Глава 6

ЗАДЕРЖКА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ

СТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ОБЪЕКТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ – КЛЮЧ К МИРУ. ДОСТИЖЕНИЕ ПОСТОЯНСТВА ОБЪЕКТА.

Следующие параграфы являются продолжением вдохновляющих научных докладов SidneyBlatt (Blatt 1988), который исследовал случаи нарушений личностного развития в детстве. В частности, его интересовала идея о том, что интеллектуальное развитие зависит от эмоционального состояния, формирующегося в первых отношениях с объектом – матерью или другим заботящимся о ребенке человеком. В глубоком смысле мы познаем сердцем. Это значит, что первый эмоциональный опыт закладывает основу психологического благополучия в целом.

Нормальное сенсомоторное развитие в безопасных отношениях способствует становлению основных психологических функций. Развитие личности тесно связано с ранним опытом контакта. Ребёнок с НП не в состоянии установить эффективные взаимоотношения—потому что он не может ясно ощущать (сенсорная способность) и не может адекватно реагировать (сложная двигательная активность).

С рождения и в дальнейшем взаимоотношения между матерью и ребёнком являются той защищённой зоной, где двое постоянно дают друг другу обратную связь и настраиваются друг на друга. В этом защищённом мире формируются стабильные представления о матери. Этот процесс является первоначально эмоциональным, а затем на его основании формируются умственные способности.

Ежесекундно на нас действуют миллионы раздражителей, но как же мы отличаем значительные от незначительных Бесспорно, мы учимся этому, имея эмоциональный центр прямо перед нашими глазами, на первом году жизни. Это придаёт эмоциональную силу той или иной информации в различной степени. Это в основном и есть, как мы учимся тому как учиться. Первые годы стабильного взаимодействия с заботящимися о нас людьми мы постоянно обучаемся следующим вещам

- формировать понятия

- фокусировать внимание

-узнавать

- учиться на опыте

- концентрироваться

- общаться

- реагировать

- быть эмоционально вовлечённым

- выдерживать неудовольствие

- строить эмоциональную рабочую модель о том, что такое личность

Все эти навыки являются базовыми для построения стабильных моделей и стабильной личности. Дети с НП могут быть очень умными и наоборот, но эти недостаточно развитые способности всегда будут их ахиллесовой пятой. Если вы не можете сконцентрироваться на одну минуту, не знаете на чём фокусироваться и как сохранить внимание, если вы не можете распознать ситуацию, ответить адекватно, если ваша мотивация быстро проходит, если вы бросаете дело, как только оно стало сложнее – как же вы можете основательно изучить что-либо

Если мы посмотрим на ребенка в норме, получившего ранний опыт позитивной обратной связи, вначале он может смотреть на мать всего лишь несколько секунд, но ее неустанное внимание помогает ребенку концентрироваться более длительное время. Годовалый ребенок может смотреть на мать примерно одну минуту. В три года ребенок играет с одной и той же игрушкой около пятнадцати минут. Школьник может концентрироваться на книге или игре с приятелем около получаса. А подросток способен находиться в стабильных партнерских отношениях несколько месяцев.

Краеугольный камень такой простой функции как концентрация - безопасные и стабильные отношения с человеком, осуществляющим заботу в первый год жизни. И эта функция – ключ к упорядоченным и разумным отношениям с окружающими в будущем.

СТАДИИ ДОСТИЖЕНИЯ ПОСТОЯНСТВА ОБЪЕКТА

Постоянство объекта означает, что эмоции длятся все более долгие промежутки времени. Стабильные эмоции позволяют ребенку иметь стабильные намерения и идеи о том, что является важным (внутренние модели и цели). Стабильные идеи и моделисоздают стабильное, целенаправленное поведение. Благодаря этому ребенок может игнорировать случайные события в окружающей его обстановке и концентрироваться на намерениях.

Базовое постоянство объекта развивается главным образом в течение первых трех лет жизни. В своем развитии оно проходит ряд стадий. Первые две являются наиболее важными для понимания тяжелых форм НП.

СТАДИИ 1 И 2 БАЗОВАЯ ПРИВЯЗАННОСТЬ И БАЗОВАЯ ТРЕВОГА

1. Постоянство психической репрезентации объекта (0-6 месяцев). Базовая привязанность.

Эмоции чаще вызываются присутствием матери, она при этом становится эмоциональной фигурой, а все остальное - фоном. Подобное ощущение не очень точное, т.к. мать - это не обязательно конкретный человек, а лица, которые общаются подобным заботливым образом. Объектные отношения возникают как особый комплекс эмоциональных реакций в присутствии заботящегося лица.

2. Постоянство репрезентаций границ себя и других (6-12 месяцев). Базовая тревога.

Сейчас ощущения более развиты, ребенок может различать «знакомых» и «незнакомых» людей и помнить мать, даже если она ненадолго покидает комнату. Соответственно, страх перед незнакомыми людьми и страх отчуждения входят в жизнь. Эмоции нестабильны, когда появляются новые люди, или когда знакомые люди уходят.

Умение ребенка воспринимать и фокусироваться на матери помогает ему впоследствии организовать инструменты восприятия других объектов и людей в окружающей обстановке. Ребенок поначалу учится отличать материнскую фигуру от фона. Спустя короткое время он начинает воспринимать и концентрироваться на нескольких окружающих предметах одновременно, т.к. у него сейчас есть границы – и постоянство фигуры и фона. Ребенок изучает различные аспекты матери (глаза, рот, волосы, запах, движения и т.д.) и учится узнавать их. Сейчас он уже знает, держит ли его мать или кто-то другой. Соответственно, он реагирует со страхом и слезами на отлучение от матери и на незнакомых людей. Позже он будет предпочитать хорошо знакомые предметы незнакомым, у него появится потребность к повторению и узнаваемой обстановке. У него появится постоянство распознавания. Угроза для ребенка на этой стадии – ужасный страх, когда он впервые обнаруживает, что мать может исчезнуть и совсем его покинуть. Этот страх испытывает ребенок, когда его укладывают спать, но он учится контролировать свой ужас, если родители сопереживают ему и постепенно приучают его к этому, не травмируя.

И снова, восприятие мира зависит от умения воспринимать мать.

Приобретенное постоянство – это первоначально эмоциональный процесс, запускаемый матерью (объектом), и затем разворачивающийся в когнитивную способностьдля восприятия всех остальных объектов в мире.

Дети с отсутствием соответствующего контакта на этих двух первоначальных стадиях едва ли будут способнысформировать значимые эмоциональные и концептуальные модели «других» и отношений, и в связи с этим часто впоследствии имеют диагноз НП.

ПРИМЕР СЛАБАЯ БАЗОВАЯ ПРИВЯЗАННОСТЬ

Если ребенок депривирован на первой стадии, впоследствии он становится шизоидным (тип характера или расстройство личности), при неудачах и фрустрации - психотически дезорганизованным, особенно если оказывается в близком эмоциональном контакте, в котором границы и ограничения не ясны.

У него нет чувства границ между собой и окружающими, он не в состоянии справиться с впечатлениями и часто находится в симбиозе с окружающим.

У ребенка не возникает чувства привязанности к вам. Он только осознает ваше существование и часто реагирует только на прикосновение. Ребенок практически не имеет самосознания. Он проявляет много эмоциональных реакций, но только от случая к случаю.

Мы познакомились с Анной, 11-летней девочкой из приемной семьи, где эмоциональный контакт был вынужденным, и родители пытались вызвать любовь, чувство вины, привязанность и как можно более близкие отношения. Реакцией ранимого ребенка были психотические эпизоды попытка поджечь дом, многочасовые истеричные крики, совершение каких-то странных ритуалов со странными шумами и т.д. Мы установили не жесткий, но строгий режим, точно объяснив ей, что и когда она должна делать. Мы предпочли правила эмоциональной мотивации. Через неделю она избавилась от этих симптомов, но стала вести себя как ребенок с НП, могла посещать нашу внутреннюю школу, имея лишь кратковременные, практические, без какой-либо привязанности отношения с окружающими людьми. Она очень мила с незнакомыми ей людьми и контактирует с ними, не выделяя кого-либо.

Мать бросила Анну сразу после рождения. О ней практически ничего не знали до тех пор, пока ее не доставили в приют и ее не удочерили приемные родители.

Другой пример

Джеймсу 12 лет. У него бледный цвет лица, глаза холодные и наблюдающие. На него иногда нападают непредсказуемые припадки ярости, нов основном он практически не проявляет эмоций. У него высокий показатель интеллекта, но при контактах его поведение соответствует поведениюсовсем маленького ребенка.Вот текст, который он написал о ситуации на игровой площадке«Мы были на площадке, и тогда Брайан взял скейтборд Тома и убежал, потом я взял его и побежал, потом Том ударил меня туфлей, потом я взял книги Брайана, а Том взял туфлю и пошел за Брайаном, потом я сказал Тому, что заберу ее у него, но он сказал, что бросит ее в меня, потом Брайан велел мне подойти, и я сделал это, а потом взял камень и ударил Тома, и потом пришел учитель».

Понятно, что мальчик переживает жизнь только от момента к моменту и не способен запомнить или предвидеть ситуацию. Описываемый эпизод закончился рассечением скулы, когда он «взял камень и ударил Тома».

Мать Джеймса, а впоследствии и его мачеху, задушил отец еще до того, как мальчику исполнилось 2 года.

ПРИМЕРПАРАДОКСАЛЬНАЯ ПРИВЯЗАННОСТЬ И СЛАБАЯ ТРЕВОГА

В случае депривации на второй стадии, привязанность формируется во время множественных состояний панического страха (если родители жестокие, непредсказуемые, игнорирующие ребенка,сексуально злоупотребляющие). С одной стороны, ребенок полностью зависит и нуждается в уходе, но, с другой, родитель представляет для него угрозу из-за чрезмерной жестокости и отсутствием каких-либо границ и ограничений. Следовательно, любой контакт становится двойственным. Чувство границ (ты/я) будет нарушено.

Соответственно, поведение ребенка будет параноидным (полагаю, что его собственная враждебность возникает извне). Единственная безопасная реакция – ненависть к объекту – это одновременно обеспечивает контакт и дистанцию.

Ребенок проецирует враждебные и депрессивные чувства на других и испытывает их по отношению к себе: «Я знаю, что ты меня ненавидишь – ты добрый только потому, что ты слишком слабый и такой трус, что даже не можешь выругать меня». Когда ему предлагают контакт, он навязчиво ищет такой путь контакта, в котором он отвергает или мгновенно разрушает его. Он ненавидит всякого, кто приближается к нему. Близкий контакт подразумевает отказ. Он будет упрямо цепляться за детали или аргументы, что вы не часть значимого целого. У него будет стереотипное, бессмысленное поведение. Ребенку нравится «заставать вас врасплох» или обманывать или вовлекать вас в бесконечные дискуссии по поводу ваших разумных требований. Он хронически воспринимает вас как враждебную личность. Ребенок не запомнит вас или ваши инструкции на продолжительное время. Он проявляет отрицательное отношение и вседозволенность по отношению к вам (эго воздушного шарика).

Первичный защитный механизм на данной стадии – это расщепление. Чувства или эмоции проявляются интенсивно, мобилизуются контр-эмоции, которые трудно выдерживать. Ребенок уязвим к сложным и пограничным явлениям (это я или другой), он реагирует, заменяя трудные жизненныепонятия делением на антагонистические пары, такие как хороший/плохой, сильный/слабый, я/другие, мое/твое.

Ревность является доминирующей эмоцией, вызываемой страхом возможной потери, если исчезает внимание матери. Ребенок в данной фазе оказывается в ловушке, часто воспринимая вас исключительно положительно или отрицательно в зависимости от ситуации, но он не может объединить эти две концепции в одну реальную идею, что вы - личность с обоими качествами одновременно. Эти дети часто развивают садистские или господствующие модели контактов. То, что они проявляют сильные эмоции, с трудом осознается ими.

Один из вариантов этой модели - Мюнхгаузен по доверенности, когда матери переносят хаос и боль на ребенка, постоянно травмируя его (в соответствии со своим собственным бессознательным опытом боли) и при этом настаивают на том, что с ребенком не все в порядке, он болен, и посещают одну больницу за другой. Если мать склонна к суициду, то она может убить ребенка. Таким образом, она облегчает свою боль и симптомы, проецируя их на ребенка (этот механизм называется проективная идентификация).

Чарльз (10 лет) прибыл (после многочисленных школ и учреждений) в наше учреждение во время обеда. Его охватывает гнев, и он кричит мнеТы не можешь заставлять меня есть – пошел ты…. Я отвечаюЧарльз, никто не заставляет тебя есть… Если ты хочешь есть, еда на столе. В час дня ее уберут. Он отвечает «Ты идиот – не есть ты меня тожене заставишь!.

Иногда он проявляет себя совершенным педантом – все должно находиться на своем месте. В следующий момент он ломает все в своей комнате или начинает драться. В классе он встречается с полной учительницей, Айрис. Во время их первой встречи она ласково говорит емуПривет, Чарльз – мы можем составить перечень качеств, почему ты меня будешь ненавидеть сегодня. Итак, они делают это и составляют перечень из 15 пунктов. Айрис просит его написать, как он будет саботировать школьные уроки – и он добавляет еще 12 пунктов. Затем Айрис говоритХорошо, давай начнем. Спустя год Чарльз точно воспроизводит эти два списка. Айрис всегда ласкова с ним, она никогда не ругает его, она решает все. В конце первого года Чарльз принимает невероятное предположение Айрис намного сильнее его (она прошла его многочисленные тесты) и практически не поддается на провокации. Сейчас он может работать в классе и быстро поднимается до уровня знаний нормального ребенка его возраста. Он посещает обычную школу, но остается с нами.

Другой пример

Фредерику 9 лет. Его мать страдает от послеродового психоза и сильного чувства вины, и соответственно, она пытается обращаться с ним как с ребенком в духе симбиоза. Придя к нам, он никогда не пытается самостоятельно одеваться. Она предвосхищает все его потребности и никогда не разлучается с ним. При малейшем признакенеудачи она просто теряется. Когда его просят нарисовать человека, то он рисует мать такой большой, что она занимает весь лист. В углах он рисует ножи, пилы и т.д. Его поведение кажется безупречным, но спустя некоторое время девочки из его группы начинают замечать что-то неладное. Спустя некоторое время он пытается вовлечь других детей в свой план убить самого доброго и ласкового члена коллектива (т.е. самого опасного для него). Лечение иногда нарушается его матерью, которая берет его на выходные, т.к. не может жить без него. Спустя год он становится настолько агрессивным, что его помещают в специальный приют с очень опытным мужским персоналом. Однако мать продолжает брать его домой, и спустя два года он наносит ножевое ранение в спину своейподруги.

Дети с фиксацией на первых двух стадиях не могут испытывать и разрешать внутренние конфликты в достаточной степени. По Фрейду, они не могут создать эффективной гибкой функции - супер-эго. Будучи не в состоянии приспособиться к обществу, они вовлекаются во многие социальные конфликты. Также как они не могут разрешать и внутренние конфликты. Вместо этого они пытаются разрешить свои проблемы, пытаясь изменить окружающих, но не свое поведение. Все кругом виноваты, потому что ребенок только смутно осознает, что сам может быть причиной своих проблем.

Дети, пострадавшие на этом уровне развития постоянства, диагностируются как имеющие нарушение привязанности.

При нарушениях в третьей и четвертой стадиях мы сталкиваемся с более знакомыми областями.

СТАДИЯ 3 И 4 БАЗОВАЯ ИНТЕРНАЛИЗАЦИЯ РОДИТЕЛЯ И БАЗОВОЕ ПОСТОЯНСТВО СРЕДЫ

3. Постоянство интернализации и идентичность (12-36 месяцев)

Ребенок, начинающий ходить, эффективно усваивает свои эмоции и нравственные установки родителей. Он начинает осознавать себя как отдельную личность и ставит эксперименты, чтобы понять мое влияние на окружающих. Сейчас постепенно становится возможным решение внутренних конфликтов (мои потребности/желания родителей), и ребенок пытается найти пути для реализации обеих установок. Неразрешенные внутренние конфликты вызывают чувство вины. Он пытается справиться с периодами отсутствия любимых людей с помощью репрессии для того, чтобы не горевать, ребенок может до некоторой степени примириться с временной потерей объекта, эмоционально забыв этого человека, пока он или она не появится вновь.

3. Постоянство социальной роли (36 месяцев -6 лет)

Дошкольный ребенок экспериментирует с отношениями к другим детям и взрослым, создавая независимую социальную идентичность. В зависимости от имеющейся обратной связи ребенок понимает, что различные группы имеют различные правила и требования к поведению. Ребенок сравнивает себя с другими и находит свою позицию в социальной иерархии. Социальная личность создается наряду с личными характеристиками (например, «Я хорошо играю в баскетбол»).

ПОСТОЯНСТВО ЛИЧНОСТИ И ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ОТВЕРЖЕНИЕ

Травматическое отчуждение в третьей фазе (когда ребенок, начинающий ходить, учится помнить мать, когда ее нет рядом) продуцирует очень неуверенную личность, которая ищет безопасного места и старается избежать ответственности, у нее отсутствуют любопытство и мужество, чтобы противостоять препятствиям. В эмоциональном плане травмированный ребенок интерпретирует даже недолгую, но необходимую разлуку как отказ (Я не достоин любви). Ребенок будет идеализировать вас первоначально или покорно согласится на контакт (для того, чтобы предотвратить ожидаемый отказ) и будет очень уязвимым к требованиям. Он отвергнет вас при малейшем разочаровании, но будет требовательным и ревнивым к вашим другим контактам и часто будет показывать, что вы его подвели. Ребенок будет часто вступать с вами в маленькие конфликты, для того, чтобы самоутвердиться или подвергнуть взаимоотношения проверке. Ребенок описывает себя как покинутого, печального, одинокого, не имеющего никаких ценностей, ни на что не годного и подверженного депрессии. В сложных случаях проявляет склонность к суициду (Salk 1985).

У него могут быть агрессивные фантазии по поводу взрослых, но обычно он довольно робкий и никогда не осуществляет своих угроз. Он зависим и прибегает к зависимой регрессии, если вы добры с ним. Он часто проявляет склонность к самолюбованию (настойчиво и требовательно ищет положительную обратную связь). Ребенок может помнить своих родителей и хранить им верность, ощущая заботу с вашей стороны.

Один из механизмов защиты/выживания на данной фазе создает слепое пятно, репрессивное отрицание. Маленький ребенок может пережить разлуку, убрав из памяти образ матери. Если вы долго не виделись с ребенком на этой фазе, то он будет игнорировать вас по возвращению. Ложный цинизм, игнорирование потери, например  Мне все равно, приходишь ты или уходишь, любишь ты меня или нет - лично я никого не люблю – наиболее распространенная реакция. Потребность в успокоительном средстве при событиях болезненного, травмирующего отчуждения и снижение самооценки часто приводят к алкоголизму или наркомании во взрослом возрасте. При лечении проблем алкогольной или наркотической зависимости отрицание и вина часто являются первичной проблемой, потому что в детстве пациента это были единственные стратегии для успешного выживания (Prescott 1980) .

Если депривация наступила на четвертой стадии, то ребенок часто имеет отрицательную Я-концепцию, и ему трудно отыскать адекватную роль и идентичность, но он реагирует на заботу и участие, быстро нагоняя нормальное развитие. Ребенок будет бояться потерять вас или вашего гнева и иногда будет наказывать себя. У него будут мечты и иллюзии об освобождении и воссоединении с семьей. Иногда он может проявлять ложный цинизм как защиту от разочарований в новой привязанности.

Именно этих детей (стадия 3 и 4) мы подразумеваем, когда говорим о травме и проблемах привязанности, а не осложненном проявлении НП. Они поддаются лечению и личному участию, потому что их развитие дошло до стадии постоянства, где они могут перенести свою эмоциональную привязанность на других людей, именно таким образом позволяя другим компенсировать родителей. Они могут находиться в отношениях и преодолевать свой страх участия во взаимоотношениях (несмотря на множество защитных реакций и задних мыслей). Это делает их доступными для участия, игровой терапии, психотерапии. Эти дети глубоко осознают свои личные проблемы, и они способны отзываться на помощь и заботу в конечном итоге. Также они развивают значительную компенсацию своего страха быть нелюбимым и часто достигают поразительных успехов в различных дисциплинах (спорт, наука и т.д.) впоследствии в жизни.

Они развиваются до уровня, который не охватывает данная книга.

ДЕФИЦИТ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО И КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ НА 1 И 2 СТАДИЯХ

Существует шесть характеристик задержки когнитивной и эмоциональной организации личности ребенка с НП, которые можно сравнить с моделью Blatt мозаичного эмоционального и когнитивного развития. Эти характеристики – это общие проблемы, которые появляются у детей в раннем возрасте при формировании системы концептуализации. Они проявляются у ребенка с НП до такой степени, которая подавляет социальную функцию. Их следует понимать в широком смысле, применяя не только к когнитивному, но также и эмоциональному функционированию, т.к. их корни находятся в почве ранней привязанности. А низкая способность к распознаванию – их общий знаменатель.

ПЕРЕЧЕНЬ ФУНКЦИЙ ЛИЧНОСТИ С НП, ОТ ДОШКОЛЬНОГО ДО ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

(Большинство из них - обычные проблемы в раннем детском возрасте, которые превалируют у ребенка с НП)

1. Чувство пропорции во времени, пространстве и эмоциях.

Ребенок не может предвидеть опасные ситуации и решить, является ли событие или действие легким проступком или серьезным нарушением. Эмоциональная реакция при этом одинаковая важен это предмет для взрослого или нет, обижает или убивает кого-то ребенок или просто проливает молоко из чашки и т.д. Эмоциональный дефицит часто приводит к когнитивным проблемам – ребенок может спрыгнуть с забора или верхушки дерева, потому что у него отсутствует способность различать расстояние между 6 дюймами и 60 футами. Промежуток времени, когда ребенок может действовать эффективно, короткий. Он может помнить и следовать намерению только в течение нескольких секунд или минут.

2. Понимание реальности как противопоставление внутренним фантазиям и желаниям.

Ребенок не в состоянии понять, исходит ли чувство, идея или мысль от него или от окружающих. У ребенка рудиментарная проверка реальности. Произвольное движение от правды ко лжи вводит в заблуждение и его, и других. Большие проблемы игнорируются, малые проблемы считаются катастрофами. Ребенок только смутно понимает, сам он испытал это или другие. Свойство проверки реальности появляется в ранний период перехода от опыта симбиоза с матерью к опыту разлучения, границ и отдельной идентичности.

3. Формирование представлений о целом, элементах целого и их связи.

Ребенок может делать одновременно только одно, и он вряд ли способен понимать контекст, а именно то, как отдельное действие вписывается в целое. При концентрации на целой детали важные еденичныеэлементы игнорируются, забываются или блокируются в сознании. Самооценка часто и быстро движется от супермена до никто(шарик-эго). Эмоции абсолютны, не относительны (нет сомнений, второй мысли, вины, ожидаемого страха, ожидания чего-либо и т.д.).

4. Фигура и фон.

Ребенок не может концентрироваться на фигуре или чувстве долгое время, не ищет различных аспектов одного и того же объекта, т.е. обладает одномерным восприятием. Он перемещает внимание к новому, движущемуся, зрелищному или шумному предмету или человеку. У него слабая память на чувства и события. У него нет личной точки зрения, но, как губка, он впитывает что-то и затем имитирует это.

5. Установление различий.

Ребенок реагирует борьбой, бегством и замираниемкаждый раз, когда внешняя ситуация не абсолютная, простая и детальная.

Он предпочитает пошаговые инструкции и пугается выбора, ответственности и принятия решения. Не отличает одного взрослого от другого, не помнит имена, лица, пережитые эмоции и события. Не может точно определить расстояние, высоту, скорость или отличить вещь от человека.

6. Реорганизация.

Когда нормальный ребенок научается контролировать многие элементы и одновременные процессы, он может жонглировать элементами считатьобратным счетом, смотреть на явления с нескольких сторон, понимать точку зрения другого человека. Он может реорганизовать элементы в новое единое целое, он умеет планировать, проявлять гибкость, даже при изменении окружающей обстановки. У ребенка с НП отсутствует гибкость, он стереотипен, он не может справиться с переменами, иметь несколько точек зрения, видеть вещи с вашей стороны. У него в совершенстве отработаны несколько примитивных поведенческих стратегий, которые он постоянно использует, даже если они не достигают цели или не приносят желаемых результатов. Ребенок часто имеет отточенные паттерны поведения в знакомых ситуациях только с несколькими переменными, усложнение задачи приводит к быстрому росту числа неудач. Он – виртуоз, когда жонглирует одним элементом, и – любитель, когда жонглирует двумя. Он функционирует намного лучше, находясь в обществе одного взрослого, чем в больших группах (т.к. ему доступны только отношения мать – ребенок).

Описав характеристики развития личности ребенка с НП, я попытаюсь определить социальный фон, который чаще всего формирует задержку эмоционального развития.

СОЦИАЛЬНАЯ СРЕДА ДЕТЕЙ С НП

По моему мнению, есть один важный фактор, который многое определяет в беременности, рождении и условиях раннего этапа жизни ребенка. Это – личностное функционирование матери или точнее, то, как она функционирует психологически с момента рождения ребенка до достижения им 2х летнего возраста.

Отношения в семье у детей с НП обычно беспорядочные и хаотичные. Отсутствие эффективных ролевых моделей – один знаменатель родители часто ведут себя как дети и избегают исполнения родительских обязанностей, дети часто выполняют в семье работу родителей присматривают за младшими детьми с самого раннего возраста, ходят в магазин, готовят или просто стараются самостоятельно выжить без чьей-либо помощи.Они могут быть вовлечены в сексуальные отношения или подвергаться физическим наказаниям.

Некоторые семьи, особенно, если один родитель страдает от психоза, особенно жестко придерживаются ролей, но эти роли бесцветные, холодные, не содержащие эмоционального контакта. Эта фиксация роли обычно является защитным механизмом, служащим для того, чтобы защитить хрупкую личность родителя от чувства потери контроля. Отношения семьи с окружением обычно плохие, они характеризуются постоянными конфликтами или полной изоляцией от соседей. Такие семьи часто мигрируют, и детям часто приходится менять школу или учреждение.

Два примера

Джеймс впервые попал в поле зрения местных властей в возрасте 3 лет, потому что ему приходилось приводить маленькую сестричку в другой детский сад и потом самому забирать ее домой. Когда они приходили домой, то на полу валялась только пачка кукурузных хлопьев, а матери дома не было (она была проституткой).

До 10 лет он 25 раз привлекался за кражу, жестокие драки, стрельбу из ружья в возрасте 8 лет и т.д. Его мать была психопаткой, которая позволяла всем, включая своих клиентов, следить за детьми. Она не хотела появления этих детей и обычно пренебрежительно отзывалась о них. Она покупала для них все, романтизируя детство и сюсюкая в разговоре с ними.

Мать Аллена была шизофреничкой, крайне параноидной ко всякому, кто контактировал с ней. Когда мы должны были с ней встретиться, она сделала странный ритуал из нашего прибытия, встречи и прощания. Она не сидела с нами за столом и избегала контакта глаз. Один раз она попросила нас звонить ей только по четвергам в 2 часа. Если телефон звонил, но она не ожидала звонка, весь оставшийся день был для нее хаосом. Она также вела себя по отношению к Аллену, который разрывался между преданностью матери (и ее параноидному восприятию других людей) и заботой, которая ему предлагалась в нашем учреждении. Он был в постоянной оппозиции с членами нашего коллектива и другими детьми, утверждая, что его привели сюда по ошибке. При встрече они всегда сидели на некотором расстоянии друг от друга. Аллен пытался подавить потребность в заботе, а она косвенно предупреждала его не подходить ближе и не выражать привязанность. В монологах о том, как себя вести, она рассуждала о долге матерей и обязанностях детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЕ

ОБЩИЙ ПЕРЕЧЕНЬ РИСКОВ НП

Следующие пункты базируются на исследованиях и опыте, касающихся общих характеристик среды, в которой развивается ребенок с НП. Важно подчеркнуть, что ребенок может подвергаться этим формам разрушения контакта и, тем не менее, быть способным привязываться к людям. Эта неопределенность объясняется тем фактом, что нельзя указать на единый фактор, вызывающий задержку эмоционального развития. Это также можно объяснить отсутствием научных исследований в этой области. Чем больше характеристик среды будет выделено, тем больше будет оснований для профилактических действий, профессионального подхода, психиатрической оценки, психологических тестов, таких как тест Роршаха.

Этот перечень поможет вам выявить историю раннего периода жизни пациента как часть вашего диагноза и может использоваться в качестве основы для построения интервью с родителями и другими людьми, знающими ребенка. Этот перечень может оказаться полезным при усыновлении детей.

СЕМЕЙНЫЕ АСПЕКТЫ

1. Мать подвергалась ранней депривации, насилию, жестокости и (или) сексуальному насилию в детстве.

2. Мать-одиночка (или часто меняет партнеров). Ее взаимоотношения кратковременны и поверхностны. Она, как правило, изолирует себя от окружающих или в постоянном конфликте с ними.

3. Семейная тенденция, граничащая с психопатией или психозом и мать, которая в течение первых двух лет жизни ребенка,находилась в психотическом состоянии.

4. Нормальная мать, которая испытывала кризис в течение первых двух лет жизни ребенка, что препятствовало оказанию материнской заботы. Это более редкие случаи.

Есть свидетельства о наличии органического дефицита, что препятствует ребенку воспринимать обратную связь, предоставляемую вместе с материнским уходом.

5. Частые перемещения семьи. Семейные ролевые модели хаотичны, нет ограничений для поведения ребенка или неожиданные, непоследовательные ограничения.Частые извращенные сексуальные контакты между членами семьи, которые происходят на глазах у других - вследствие нарушенной сексуальной ориентации родителей (полиморфная перверсия, задержка развития на оральной/анальной фазе). Иногда – формирование жестких и бессмысленных ролей для контроля хаотического состояния.

6. Мать не в состоянии поддерживать стабильный практический и эмоциональный контакт с ребенком. За ребенком часто ухаживают случайные люди. Частые разлуки. В семейной жизни отсутствует повседневный ритм. Мать проецирует взрослые мотивы и эмоции на ребенка (Он не любит меня). У матери отсутствует эмпатия, она обвиняет других в ненормальном развитии ребенка. Мать не проявляет самокритики, сомнений, чувства вины или раскаяния.

Иногда матерью или окружающими людьми практикуется жестокое или садистическое поведение по отношению к ребенку.

ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

1. Мать – хроническая алкоголичка или страдала от недоедания во время беременности.

Биологический отец был хроническим алкоголиком до наступления беременности.

2. Ребенок имел низкий вес при рождении, родился недоношенным, были родовые осложнения.

3. Ребенок часто болел и (или) был госпитализирован после рождения. Долгое время ребенок провел в инкубаторе (или в другой сенсорно аномальной, депривационной или чрезмерно стимулирующей, монотонной обстановке). Часто наблюдаются эпилептические припадки или лихорадочные конвульсии, энцефалит и частые болезни уха в детстве.

4. Ненормальное сенсомоторное развитие (гипер/гипо чувствительность к стимуляции, аномальные реакции на прикосновение, пониженная активность на раннем этапе жизни часто переходит в повышенную активность в возрасте 1-3 лет, предельная полевая зависимость по сравнению с нормой). По сравнению с нормально развитыми детьми ребенок почти не в состоянии (иногда вообще не может) обрабатывать и реагировать на внутреннюю сенсорную стимуляцию, нет реакции на болезненные стимулы, ребенок не чувствует насыщения при принятии пищи, не чувствует усталости или мускульного напряжения, бегает без одежды в холодную погоду, забывает раздеться в жару, не чувствует головокружения при раскачивании (не реагирует на вестибулярную стимуляцию, неуклюж).

Часто ребенок является сенсорным экстравертом (игнорирует внутренние сигналы тела и кожи, быстро возбуждается при внешней стимуляции, легко отвлекается).

Могут быть нарушены основные ритмы организма ритмы сна, кормления, дыхания, пульса и внимания. Часто наблюдается недостаточность иммунной функции.

При ласке или прикосновении ребенок не реагирует нормальным контактом глаз.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Оральная фиксация. Ребенок воспринимает людей и вещи как нечто потребляемое и забываемое.

Модель контакта напоминает ранние стадии развития, с коротким, поверхностным вниманием.

2. Отсутствие беспокойства по поводу разлуки, ребенок не испытывает страх к незнакомцам, не узнает людей, обращается с новыми знакомыми как со старыми друзьями – он очаровательный и доверчивый. Или в отношениях доминируют отрицательные эмоции и амбивалентность.

3. Эмоции абсолютные или непредсказуемые (радость переходит в истерию, злость – в ярость и т.д.). Эмоции зависят от непосредственной ситуации и исчезают вместе с источником стимуляции.

4. Низкая терпимость к ситуациям неуспеха. Ребенок не может отложить удовлетворение, при стрессе быстро наступает регрессия.

5. Отсутствие или жесткие границы между ребенком и окружающей средой.

Готовность на немедленный близкий контакт или отрицание его (борьба/бегство).

На близкий эмоциональный и физический контакт ребенок отвечает психотическими эпизодами (насилие, навязчивые опасные игры с огнем).

ПОВЕДЕНИЕ И ПРОФИЛИ В ТЕСТАХ

1. ПОВЕДЕНИЕ

Ребенок хочет проявить себя лучше, чем остальные. Новые события дают ему стимул, порядок вызывает скуку. Нет самокритики или сомнений.

Поведение, которое ограничено стереотипами «борьба/бегство/замирание» и попытки манипулировать вами, если ребенок не может решить проблему.

Отвечает быстро, без сомнения, самокритики и колебаний. Имеет много некритичных ассоциаций к проективному материалу.

На все трудные вопросы дает общие, нечеткие или чересчур уверенные ответы. Ребенок отвечает на вопросы, даже если не знает на них ответа.

Отсутствует гибкость мышления, просматриваются инфантильные и стереотипные стратегии.

Применяет конкретное мышление вместо абстрактной терминологии (имитирует язык взрослых, не проявляет эмоциональной реакции на эмоциональные слова).

Короткая концентрация внимания, легко отвлекается на неподходящие стимулы. Ребенок не может концентрироваться на теме, задаче или цели долгое время.

Ребенок прерывает ассоциации при подаче материала с нечеткой структурой, такого как пятна Роршаха и других проективных тестов или неточно обозначенных ситуаций. Ответы также будут неясными и неструктурированными, типа «кровь» или «что-то горит». И встречается только несколько ответов, которые интерпретируются как человеческие фигуры, и то фрагментированные или расчлененные.

2. ПРОФИЛЬ В ТЕСТЕ ВЕКСЛЕРА

Значительный разброс между оценками по субтестам.

Относительно высокие оценки по субтестам: «Понятливость», «Сходство», «Недостающие детали» и «Последовательные картинки».

Относительно низкие оценки по субтестам: «Арифметический», «Повторение цифр» (вторая часть числового интервала), «Кубики Косса», «Кодирование».

Более низкие показатели наблюдались при оценке вербального интеллекта, нежели при оценке невербального показателя. Общее количество очков при этом снижается на 2 балла по отношению к норме.

Имеются проблемы в более глубоком анализе, понимании эмоционального и социального контекста, всех имеющихся условий, а также при решении задач, требующих замены стратегии, рассмотрение проблемы с нескольких точек зрения, понимании соотношений, связи между элементами и целым.

Способен запомнить все нравственные установки, но не в состоянии осмыслить и использовать их на практике в соответствующих ситуациях.

Автор исследовал 48 детей с НП при поступлении и спустя 18 месяцев после интенсивного лечения в учреждении, включая внутреннюю школу. На рисунке 3 приведен средний показатель после поступления по сравнению с контрольной группой на протяжении всего исследования. При повторном тестировании показатель у детей с НП улучшился только в некоторых практических субтестах, несмотря на интенсивное обучение в школе, что указывает на тот факт, что профиль может сохранять стабильность в течение некоторого времени. Более поздние исследования моего преемника в учреждении показали, что дети с комбинированным диагнозом НП и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) меньше всего лечению, т.е. у них оказались самые сложные и хронические проблемы.

Должен быть вставлен рис. 3 и аббревиатура, со страницы89 (изоригинала)

По вертикальной оси графика – Баллы, по горизонтальной - Субтест

____= 23 дети контрольной группы _____=48 дети с НП

Рис. 3 Средний балл по тесту Векслера у детей с НП и детей контрольной группы. Inf - осведомленность, com – понятливость, ari – арифметический, sim– сходство, voc – словарный запас, pc – повторение цифр, pa–последовательные картинки, bd–кубики Косса, oa – сборка фигур, cod–кодирование,

Ч А С Т Ь 2

ТЕРАПИЯ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СРЕДОЙ

ТЕРАПИЯ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ

 Человек – это часть целого, называемого нами Вселенной, часть, ограниченная временем и пространством. Он познает себя, свои мысли и чувства как нечто отдельное от остального – как оптический обман своего сознания. Этот обман и есть наша тюрьма, которая ограничивает нас нашими личными решениями и привязанностью только к нескольким, самым близким нам людям. Наша задача состоит в том, чтобы высвободиться из этой тюрьмы, расширив свой круг сострадания, включив в него все живые существа и всю природу во всей ее красоте. Альберт ЭйнштейнВо что я верю, 1930.