Литература

Божович Л. К. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., 1968.

Венгер А. Л. Психологическая готовность детей к обучению в школе // Развитие мышления и умственное воспитание дошкольника. М., 1985.

Венгер Л. А. О формировании познавательных способностей в процессе обу­чения дошкольника // Хрестоматия по возрастной и педагогической психо­логии. М., 1981.

Венгер Л. А., Венгер А. Л. Готов ли ваш ребенок к школе? М., 1994.

Венгер А. Л., Цукерман Г. А. Психологическое обследование младших школь­ников. М., 2001.

205

Волкова Г. А. Личностные характеристики заикающихся детей шестилет­него возраста // Нервно-психические и речевые нарушения. Л., 1982. С. 3-Ц.

Волкова Г. А. Личностные характеристики заикающихся детей 7 лет // Изучение динамики речевых и неречевых психических нарушений. Л., 1983 С. 17-27.

Волкова Г. А. Индивидуально-личностные особенности заикающихся дош­кольников как фактор, затрудняющий адаптацию детей к школе // Актуаль­ные проблемы логопатологии: Исследование и коррекция. СПб., 2001. С. 100-112.

Гуткина Н. И. Психологическая готовность к школе. М., 2000.

Запорожец А. В. Избранные психологические труды. М., 1986.

Коломинский Я. Л., Панъко Е. А. Учителю о психологии детей шестилетне­го возраста. М., 1988.

Минаева В. М. Развитие эмоций дошкольника: Занятия. Игры. М., 2000.

Нижегородцева Н. В., Шадриков В. Д. Психолого-педагогическая готовность ребенка к школе. М., 2001.

Фомина Л. В. Сенсорное развитие: программа для детей в возрасте 5-5,5 лет. М., 2001.

Шванцара И. и др. Диагностика психического развития. Прага, 1978.

Галина Анатольевна Волкова, профессор кафедры логопедии Ин-та специ­альной педагогики и психологии Международного университета семьи и ре­бенка им. Р. Валленберга, президент Ассоциации логопатологов Санкт-Петер­бурга и области, основанной в 1991 г. Санкт-Петербург. Т. 271-57-60.

Мария Олеговна Филиппова, учитель-логопед Государственного образова­тельного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической, медико-социальной помощи. Центр психолого-медико-социального сопро­вождения Кронштадтского административного района г. Санкт-Петербурга. Т. 236-84-77.

Ж. М. Глозман, А. В. Вартанов, А. А. Кисельников, Н. Л. Карпова

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ГОТОВНОСТИ К РЕЧИ В НОРМЕ И ПРИ ЗАИКАНИИ

В теории системной динамической локализации психических функций А. Р. Лурии (1969) детально проанализированы все фак­торы, входящие в функциональную систему речи, за исключением выделяемого им (Лурия, 1948), но не локализуемого фактора го-

Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ № 040680194.

© Ж. М. Глозман, А. В. Вартанов, А. А. Кисельников, Н. Л. Карпова, 2004

206

товности к речи. Нарушение этого фактора центрально управляе­мой настройки периферического речевого аппарата для соверше­ния речевого действия считается в дефектологии основным меха­низмом заикания (Абелева, 1976). Малоисследованны также воп­росы меж- и внутриполушарного взаимодействия в осуществлении речевой деятельности при заикании, хотя многие авторы указыва­ли на то, что дезорганизация интеграции лево- и правополушар-ных процессов в реализации психической активности может быть одним из механизмов этого расстройства речи (Шкловский, 1976; Лохов, 1996; Дмитриева, Зайцева, 1998; Sussman 1982; Greiner et al., 1986; Webster, 1990; Forster, Webster, 2001). Есть данные, что при возникновении заикания в раннем детском возрасте происхо­дит прерывание процесса формирования специализации полуша­рий в отношении как сенсорных (всех модальностей), так и рече­вых функций (Матоян, 2001).

Спорным в литературе является также вопрос о том, отражает ли заикание только моторную проблему, или проблему высшего уровня организации когнитивных и моторных процессов. Сочета­ние нейропсихологических и психофизиологических методов ис­следования, как нам представляется, может пролить свет на лока­лизацию механизма готовности к речи и его связь с нейропсихоло-гическими паттернами когнитивных нарушений при заикании.

Цель настоящей работы — исследовать мозговые механизмы нарушения речи при заикании на основе комплексного нейропси-хологического и психофизиологического исследования процессов восприятия и порождения речевых звуков. Нас интересовал преж­де всего вопрос, как функционирует механизм подготовки выска­зывания и как он нарушается в этих случаях.

В работе были применены следующие методы:

• комплексное нейропсихологическое обследование испытуе­ мых по схеме А. Р. Лурии (1973) с качественной и количественной оценкой полученных данных (Глозман, 1999);

• исследование латеральной организации сенсорных и мотор­ ных функций (метод дихотического прослушивания и набор воп­ росов и тестов для определения латерализации психических функ­ ций);

• метод вызванных потенциалов при восприятии и произнесе­ нии звуков русской речи;

• метод дипольной локализации вызванных потенциалов для пространственного определения внутри мозга источников активно­ сти по усредненным вызванным потенциалам (Вартанов, 2002).

В нейропсихологических и психофизиологических эксперимен­тах приняли участие 17 испытуемых — десять заикающихся и

207

семь нормально говорящих, в возрасте от 15 до 25 лет, все правши, со средним или неоконченным высшим образованием.

При нейропсихологическом обследовании группы заикающих­ся испытуемых были выявлены, качественно и количественно ква­лифицированы и диагностированы многочисленные нейропсихоло-гические симптомы нарушений праксиса, речи, памяти, отдельных составляющих интеллекта и нейродинамики протекания психи­ческой деятельности (рис. 1). Мы видим, что в наибольшей степе­ни у наших испытуемых были представлены нарушения памяти (при запоминании пар слов и предложений, 10 не связанных смыс­лом слов, серий картинок и движений), а также примерно одинако­вое количество двигательных и нейродинамических симптомов. На­рушения в остальных сферах были единичными. Речевые симпто­мы ограничивались нарушением плавности речи.

Общим для всех заикающихся был симптом повышенной тор-мозимости следов, сочетающийся у большинства из них со снижен­ным объемом запоминания и нарушением его избирательности. При этом нарушения памяти носили модально-неспецифический характер. Наиболее характерными двигательными нарушениями при заикании были трудности усвоения двигательной программы в динамическом праксисе и импульсивность. У трети этой группы наблюдались также тенденция к истощаемости в графической про­бе на переключение и легкие кинестетические нарушения. Нейро-динамические нарушения выявлялись у 90% испытуемых с заика­нием, однако, как правило, они охватывали не все психические сферы (кроме одного случая), а одну из них: снижение общей рабо­тоспособности, либо брадикинезия, или брадифрения. Мы видим,

Рис. 1. Выраженность нарушений в различных психических сферах при заикания

208

таким образом, что в наибольшей степени при заикании обнару­живается слабость задне-лобных и глубинных структур, связан­ных с серийной организацией и энергетическим обеспечением дви­жений и действий. При топической квалификации симптомов ме­тодом соотнесения с числом возможных симптомов, порождаемых дисфункцией каждой зоны мозга (Глозман, 1999), далее в степени заинтересованности в процессе следуют теменно-височно-затылоч-ные (11%) и затылочные (10%) зоны мозга. В меньшей степени страдает функционирование теменных (8%), передне-лобных (6%) и височных (5%) зон мозга. Эти данные о локальной соотносимо-сти нейропсихологических симптомов позволяют думать о дефи-цитарности достаточно разных областей головного мозга заикаю­щихся, вместе с тем — они, скорее, отражают общее неблагополу­чие мозга, в то время как «точка действия» этого неблагополучного неврологического фона локальна и представляет определенное зве­но в системе речи, которое в наибольшей степени связано с дисфун­кцией глубинных и заднелобных структур. Межполушарная топи­ческая квалификация полученных нами нейропсихологических сим­птомов показывает, что в патологическом процессе более заинтере­совано правое полушарие, что соответствует данным и других ис­следователей.

Результаты методики дихотического прослушивания (средний коэффициент правого уха по группе заикающихся равен +12,7%, а = 12,6) показывают, что у заикающихся по речи умеренно доми­нирует левое полушарие. В целом можно сказать, что заикающие­ся немного менее (на уровне тенденции) латерализованы по речи, чем норма.

Исследование зрительной асимметрии показало, что у 70% заи­кающихся ведущим является правый глаз, у 10% наблюдается симметрия, у 20% доминирует левый глаз. В мануальной асиммет­рии в нашей выборке мы выявили (по данным эксперимента) 70% правшей и 30% амбидекстров (по данным опроса, левшами и ам-бидекстрами себя никто не считал). Это соответствует норматив­ным показателям для группы здоровых людей, полученным на большой выборке В.А. Москвиным (2002).

В психофизиологической части исследования после обработки были получены 96 вызванных потенциалов. Рассмотрим сначала потенциалы речевой готовности к произнесению, зафиксированные за 1000 мс до начала произнесения. Важно отметить, что в нашем случае испытуемому требовалось не пассивно слушать звуки, но слушать их с установкой на последующее воспроизведение, то есть активно, что подразумевает включение механизмов внимания, со­знательного контроля, памяти, идентификации и категоризации.

209

При локализации волны, полученной в ответ на восприятие фонем оказалось, что главные генераторы этой волны расположены в ви­ сочной коре, включая ближайшую подкорку и островок. Также были обнаружены и глубинные срединные генераторы (что соот­ ветствует данным Smith, Sidman (1982), хотя в этих исследовани­ ях генератор расположен билатерально-симметрично, а у нас

только в левой височной доле). Возможно, это связано с тем, что стимулами у нас были не невербальные щелчки, а звуки, что долж­но подключать левополушарную вербальную систему. Далее для выявления специфики в локализации у нормы и группы заикания был проведен сравнительный анализ волн, полученных в ответах на восприятие фонем в группах нормы и заикания. Было обнару­жено, что данные потенциалы отличаются функционированием и взаимодействием следующих локусов: правой теменной, теменно-затылочной и базально-лобной коры. Эти результаты соответству­ют данным нейропсихологического обследования, свидетельствую­щим о несколько большем вовлечении правого полушария в па­тологические процессы, а также о наличии теменно-височно-заты-лочных и базально-лобных симптомов у обследованных заикаю­щихся.

Рассмотрим потенциалы речевой готовности, как наиболее ин­тересующие нас в аспекте изучения механизмов заикания (рис. 2). У группы нормы на отрезке от 1000 до 600 мс до реакции развива­ется сложная волна, состоящая из комплекса нескольких низко­амплитудных (0,5-2,0 мкв) негативных и позитивных отклоне­ний. Амплитуды и латенции этих отклонений обладают большой межиндивидуальной изменчивостью, однако можно выделить не­которые тенденции. В период от 1000 до 600 мс до начала речевой реакции потенциал мало отличается в группе нормы и группе заи­кания, но после 600 мс до вокализации различия в его форме ста­новится значительными.

Обобщая, можно сказать, что при локализации полученной вол­ны речевой готовности главные генераторы этой волны расположе­ны в лобно-височной коре левого полушария и срединных подкор­ковых структурах. Таким образом левая височная кора участвует и в процессе восприятия речи, и в обеспечении речевой готовности. В группе нормы и группе заикания эти потенциалы отличаются функционированием и взаимодействием следующих локусов: ак­тивностью глубинных (срединных) структур (Варолиев мост и ствол мозга), правых подкорковых ядер (головка хвостатого ядра, блед­ный шар), правой фронтальной коры, левой средней височной коры. Эти результаты соответствуют данным нейропсихологического об­следования о вовлечении подкорковых структур при заикании,

210

800

а также факту некоторой правополушарной асимметрии выявлен­ных симптомов.

Все испытуемые с заиканием проходили комплексную социоре-адаптацию (Карпова, 1997), составляющую единство психолого-пе­дагогического, психотерапевтического и логопедического воздействия и состоящую из 4 этапов: пропедевтического, сеанса эмоциональ­но-стрессовой психотерапии, активной логопсихотерапии и поддер­живающей логопсихотерапии. Улучшение речевой деятельности коррелировало с положительной динамикой в части показателей нейропсихологического и психофизиологического обследования.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать некоторые выводы:

1. Обнаруживаются различия в восприятии речевых звуков при необходимости их повторения нормально говорящими и заикаю­щимися испытуемыми, что проявляется в изменении амплитуды компонентов N100 и Р200 ВП и связано с различием в функцио­нировании и взаимодействии правой теменной, теменно-затылоч-ной и базально-лобной коры.

211

2. Различия ВП при исследовании речевой готовности нормаль­ но говорящих и заикающихся испытуемых оказываются связан­ ными с изменением активности глубинных (срединных) структур (Варолиев мост и ствол мозга), правых подкорковых ядер (головка хвостатого ядра, бледный шар), правой фронтальной коры, левой средней височной коры у заикающихся.

3. Заикание не является изолированным речевым нарушением, оно сочетается с синдромом специфических мнестических, нейро- динамических и двигательных дефектов, отражающих дисфункцию заднелобных и срединных структур мозга (I и III функциональные блоки, по А. Р. Лурии), а также личностными расстройствами, тре­ бующими комплексного нейропсихологического и психотерапевти­ ческого воздействия.