Вступление

На сегодняшний день общество пока ещё не сумело найти возможности для предотвращения нарушений привязанности (здесь и далее НП), равно как и разработать более или менее успешные терапевти­чес­кие методы, которые подходили бы каждому ребёнку индивидуально. Если первые в жизни ребенка отношения не обеспечили его чувством защищенности, то создать такие отношения на более поздних этапах жизни будет очень трудно. По всей видимости, привязанность является своего рода “окном”, широко раскрытым от рождения и постепенно, в большей или меньшей мере, закрывающимся к 3-х летнему возрасту.

Я хотел бы указать читателю на реальные возможности решения проблемы и предоставить широкий выбор теоретических и практичес­ких путей решения этой сложной, требующей внимания темы.

Следует обратить внимание на то, что данная книга посвящена нарушениям привязанности именно в тяжелой форме: речь пойдет не о детях, прошедших через едини­ч­ные травмирующие жизненные события – они имеют гораздо лучший прогноз. В моей книге речь пойдето детях, которые переживали многократные травмирующие события, возможно, голод, и беспрестанное отсут­ст­вие родительской заботы, в течение первых лет своей жизни.

Терапевтические рамки и идеи этой книги могут также применяться в качестве руководства для формирования у ребенка безопасной эмоциональной сферы. Чувство эмоциональной защищенности является непременным условием фактически для всего последующего развития личности. Спустя год или два с момента установления надежной среды, многие дети, казавшиеся поначалу «довольно безнадежными случаями», начинают демонстрировать явный прогресс. Даже дети с серьезными проблемами быстрее идут на поправку, хоть им и требуется для этого большее количество лет.

Важно также понять, что это нормальные дети, чьё ненор­маль­ное поведение обусловленно ненормальной средой, окружавшей их в раннем детстве.

В данной книге много усилий прилагается для того, чтобы сделать обусловленное НП поведение поддающимся пониманию и демистифици­ро­ван­ным. Это делается потому, что невозможно решить проблему, не вникнув глубоко в природу её происхождения – а у проблем связанных с НП есть свойство иска­жать наше чувство пропорции. Для иллюстрации симптомов, теории и практики приведено множество примеров из реальной жизни.

Если я преуспел в своей работе, то понять содержание книги Вам будет нетрудно, в то время как работа с ребёнком, страдающим НП, на практике станет постоянным вызовом для Ваших убеждений и чувства ответст­в­ен­ности. Книга выступает в роли проводника, который старается ответить на самые распространенные вопросы, возникающие у родителей и специалистов, имеющих дело с детьми и подростками, с нарушениями привязанности (отсюда:НП):

- Почему все больше растёт число детей с НП?

- Каковы причины развития НП у детей?

- Каковы проявления НП в поведении и личности?

- Какова практика лечения или виды терапии на различных этапах развития ребенка?

- Что можно сделать для предотвращения развития НП,

или для смягчения симптомов и последствий?

- Что происходит с людьми, группами и организациями, которые рабо­тают с этими детьми?

- Как выработать и поддерживать терапевтический подход и стру­­к­туру лечения?

Для начала, позвольте представить Вам небольшое, общее вступление к проблеме НП.

Что такое “привязанность”?

Говоря кратко, Джон Боулби(1969,1973,1988) разработал теорию привязанностиеще в 1950-ых годах. Он предположил, что ранняя привязанность (в возрасте от 0-3 лет), это свойственная приматам и, в особенности людям, врождённая поведенческая программа. Основная идея Боулби заключалась в том, что система поведения привязанности возникла из-за необходимости повысить вероятность защиты и выживания потомства.

Защита основывается главным образом на физической близости и контакте между матерью и ребёнком в течение первых лет его жизни. Если близости мешают или препятствуют, то и у матери, и у ребенка проявляется целый ряд характерных поведенческих реакций, таких, как плач, поиск друг друга, тоска и т.д.

Так, система активируется в случае разлуки и стабилизируется, предположительно, к концу первого года жизни ребёнка. В своей работе «TheStrangeSituationTest» Мери Айнсворт (1978) описывает три характерные модели реакций (или стратегии близости), проявлявшиеся, когда мать выходила из комнаты. Позднее была выявлена и четвёртая модель. В ходе этого простого и гениального теста мать и годовалый ребёнок помещаются в комнату полную интересных игрушек. На протяжении испытания мать дважды выходит из комнаты на три минуты, в это же время отслеживается реакция ребёнка на уход и возвращение матери. Поведенческие модели, наблюдаемые в возрасте одного года, у 70% детей сохраняются до совершенолетия и, похоже, передаются от поколения к поколению через поведение привязанности воспитателя. Эти четыре модели поведения описаны ниже.

БЕЗОПАСНОЕ/АВТОНОМНОЕ отношение привязанности.

Ребёнок реагирует на уход матери, однако через некоторое время исследует комнату самостоятельно. По возвращении матери в комнату, ребёнок снова ищет контакта с ней, успокаивается, и затем вновь продолжает изучать помещение. Между матерью и ребёнком царит близость и обоюдная радость от контакта.

ИЗБЕГАЮЩЕЕ отношение привязанности.

Ребёнок не выказывает заметной реакции на отсутствие матери и полностью занят изучением и троганием находящихся в комнате объектов. Когда мать возвращается в комнату, она также направляет свой интерес больше на обьекты, нежели на ребёнка. Исследования показывают,что на самом деле ребёнок пребывает в сильном стрессе из-за отсутствия матери и, что этот стресс продлится дольше, чем в случае безопасной/автономной модели поведения. Ребёнок, по всей видимости, понимает, что адекватная реакция на разлуку может вызвать отвержение, и поэтому держит свои чувства в тайне. Для подавления естественной реакции привязанности уходит много энергии.

АМБИВАЛЕНТНОЕ (ДВОЙСТВЕННОЕ) отношение приявязанности

Ребёнок цепляется за маму, в то же время, может проявлять гнев и контролирующее поведение даже до ухода матери из комнаты. Ребёнок не изучает комнату, он зациклен на отсутствии матери, и не начинает играть даже после её возвращения. Кажется, что он пытается убедить себя в том, что мать рядом, но на самом деле он в этом не совсем уверен. Система привязанности гиперактивирована и не оставляет места для удовлетворения других потребностей.

ХАОТИЧЕСКОЕ (Дезорганизованное) отношение привязанности

Поведение ребёнка включает элементы одной из вышеуказанных моделей, однако ребёнок не реагирует на разлуку и воссоединение однозначной моделью поведения. Он может «замереть» в жесткой позиции, бросаться на пол, цепляться к матери, в то же время отворачивая от неё лицо и т.д. Обнаружена связь между такой моделью поведения и расстройствами личности, а также другими проблемами в будущем. Поведенческую модель, выражающую подобную путаницу, демонстрируют приблизительно 15% извсех детей в возрасте одного года. У некоторых (хоть и не у всех) детей позже развивается нарушение привязанности.

Примечательно, что только безопасная/автономная привязанность позволяет ребёнку исследовать окружение и большую часть времени находить там для себя занятия. Оставшиеся три модели поведения требуют от ребёнка так много внимания и сил, что при попытке восстановить состояние безопасности, изучение и развитие отходят на задний план. Как сказал греческий филосов Архимед «Дайте мне точку опоры и я сдвину Землю», надежные первые отношения и являются той точкой опоры и предпосылкой для приобретения жизненного опыта и развития в будущем. Только тогда, когда ребёнок чувствует себя уверенно, отступит поведение, вызванное нарушением привязанности, и на смену ему придёт поведение, жаждущее открытий, для которого жизненно важно, как участие в игре,так и в социальном и познавательном обучении.

Проблемы хаотичного контакта и являются главной темой этой книги. Краткое описание сопутствующих нарушению привязанности моделей поведения, приведено лишь для того, чтобы упомянуть общее традиционное отношение к концепции нарушений привязанности. Читатель, который заинтересован в более глубоком понимании основ теории привязанности, не сможет обойтись без прекрасного справочника Shaver и Cassidy (1999).

ЧТО ТАКОЕ НАРУШЕНИЕ ПРИВЯЗАННОСТИ?

Во время написания этой книги на первый план вышла проблема принципиального значения: концепция нормального отношения привязанности достаточно широко изучена, тогда как нарушение привязанности не достаточно ясно определено, нет однозначно трактуемого диагностического определения. Этот вопрос многократно обсуждался, однако для того, чтобы вывести точное определение, проведенных на сегодняшний день исследований недостаточно.Всё больше растет число исследований, описывающих шаблоны отношений привязанности среди нормальных детей и пар, но поведенческие модели людей с нарушениями привязанности не привлекли пока достаточного научного интереса и финансирования. Только большие катастрофы (например, Вторая мировая война), в результате которых, появилось большое количество покинутых детей с нарушениями привязанности, явились причиной временного роста числа исследований нарушений привязанности. Исследования распределились неравномерно на те периоды, когда проблемы нарушений привязанности в обществе обострялись.

Подобные проблемы, связанные с описанием, привели родителей и профессионалов в недоумение:что делать с детьми с тяжелыми нарушениями привязанности здесь и сейчас? Дети с нарушениями в действительности представляют очень реальную проблему, которая требует немедленных, ежедневных действий. Для преодоления этого разрыва между теорией и практикой, я описывал эти проблемы на примерах конкретных случаев, дополняя их выводами и практическими советами для опекунов, которые оказались в определенной степени действенными и оперативными в повседневной работе. Кроме того, в интересах более широкого понимания сюда были включены исследования из различных областей.Термин «тяжелое» нарушение привязанности используется для того, чтобы обозначить текст, где речь идет отех детях, которые в раннем детстве пережили стресс или заброшенность такой степени,что им невозможно помочь традиционными методами (такими, как психотерапия).

Детей с нарушением привязанности характеризует пониженная способность адекватно реагировать в эмоциональном и социальном плане. Говоря очень кратко: нарушения привязанности (НП) охватывают целый ряд поведенческих проблем, свойственных детям, которые в первые годы жизни не получали доста­точ­ной заботы. Как мы увидим далее, проблема НП – это комплексная проблема, наиболее важными критериями которой являются: