Глава 2

ЭТАПЫ САМООРГАНИЗАЦИИ

Какие внутренние функциональные системы являются решающими для развития Стерапевтической точки зрения существенными являются следующиедва вопроса

А. Каковы две самые элементарные функции, которые ребенок ещене смогстабилизировать – где степень постоянства недостаточна

Б. Как создать такую терапевтическую обстановку, в которой ребенок все-таки cумеет организовать эти функции в систему, значимое целое

Для изучения этих вопросов мы можем обозначить пять ранних этаповв интернализации различных функций на различных уровнях, в период от начала беременности до возраста пяти лет. Каждый этапслужит фундаментом для последующего. Далее будут определены характерные для каждого этапа деструктивные обстоятельства.

Этап 1 физическая самоорганизация

Основу для успешной физической организации, и в частности, что важно для этой книги, успешного развития нервной системы, образуют: генетическиесоставляющие зачатия, внутриутробная жизнь и процесс рождения. В результате нормального физического развития плода он уже во время беременности начинает реагировать на стимулы, он может интегрировать стимулы, придавать им форму, а также отвечать на них в последнем триместре беременности и сразу после рождения. Нервная система в норме,также, как правило, старается найти и установить контакт с матерью или с каким-то другим человеком, приблизительно напоминающим мать. Новорожденный обладает способностью к коммуникациион может принимать и примитивно воспринимать (категоризировать и сортировать сенсорную информацию), и реагировать.

Результат физического развития можно назвать органическим постоянствомпри поддержке регулярной стимуляции ребенок постепенно учится стабилизировать следующие физические процессы волнымозговой активности, бодрствование и сон, степень возбуждения, внимание, дыхание, пищеварение, пульс, температуру тела, реакцию на стимуляцию, механизмы защиты от инфекций.

Как можно создать среду, которая поощряла бы мать к созданию оптимальных физических условий в период беременности для развития органическогопостоянства

Этап 2 сенсорная организация

Большую часть периода бодрствования ребенок проводит, организуя сенсорные сигналы в осмысленное и узнаваемое целое. Различные сенсорные зоны мозга начинают взаимодействовать друг с другом, при наличии правильной стимуляции (и только тогда) выстраивается внутренняя коммуникационная сеть. Первая задача, с которой сталкивается ребенок, - это создание согласованной сенсорной системы, способной подавлять несущественную информацию и сосредотачиваться на полезной. Отдельные чувства (зрение, слух, обоняние, вкус, вестибулярная информация, осязание, информация от внутренних органов, мышц и суставов) стимулируются процедурами повседневного ухода. И мать постоянно обеспечивает некий стабилизирующий фильтр – границу между ребенком и окружающим миром. Она ограждает ребенка от излишнеинтенсивных сенсорныхстимулов внешнего мира и, наоборот, предлагает внешнюю стимуляцию, если окружающая обстановкаслишком скучная, чтобы избежать тем самым сенсорной депривации. Она постепенно обучает ребенка умению переносить лишения (голод, боль, жажда и т.д.), мягко отдаляя момент насыщения и облегчения.

У ребенка развиваются следующие функцииспособность различать внутреннюю и внешнюю информацию и понимание того, что есть что (первая граница – это именно сенсорная граница), умение объединять различные впечатления в единое осмысленное целое, подкрепляяего внешними факторами (например, соотнося определенный запах, вкус, контур, прикосновение, голос и движение в связную, узнаваемую концепцию матери и т.д.) и направлять свое внимание на нужные стимулы (грудь, голос матери и т.д.).Короче говоря, ребенок обретает способность определять свои внутренние потребности, границы и важные составляющие окружающей среды (стимулы,имеющие решающее значение для реализации потребностей).

Стратегии познания на данномэтапесостоят из повторяющегося распознаванияодного и того же источника стимуляции, движения или формы и экспериментирования с ним, например, сосание груди.

Результат такого развития можно назвать сенсорнымпостоянством Способность различатьфигуру и фон – умение игнорировать незначительные и удерживать важные для выживания стимулы, отличать внутренние стимулы от внешних (и на последующих этапах развитияразличать мать на общемфоне, отличать фантазии от реальности, собственные чувства от чувств других людей).Появляется умение сосредотачиваться иконцентрировать внимание. Способность воспринимать пропорции (глаза матери – это часть ее лица, которая меньше, чем все лицо). Некоторые эмоции глубокие и серьезные, а некоторые лишь мимолетные. Некоторые предметы большие, а некоторые маленькие. Способность одновременного восприятия целого (фигура) и его частей (элементы, составляющие целое), способность виденияперспективы (предмет также узнаваем, когда он виден с различных углов или воспринимается другимивидами чувств к примеру, ребенок узнает игрушку на ощупь в темной комнате), позволяют ребенку впоследствии понимать точки зрения или чувства других людей.

Спустя некоторое время ребенку потребуется лишь небольшой сенсорный намек, чтобы заполнить все недостающие входные сигналы восприятия – он слышит, как мать передвигается в другой комнате и мгновенно складывает все остальные частички сенсорного пазла, и вспоминает образ матери в целом. Он впоследствии приобретает способность работать с изображениями и символами, такими как слова и жесты и организовывать целое изображение на основе одного намека.

Эти способности плохо развиты у ребенка с нарушениями привязанности, столкнувшегося с недостаточным реагированием со стороны своей матери или опекуна с момента рождения и впоследствии.

Сенсорное постоянство – это способность создавать адекватный фокус в восприятии.

Возникает важный терапевтический вопроскак создать условия окружающей среды, побуждающие ребенка организовывать сенсорную информацию в осмысленное целое

ЭТАП 3 СЕНСОМОТОРНАЯ/ ДВИГАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Системы врожденных рефлексивных движенийи системы обработки ощущений взаимодействуют уже с самого рождения, синтез происходит под влиянием опыта – вначале, с помощью внимания, которое медленно направляет действие к осуществлению потребностей. White (1959) отмечает, что ребенок рождается с одной важной компетенцией. Он постоянно экспериментирует со своим непосредственным окружением, пытаясь выстроить свои собственныеотношения с окружающей средой. Когда ребенок трясет бутылку или кричит, он ставит новый эксперимент какаяпоследует реакция

Ребёнок учится анализировать постоянно меняющиеся ощущения для идентификации цели, а затем старается приказать 6-700 соответствующим мышцам взаимодействоватьдруг с другом для достижения целисхватить грудь, поднять игрушку или нарисовать картинку, чтобы получить одобрение матери или вызвать её улыбку. Препятствием служит то обстоятельство, что каждым движением ребенок получает большое количество новой сенсорной информации. Например, протягивая руку в сторону игрушки, ребенок теряет равновесие и должен переработать вестибулярную информацию, уравновесить тело и уже из нового положения протягивать руку. Жизнь на этом этапе является бесконечнойчередой проб и ошибок, в результате чего появляется динамический баланс, способностьиспользоватьконкретные мышцы, исключаяпри этом работу других, а также навыксоздавать обратную связь между ощущениями и действиями. Очевидно, что успешное развитие моторики зависит от внешней мотивации, от руководства, и также от стимуляции.

Заучивание и имитация поведенческих последовательностей без понимания их значения или цели является обычной стратегией на данномэтапе.

На этом этапе вырабатывается сенсомоторноепостоянство. Ребёнок в состоянии поддерживать целенаправленное поведение, используя при этом еще больше различных автоматизированныхприемов моторики. Разнообразные, меняющиеся ощущения объединяются с деятельностью различных групп мышц, в результате чего совершаются координированные действия. Ребёнок шаг за шагом учится компенсировать дисбаланс и восстанавливать стабильность и равновесие.

Психологические способности, развиваемые на стадии развития моторики, являются границами, которые создаются постоянно посылаемой обратной связью взрослых на действия ребенка, и помогаютему понять, что естья и что естьне я. Этот период начинается с проецирования всех враждебных эмоций на других людей (мамочка плохая \ сердитая \ злая) и первого понимания того, что ребёнок и сам может явиться причиной каких-либо событий.Ребенок видит, что действие приводит к изменению. Установление границ — это третий этап развития личности. Это, как правило, живой иконфликтный период. Внешние конфликты этого периода (ребёнок\окружающая среда) являются предпосылками более позднего внутреннего конфликта (совесть против удовлетворения потребностей). Через реакцию взрослых ребёнок учится реагировать на самого себя впоследствии (интегрировать конфликты и признаватьпротиворечивые чувства или,напротив, сурово обращаться с собой при невротическомрасщеплении (везунчик\неудачник).

Сенсомоторное постоянство это способность интегрировать восприятие с действием.

Как мы можем создать окружающую обстановку, которая станет поощрять ребёнка к организации сенсомоторных моделей?Как помочь ему осознать, что он фактически влияет на окружающую среду, дать ребёнку адекватнуюи понятную обратную связь на его действия

ЭТАП 4 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛИЧНОСТИ

Через сенсомотроные упражнения ребёнок развивает личностные привычки и поведенческие модели.Он начинает воспринимать себя отличным отдругих людей и окружающей среды.

Благодаря предыдущим стадиям развития ребёнок в состоянии перерабатывать образыокружающего мира на уровне символов, например, узнавать животное на картинке, говорить о чём либо, чего нельзя тут же взять, попробовать или потрогать.

Эмоции, мыслии язык, функции планирования и памяти отличаются и требуют координации. Теперь ребёнок может понимать простые указания и изменять или дополнять своё поведение в соответствии с диалогом. Игра теперь концентрируется на символических представлениях ребёнок использует ролевые игры с куклами и игрушками для интеграции и решения сложных социальных и эмоциональных проблем и обучения планированию, учаясь предвидеть и истолковывать поведение и последующую реакцию окружающей среды.

На этомэтапе ребенок тренирует умение разрешатьвнутренние конфликты между вышеупомянутыми функциями. Он прилагает усилия, чтобы объединить противоречивые потребности. Обучаясь пению или танцам он должен контролировать свои эмоции и трансформировать их в целенаправленные действия, уметь слушать и говорить о том, как двигаться, помнить прежние инструкции и планировать следующие движения, учиться избегать слов и практиковать внутреннюю речь (планированиев мыслях). Очень часто просходитвыпадение одной или нескольких функций забывчивость, приступы ярости, потеря связи между мыслью и действием, совершение ненужных движений и т.д. Что касается утешения, руководства, и разрешения конфликтов и прочего, наданном противоречивом этапе ребенок зависит от ролевых моделей, необходимых ему, чтобы он смог реорганизоваться в случае лишений и помочь собственному любопытству преодолеть страх.

Заучивание и простая имитация на этой стадии недостаточны, для более сложной деятельности необходимы принятие решений, конкретно смоделированное поведение, а иногда и понимание смысла поведения.

Данный этап формирует постоянство личности.

Ребенок может одновременно интегрировать эмоции, мысли и речь, память и планирование действий. Он приспосабливает поведенческие модели согласно ситуации и фиксирует реакции окружающей среды на свои действия. У него уже сформировано собственное понимание своей позиции во времени, пространстве и социальных отношениях. Он учится справлятьсяс одиночеством в отсутствие матери и самостоятельно общаться с другими детьми.

Постоянство личности – это способность вести внутренний диалог и разрешать эмоциональные конфликты.

Как создать обстановку, которая поощряла быребенка организовывать эмоции, речь и мышление, память и планирование действий

ЭТАП 5 СОЦИАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

В конечном итоге ребенок начинает понимать и исследоватьсамую сложную из всех возможных проблем взаимоотношения между мною и другими. Ребенок учится отстаивать свои границы и в то же время идти на компромисс, при возникновении необходимости совместных действий. Границы переходятизабсолютныхв относительные, в зависимости от ситуации. Основные социальные роли отрабатываются на практике. Заученные в семье коды переносятся на другие, новые и более сложные социальные системы – появляются друзья и враги, познаются различные социальные роли, к примеру, левый полузащитник в футболе или «игра в гости» с другим ребенком.

Сложность социального поведения и социальных процессов бесконечна, и поэтому требует применения всех умений, обретенных на каждом из предыдущих этапов. Ребенок не только должен учиться осознавать свою позицию, свои чувства и намерения в любой момент времени, но должен также учиться моделировать и понимать меняющиеся позиции других людей, их чувства и намерения. Он должен научиться понимать эмоции и намерения, стоящие за конкретным видимым поведением людей. Так он познает «межличностный подземный мир», как удачно назвал его WilliamSchutz – т.е. не то, что мы делаем, но то, о чем мы, делая это, думаем, что под этим подразумеваем, какую цель преследуем и что чувствуем при этом.

Характерными для этого этапа стратегиями обучения часто становятся «последовательная моногамия» -близкие, душевные отношения привязанности, включая конфликты, с одним ребенком или взрослым в определенный период времени или выполнение совместных действий в группе. Игровая площадка служит полигоном для испытанийв области отчуждения и привязанности.

Постепенно ребенок учится ладить с несколькими людьми одновременно и приспосабливаться к меняющемуся социальному контексту без потери своей идентичности.

Социальное постоянство – это способность общаться, сохраняя при этом личные границы и не теряя собственную идентичность.

Именно в отношении социальной идентичности симптомы нарушения привязанности обуславливают появление наиболее острых проблем.

Как создать среду, которая позволила бы ребенку экспериментировать с простыми социальными отношениями

ПОЭТАПНОЕ РАЗВИТИЕ И ДИАГНОСТИКА

В реальнойжизни эти пять стадий развиваются одновременно – даже новорожденный обладает ограниченными социальными способностями, такими как, готовность к зрительному контакту - но различные участки мозга активизируются с возрастом, вот, вероятно, почему некоторые виды деятельности в определенном возрастев большей степени способствуют развитию. Тем не менее, эта модель важна для обозначения ясной картины целей лечения. Также она дает возможность для выявления нарушений в пяти различных сферах, что важно для лечения детей с нарушениями привязанности, и обеспечиваетразносторонность методов.

Примерповедение Джека за обеденным столом разрушительно инеорганизованно. Теперь мы имеем пять различных ракурсов и, соответственно, пять различных терапевтических стратегий

Есть ли у Джека органические проблемы

В состоянии ли он контролировать свое внимание или понимать, что нуждается в пище Проявляются ли у него периодически кратковременные эпилептические припадки (многие дети с нарушениями привязанности имеют эту проблему) Страдает ли он от нарушения слуха вследствие частого воспаления среднего уха в раннем возрасте Нужны ли ему очкиНаходится ли он в состоянии нормального бодрствования или он гипер\гипо-активен Может ли он направлять свое внимание на важные цели и как надолгоВ норме ли у него рефлексы и мускульныйтонус

Есть ли у Джека сенсорные проблемы

Мешают ли ему голоса и движение настолько, что он не в состоянии сосредоточиться на еде Чешется ли у него все тело, потому что он не может подавить тактильные стимулыОтталкивает ли его неприятный вкус, и он хочет есть исключительно мягкую и сладкую пищу Способен ли он почувствовать, что наелся Чувствует ли он боль при падении и порезах

Есть ли у Джека сенсомоторные проблемы

Делает ли он все неуклюже и примитивно проливает молоко, жует, используя язык вместо зубов Способен ли он хоть немного спокойно усидеть на стуле в других ситуацияхСправляется ли он с ножом и вилкой и может ли попадать ими в рот Пользуется ли он правой или левой рукой наобум Толкает ли он нечаянно других и тем самым начинает драку Использует ли он руку как совок или он может использовать пальцы по отдельности, независимо от остальных Может ли он поддерживать нормальную позу тела Есть ли у него проблемы с равновесием

Есть ли у Джека личностные проблемы

Взрывается ли он при столкновении с обычными неудачами Помнит ли он уроки ролевых моделей, предписывающие как держать вилку, и может ли он держать ее так некоторое время Ест ли он более спокойно и правильно, находясь наедине с одним взрослым Способен ли он решить, как именно себя вести и может ли затем какое-то время удерживатьэту линию поведения Умеет ли он предвидеть проблемы с ножом и вилкой и говорит ли о них с самим собой или со взрослым Умеет ли он подавлять свои эмоции, когда не получается так, как он хочет, и пытается ли применить иную стратегию Имитирует ли он неподобающее поведение вслед за другими, или у него может быть на этот счет независимый личный мотив и умысел? Выражает ли он когда-либо вообще печаль, раскаяние, стыд, чувство вины, сомнение, боязньотделения или страх перед незнакомыми людьми Помнит ли он, что делать в той или иной ситуации Имеется ли связь между его словами и действиями, или у него эхолалия, и он лишь повторяет за другими как попугай, не понимая сам значения собственных предложений

Есть ли у Джека социальные проблемы

Ведет ли он себя безразлично, когдапопадает в новую обстановку Понимает ли он происходящее в группе Привязывается ли он к определенным взрослым людям и другим детям, или его контакты многочисленны, кратковременны, поверхностны, и он быстро забывает о них Боится ли он одиночества или быть покинутым Со сколькими социальными связями он может справиться, находясь за столом, и как он использует свои знания – манипулирует ли он другими детьми Как он реагирует, когда другие дети бывают печальны, слабы или сердитыПринимает ли он ваши пожелания или же он запирается в примитивную конфронтацию (реакция «борьба, бегство или замирание») вместо переговоров Являются ли его поведенческие модели малочисленными и стереотипными, или же они разнообразны и изменяются в зависимости от ситуацииСпособен ли он узнать ситуацию или помещение или в новых ситуациях и местах ему приходится осваивать все зановоУмеет ли он ждать своей очереди

Естественно, что на эти вопросы нужно отвечать, сопоставляя проблемы Джека с нормальным развитием и исключая другие диагнозы со схожими симптомами. Они будут описаны позже.

Только после того, как ребенок будет описан со всех пяти ракурсов, мы сможем решить, что делать и какую рабочую модель следует выбрать. Практически бесполезно применять к социально неуправляемому ребенку лечение путем изменения социального поведения, если он не способен слышать вас или концентрироваться на том, что вы говорите.

ПримерВодной из терапевтических групп были постоянные проблемы во время еды. Каждый анализировал свое собственное поведение,свои чувства и отношения между детьми в поисках источника конфликта. Ничего не помогало. Однажды столовую посетила физиотерапевт, специализирующаяся на проблемах сенсорной интеграции и сразу же указала на то, что стены покрыты белымкафелем. Она предложила повесить на стены ковры нейтральных тонов, которые заглушали бы эхо. Во время следующего приема пищи и также во время всех последующих за столом царил мир. Это была сенсорная, а не глубокая психологическая проблема.Следовательно, работа на правильном терапевтическом уровне является ключевым моментом для осуществления успешного вмешательства.

Еще более важным чем это знание является то обстоятельство, что, под давлением ребенок с нарушениями привязанности часто прибегает к регрессу, т.е. решает проблемы способами, характернымидля более низкой ступени развития. Кроме того, такие дети имеют проблему неравномерного развития. Они могут иметь нормально развитую речь и в то же время отставание эмоционального развития на 7 лет от среднего уровня и приблизительно 1 год отставания в других областях.

Лечение должно быть дифференцированным, и требования следует выдвигать, согласно поставленным задачам и способностям ребенка. Вы можете спокойно разговаривать об интеллектуальных проблемах с двенадцатилетним мальчиком с нарушением привязанности, но затем коснуться эмоционального предмета, и он немедленно отреагирует как двухлетний, плюясь и кусаясь, поэтому обращаться с ним придется соответственно (что, возможно, означает, надо усесться на него и крепко держать, пока он не успокоится). Пару минут спустя нужно, чтобы он проделал двигательные упражнения на игровой площадке, предназначенные для 7-9 летнего возраста.

Симптомы нарушения привязанностистановятся очевидными при социальном контакте, но причины нарушенного социального поведения следует искать и работать сними на более низких функциональных уровнях. Социальное поведение является наиболее сложным из всех.