Глава 4

НАРУШЕНИЕ КОНТАКТА

И РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

РАЗВИТИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ЦНС)

При психопатиях некоторые исследования показывают наличие у взрослых людей аномалий и нестабильности ЦНС (Hare 1985, Christiansen 1972), такие как отсутствие или запаздывание реакции активации (способность быстро реагировать на стимуляцию путем мобилизации энергии, бодрствование и внимание на стимулы), высокую частоту случаев эпилепсии и легко диагностируемое отсутствие контроля над импульсами. Если взглянуть на выше приведенные факты, то можно отыскать причины подобной нестабильности\незрелости уже в самом начале детства. Но существует еще больше свидетельств тому, что под влиянием депривации и других нарушенных контактовв раннем детстве,мозг может навсегда остаться функционально нестабильным, и развитие мозга может затормозиться. Похоже, что наиболее губительным для развития ЦНС на первом году жизни является исключение из коммуникативного опыта ребенка возможности прикосновений (стимулы, влияющие на осязание) и передвижений ребенка (вестибулярная стимуляция, равновесие тела).

Reide (1979) в лабораторных экспериментах с шимпанзе обнаружил, что отсутствие прикосновений матери в течении 14 дней (краткосрочнаяразлука) на первом году жизни вызывали хроническое нарушение ритмов в функциях мозга и тела. Это обнаруживалось даже тогда, когда отсутствовал только физический контакт с матерью. Шимпанзе и ее детеныш могли видеть, чувствовать запах и слышать друг друга, но между ними было окно. Были выявленыаномальные показатели ЭЭГ, нарушения дыхания, сна, питания, изменения частоты пульса, и эти нарушения продолжалась, даже после того, как ребенка возвращали матери, и он, очевидно, снова обретал утешение. Были также обнаружены нарушения иммунной функции и повышенная частота заболеваний на ранней стадии (Laudenslager 1982). Однако, таких физических проблем не обнаруживалось, когда мать и ребенка разделялитолько железные прутья, что позволяло им прикасаться и прислоняться друг к другу.

У шимпанзе, которые в детстве, в течение первого года жизни, лишались физического контакта на 14-дневные периоды (краткосрочная разлука) во взрослом возрасте развивалось неуверенное боязливое поведениеи поиск ласки (что в переводе в рамки человеческих отношений можно истолковывать как невротический страх отделения). Они постоянно цеплялись друг за друга и не принимали участия в такой обычной для них деятельности, как ловля блох, игры и поиск пищи. У тех особей, которых на первом году жизни изолировали на более длительный срок (долгосрочнаяразлука), сформировалось агрессивное «нападение или бегство» поведение, они не были способны ни узнавать других обезьян, ни подчиняться социальным нормам обезьяньей общины и по этой причине другие особи сторонились их. Они были асоциальны.

В другом исследовании была обнаруженазадержка развития лимбической системы головного мозга (зоны мозга, которые отвечают за эмоциональную функцию). Обычно, когда мозг стимулируется при адекватном взаимодействии с матерью, нервные клетки передают импульсы посредством дендритов (древовидных отростков). Но, как и при краткосрочном, так и при длительном разлученииу шимпанзе наблюдалась остановка или значительная задержка развития дендритов лимбической системы (Heath 1975, Bryan 1989). Это, очевидно, означает, что внутренняя коммуникационная сеть, формирующаяся соединительными дендритами, не развивается должным образом при отчуждении ребенка от матери. Ученые убеждены, что все это также применимо к человеку, т.к. между человеком и шимпанзе на ранних стадиях развития ЦНС установлено очень большое сходство, особенно в функционировании лимбической системы. Последствия прекращения роста дендритов вследствие отчуждения от матери на раннем этапе жизни, проявляются в том, что неврологическая внутренняя сеть,соединяющая различные функциональные участки мозга становится неточной и нестабильной. Недавние исследования,по-видимому,указывают на то, что критический период для формирования сетей в префронтальном участке коры головного мозганачинается в возрасте 10-18 месяцев. Эти сети соединяют эмоциональные реакции с более высокоорганизованными участками мозга, что позволяет комбинировать мышление, планирование и язык с чувствами. Успешное формирование таких связей, очевидно, зависит от правильной заботы и общения родителей с ребенком.

С точки зрения развития мозга и реагирования на окружающую среду, важное значение имеет и ретикулярная активирующая система. Зона ретикулярной активирующей системы(РАС), в свою очередь, активизирует все остальные зоны мозга. Ее можно назвать кнопкой включения/выключения для активизации мозга. Эту функцию называютактивацией это мобилизация активности мозга, которая охватывает такие процессы как внимание, пульс, дыхание, деятельность желез и гормонов. РАС обеспечиваетадекватное состояние сознания, концентрацию и эмоциональную реакцию по отношению к стимуляции. Она также отвечает за соответствующую реакцию в случае опасности.

Когда здоровый человек предполагает наличие опасности, у него возникаетреакция активации. То же самое происходит, когда человек слышит слова с эмоциональной нагрузкой, такие как мать, ненависть, любовь и т.д. Hare (1988) было установлено, что у взрослых людей с НП этого не происходит. Также как и у взрослых психопатов эти нормальные эмоциональные и физические реакции, очевидно, отсутствуют.

Сама ретикулярная активирующая система, в свою очередь, приводится в действие сенсорной стимуляцией, особенно при тактильном и вестибулярном контакте. Можно предположить, что отсутствующие реакции РАС у психопатов-мужчин были вызваны отсутствием стимуляции в раннем детстве.

В исследовании молодых макак-резусов (Mason1975) сравнивались две группы. В одной группе имелся матерчатый макет матери, чем обеспечивалась тактильная стимуляция. В другой группе такой же макет был привязан к качелям, и обезьянки в этой группе постоянно получали вестибулярные стимулы. Обезьянки из первой группы выросли робкими, нерешительными и боялись контакта, а втораягруппа проявляла нормальный уровень любопытстваи интереса к контакту и самостоятельно инициировала прикосновения и зрительный контакт. Это открытие показывает, что укачивание, а не спокойное лежание является главным факторомразвития социальных способностей детей, хотя соответствующий механизм в мозгу еще не определен. В других недавних исследованиях отмечается, что под действием прикосновений и вестибулярных стимуловв мозгу высвобождаются естественные опиаты, делая контакт с матерью приятным опытом.Ребенок становится контакт-зависимым и кричит, если мать уходит. Однако, этот механизм может сойти на нет, если периоды разлукибудут длиться слишком долго.

Мы можем заключить, что в первые два года жизни ребенку необходимо обеспечить как тактильную, так и вестибулярную стимуляцию. Можно также сделать вывод о том, что у матерей, которые не могут обеспечить такую стимуляцию, дети попадают в группу повышенного риска развития НП. Согласно исследованию автора данной книги, это матери психопаты (56%), матери в состоянии психоза (10%) или матери, имеющие пограничноерасстройство личности (23%), и материв критической ситуации, страдающие от насилия (12%), (голод, война, бедность, эмиграция в другую культуру), которые не в состоянии заботиться о своих детяхв периодс момента рождениядо двух лет.

ГИПОТЕЗА О РОЛИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЙ В ФОРМИРОВАНИИ НП

McLean (1949) указывает на три различные функциональные зоны мозга, один за другим, последовательно развивавшиеся на протяжении эволюционного развития видов.McLean называет свою модель Триединый Мозг в Конфликте», подчеркивая, что эти три зоны развились «одна на другой». Они не имеют прочных связей.

Рисунок 2 иллюстрирует модель McLean с тремя основными зонами мозга. В последующих разделах описаны возможные неврологические дисфункции каждой из этих зон.

РЕПТИЛИЙНЫЙ МОЗГ: РЕГУЛЯЦИЯ БАЗОВОГО УРОВНЯ АКТИВНОСТИ

Самая древняя и самая примитивная из этих составляющих – рептилийный мозг, которыйопределяет поведение животного. Если была запущена характерная для рептилийногомозга модель поведения, остановить ее до окончания действия уже невозможно. Когда границы территории животного кем-то нарушаются, животное захвачено деструктивным поведением, оно убегает или замирает. Рептилийный разум после рождения не зависит от «родительской заботы», потому как рептилия готова к жизнедеятельностиуже сразу после вылупления из яйца. Животное не делает различий между родственными и чужими особями и в случае провокации поедает родственника также как любого другого.Reid (1986) описывает психопата, как личность с преобладающим рептилийным поведением. В случае провокации в управлении поведением доминирует рептилийныймозг, психопат ищет жертву, поведение, ориентированное на охоту прорывается безо всякого раздражения и аффекта; хладнокровный убийца – прямая противоположность поведениюпод управлением второй и третьей частей мозга.

Хотя в случае с ребенком зона рептилийного разума и верхняя доля спинного мозга могут быть не повреждены физически, эта функция может оказаться нарушенной и неразвитой по причине ненормальной стимуляции в раннем возрасте. Ретикулярная активирующая система, создающая в мозгу уровень общей активности, не получала достаточного количества стимулов посредством прикосновений и вестибулярной стимуляции, в результате чего появились нестабильные модели основных ритмов организма (питание, дыхание, сон, колебания электроэнцефалограммы). К числу таких нарушений относятся и задержка активации в ответ на стимулы, гипер-/гипоактивность, дефицит внимания и сбои иммунной системы.

Самым существенным последствием может явиться нарушение способности лобных долей управлять процессом сосредоточения внимания и поведением, если мозговая активность, контролируемая зоной рептилийного мозга, слишком слаба. Эти симптомы описаны ниже, в контрольном перечне.

РИСУНОК 2. (Переводрисунка/TranslationofPicture)

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФОРМАЦИЙ РАЗВИТИЯ ЦНС НА РАННИХ СТАДИЯХ У ДЕТЕЙ С НП

ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (шимпанзе и человек)

Этот участок может оставаться недоразвитыми без заданной и отлаженной программы действий вследствие отлучения ребенка от матери и переживания им сенсорной депривации. Нарушается процессформирования эмоциональной привязанности и социального поведения.

НЕОКОРТЕКС

Этот участок, вероятно, не способен в достаточной степени доминировать над более низкими участками мозга. Нарушенытонкая сенсомоторная обработка и регуляция/контроль импульсов. Однако интеллект может оставаться относительно неповрежденным.

РЕПТИЛИЙНЫЙ МОЗГЭтот участок излишне доминирует в руководстве поведением по причине недостаточной руководящей способности в высших системах мозга. Депривация также может вызвать задержку реакции активации в ответ на стимулы, проблемы регуляции внимания и активности (гипер-игипоактивность), нестабильностьфункций РАС (нерегулярный сон, нестабильный пульс, нарушения дыхания и питания).

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ И СОЦИАЛЬНЫЙ МОЗГ (ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА) СВЯЗЬ ВОСПРИЯТИЯ И МОДЕЛЕЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Вторая составляющая – это лимбический мозг (или эмоциональный\социальный мозг). Очень схож у человека и других приматов. Этот участок отвечает за эмоциональные реакции, заботу,глубокое понимание и осуществление социального поведения, запринадлежность к группе и одной определенной матери и способность выделять ее среди других. Этотучастокглавным образом формируетсяв период с рождения до возраста двух лет. Наиболее важным моментом является тот факт, что каждый контакт с матерью способствует развитию модели эмоциональной реакции у ребенка. Слово эмоция означает то, что движет нами (французскийemouvoir двигать).

В зависимости от изменяющихся сенсорных качеств контакта с матерью ребенок сохраняет свои эмоциональные реакции на стимулы в лимбическойчасти мозга. Поэтому всякий раз, когда позднее в жизнивстречается схожий набор стимулов, снова активируется изначальная основная эмоциональная реакция (изменения активации, механизмы защиты, выделение природных опиатов и гормонов, мускульное напряжение). Например если перед вашим носом подержать мыло какой-то знакомойвам марки, вспомнив запах, вы сразу заговорите о старой ферме, тогда тон вашего голоса изменится, и вы можете даже пролить слезу и почувствовать сердцебиение (это и есть реактивация староймоделисенсорной реакции!). Или, если этамарка мыла ассоциируется у вас с больницей и разлукой с матерью в детском возрасте, то вы можетеощутить необъяснимый гнев или тошноту. Понюхав любую другую марку вы можете вообще не ощутить у себя никакой реакции, так как ваша мать никогда ее не использовала.

Эти смешанные модели реакций комфорта/дискомфорта, испытываемые ребенком на материнской груди или в колыбели, являются подсознательными. Они, вероятно, составляют основу наших реакцийв общении с другими людьми на всю оставшуюся жизнь после возраста двух лет. В природе детеныш шимпанзе или гориллы в первые годы своей жизни держится около матери, формируя импринтинг социального поведения.

Ограниченная социальная агрессия прорывается в тот момент, когда какой-либо член отклоняется от своей роли в иерархии, но такая агрессивность не является деструктивной, она стабилизирует иерархию в группе и прекращается сразу, как только провинившийся подчиняется порядкам группы. Этот вид агрессии существенно отличается от рептилийной агрессии бегства\борьбы\замирания, т.к. служит для защиты всех членов группы.

У ребенка с НП и особенно у взрослого психопата эта часть мозга может быть не запрограммированной. Человек страдаетсоциальной слепотой. Психопаты, к примеру, с трудомраспознают лица и слабо реагируют на социальные стимулы.

КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА РЕГУЛЯЦИЯ И КОНЦЕНТРАЦИЯ

Третья составляющая – это неокортекс, которая управляет поведением только у людей. Формирование этого участка, очевидно, происходит,начиная с возраста 12 месяцев и далее. Все более высокие и сложные интеллектуальные функции, включая торможение двух низшихуровней мозга и способность сочувствовать, программируются здесь через контакт с матерью и с другими наиболее важными лицами в группе, главным образом до 14 лет. Здесь располагаетсяцентр управления наиболее сложными движениямиречь имоторика пальцев, управление движениями языка и губ. Передние доли осуществляют все наиболее сложное управление мозгом, и также преобразуют или подавляют импульсыпоступающиеиз других участков мозга.

В случае повреждения функции лобных долей человек ведет себя во многом «психопатично» и импульсивно, поскольку утратил «главный центр контроля».

Существуют 4 главные причины нарушения функции лобных долей

1. Физическая травма, наблюдаемая, например, при автомобильных авариях, производственных травмах.

2. Контакт с алкоголем или другими жирорастворяющими жидкостями, что можно наблюдать при алкогольном синдроме плода, или органическими растворителями.

3. Сниженный уровень активности мозга, наблюдаемый у недостаточно стимулируемых детей.

4. Инфекции, воздействующие на ткани коры мозга.

Эта зона мозга развивается позже (в возрасте 1-14 лет), чем лимбическаясистема, и этим объясняется тот факт, почему у многих психопатов интеллект не особенно повреждён. Нарушение контакта в первую очередь повлияло на зоны «эмоционального программирования», в отличие от интеллектуального развития, зависящего от стимуляции на более поздних этапах жизни.

Префронтальная часть коры головного мозга, по-видимому, играет главную роль в управлении эмоциональными процессами, зарождающимися в лимбическойсистеме,а формирование успешного контроля над эмоциями в значительной степени зависит от коммуникации между младенцем и воспитателем.

(Schore 2002) отмечает, что мать осуществляет эмоциональный контроль, эмпатически стимулируя, а затем успокаивая ребенка. Если в период от 10-18 месяцев такое общение не является регулярным, тогда префронтальная зона не обучается сдерживать активность миндалевидного тела, “центр тревоги” лимбического мозга. В более позднем возрасте ребенок будет не способен сдерживаться или в целом контролировать интенсивность своих эмоций (легкий страх часто заканчивается приступом паники).

Различные типы стрессов (до сих пор мы еще не знаем, какой из них является наиболее разрушительным) у детей с НП являются причиной недостатков формирования неврологических функцийи созревания функциональных систем мозга. Наиболее губительныедефектыразвития касаютсялимбической системы, где должно происходить базовое эмоциональное программирование и обучение. Лимбическая система, очевидно, наиболее восприимчива к обучениюв период с рождения до двух лет, возраста, в котором дети с НП обычно в большей степени страдали из-занехватки контакта. Отсутствие тормозящего воздействия со стороны лимбической системы и лобных зон мозга вызывает у ребёнка склонность к воспроизведению агрессивных и импульсивных моделей поведения, являющихся результатом работы рептилийной системы мозга.

Мы можем сделать вывод, что окружающие условия на ранних стадиях жизни ребенка с НП крайне неблагоприятны для развития ЦНС и формирования функциональной неврологической системы. Мы можем гипотетически утверждать, чтов наиболее тяжелых случаях, неврологическими последствиями этого становится остановка развития функциональных систем мозга, проявляющаяся в нестабильности базовых ритмов организма, ослаблении иммунной функции и частой заболеваемости детскими болезнями. Также возможнохарактерное длярептилийногоразума, агрессивное и защитное поведение, социальная слепота вследствие дефектов формирования лимбической системы и неспособность анализировать сенсорные стимулы и реагировать на них (дефицит активации).

КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

СИМПТОМОВ ДЕПРИВАЦИИУ МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ

Этот перечень послужит дополнением к вашим собственным наблюдениям. Проявление одногоиз симптомов может не являться поводом для тревоги, всегда следует иметь в виду, что эти симптомы могут быть вызваны и другими причинами, такими как временный кризис или болезнь.

НЕДОСТАТОЧНАЯ ПРИВЯЗАННОСТЬ И ОТСУТСТВИЕ РЕАКЦИИ

Ребёнок не реагирует, когда вы пытаетесь установить зрительный контакт. Его взгляд не фокусируется на вашем лице, и выражение лица не меняется в зависимости от вашего выражения. Создаётся впечатление, что ребёнок намеренно избегает зрительного и физического контакта, или же контакт с самого началапрерывается. Здоровый ребёнок реагирует, имитируя выражение вашего лица (с 5-30 секундной задержкой), здесь же вы сталкиваетесь с избеганием или отсутствием реакции.

Двухлетка может проявлять парадоксальную привязанность, когда осуществляет определенный шаг к контакту (например, начинает двигаться к взрослому в поисках утешения), но замираетна пол-пути.Он может начать биться головой о стену, развернуться и убежать, может впасть в истерику и так далее. Усевшись на колени, ребёнок может повернуться к вам спиной. Важно то, что ребёнок воспринимает вас как своего защитника и в тоже самое время как потенциального врага. Этот психологический конфликт – это тупик для ребёнка, и поэтому он проявляется в противоречивых контактных шаблонах (борьба/бегство), где потребность взаботе и страх разлуки конфликтуют со страхом перед возможным злоупотреблением или насилием.

ДЕПРЕССИЯ: ПОНИЖЕННЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС

Депрессия в клиническом смысле слова – это физиологический термин, означающий низкую скорость обработки и низкий уровень активности, в то время как в психологии депрессияотносится к настроению или эмоциональному состоянию. У ребёнка отсутствие стимуляции (особенно физического контакта или движений тела, таких как укачивание в колыбели) вызывает физическую депрессию, одним из симптомов которой является пониженный мышечный тонус. Позотонические рефлексы (разворачивание тела в направлении роста, выпрямление тела в стоячее положение) не запускаются в достаточной мере, и ребёнок сжимается обратно, принимая положение плода.

Ребёнок, лёжа на животе или стоя на четвереньках, не может поднять голову, не может сидеть прямо в соответствующие периоды развития (гипотония). Мышечный тонус ребенка не реагирует на то, что его взяли на ручки или приласкали.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ РИТМОВ ТЕЛА

Если ребёнка не качали или не касались в достаточной мере, то общийуровень активности мозга падает, поскольку базовые ритмы организма, которые обычно возникают у новорожденных, нестабильны.Ритмы сердцебиения, дыхания, регуляции температуры тела, внимания, глубокой релаксации и сна, пищеварения (включая контроль аппетита, деятельности мочевого пузыря и кишечника) не стабилизируется все то время, пока ребенок не получает достаточной стимуляции. Симптомы могут иногда приводить к смерти (вследствие остановки сердечной деятельности, отсутствия аппетита и нарушений пищеварения), в более мягких случаях появляется гипер- или гипоактивность, нарушения приёма пищи и общая неспособность справляться с внешними переменами и достигать эмоциональной стабильности. Еще одним симптомом может явиться психосоциальная карликовость (маленькая окружность головы, медленная прибавка в весе и в росте), так как именно прикосновения и вестибулярное стимулирование способствуют продуцированию гормонов роста.

ИММУННАЯ ФУНКЦИЯ, СНИЖЕННАЯ ИЛИ НАХОДЯЩАЯСЯ В ПОСТОЯННОМ СТРЕССЕ

Отсутствие физической стимуляции и отчуждение, пережитые в раннем возрасте, могут привести кнедостаткам иммунной функции.Симптомом этого является чрезмерная восприимчивость младенца или ребенка ко всем заболеваниям (сниженное образованиеидифференциацияТ-клеток). Медицинская карта ребёнка часто включает целый переченьперенесенных им болезней, а такжечасто встречаютсяколики, диарея, респираторные инфекции.

В более легких случаях, когда причиной стресса становится травматическое отлучение или насилие в семье, под действием частых травматических переживаний может возникнуть гиперактивная иммунная функция, симптомами которой служит склонность к заболеванию астмой, аллергии, сыпь и детский артрит. В нескольких исследованиях отмечено, что взрослые, пережившие в детстве травмирующее отлучение, раньше заболевают сердечными болезнями, сахарным диабетом, и другими расстройствами, связанными со стрессом, чем люди, не имевшие подобных травм.