-20 дней.

Фармакотерапия

1. Местная: Капли в ухо - 10% раствор карболовой кислоты в глицерине; спирт (обезболивающее и дегидратационное действие).

Капли и мази в нос - эфедрин, адреналин, галазолин, нафтизин применяются для улучшения проходимости слуховой трубы.

При гнойном отите: 3% борная кислота, 0,1% этакридин, 0,02% фурацилин, 3% перекись водорода, 1-2% нитрат серебра, 0,5% сульфат цинка, 15% сульфацил натрия, растворы пенициллина, гентамицина и др. Курс 5-8 дней.

2. Общая: Этиотропная терапия - антибиотики эритромицин 4-6 раз в день; пенициллин 6 раз в сутки; нистатин; из сульфаниламидов назначают сульфазин, сульфадиметоксин, бактрим. Курс лечения 7-8 дней.

Симптоматическая терапия - ацетилсалициловая кислота, парацетамол.

Общеукрепляющая терапия - витаминные комплексы (витрум, центрум).

Другие виды лечения

1. Физиотерапия - тепло; УВЧ-терапия. Курс 7-14 дней.

2. Парацентез (разрез барабанной перепонки для оттока жидкости из полости среднего уха).

2) Хронический средний отит – характеризуется стойким прободением барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением и понижением слуха. Хронический отит чаще всего развивается на почве затянувшегося острого воспаления среднего уха. Развитию отита способствуют такие сопутствующие заболевания, как диабет, авитаминоз С, Д, В, нарушение обмена веществ, заболевания крови, патология верхних дыхательных путей.

Клиника

Боли в области виска со стороны воспалительного процесса; возможно стойкое прободение барабанной перепонки, гноетечение, снижение остроты слуха.

Фармакотерапия

1. Введение в среднее ухо суспензии гидрокортизона.

2. Инъекции через барабанную перепонку лидазы (0,1г в 1 мл 0,5% растворе новокаина).

3. Антибиотики (цефалоспорины - клафоран, макролиды – эритромицин, клацид, рулид, ровамицин); синтетические антибактериальные средства – фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин и др.).

4. Иммуномодуляторы (декарис, интерфероны и интерфероногены - амплиген).

Курс лечения хронического отита 14-21 дней.

Курс лечения можно повторять 1 - 2 раза в год.

Другие виды лечения

1. Физиотерапия (тепловые процедуры).