Клинический случай 1
Пациентка А., 5 лет, длительность наблюдения 2 года.
Обратились в 3 года с жалобами на двигательную расторможенность, задержку психоречевого развития, неадекватное поведение.
Из анамнеза: девочка от пятой, желанной беременности, пропекавшей с токсикозом первой половины, острой респираторной вирусной инфекцией, роды вторые, без особенностей, с массой тела 3150 с оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов, к груди приложена в родильном зале, грудное вскармливание до 3 мес.
Голову держит с 2 мес., сидит с 8 мес., стоит с 11 мес., ходит с 13 мес.
На первом году жизни была беспокойной, постоянно плакала, в питании была избирательна, предпочитала смесь и протертые продукты, чувства насыщения не испытывала. Сон был чуткий, поверхностный, укачивали по 2–3 ч.
До 3 лет отмечались ночные пробуждения, во время которых кричала, бегала по дому, билась головой о стены, не узнавала близких, успокоить невозможно по часу и более.
Игровая деятельность – первые игровые действия отмечены в возрасте 3–4 мес. – смотрела на предлагаемые игрушки, но не тянулась к ним, предпочитала разглядывать пальцы на руках, лизала их, тянула в рот. Игрушки стала брать в руки в 4–5 мес., стереотипно стучала ими, выбрасывала из кроватки, быстро пресыщалась, по-прежнему стереотипно играла со своим телом. Позже присоединилась игра неигровыми предметами – веревочкой, шуршащей бумажкой из-под конфет. В возрасте 1,5–2 лет – играет одна, стереотипно, повторяя одно и то же, стала открывать дверцы шкафов, выбрасывая из них содержимое, громко хлопала комнатными дверьми, открывая и закрывая их. Подолгу играла кухонными предметами – крышками от кастрюль, ложками. К 3 годам появилась стереотипная игра с бумагой с разрыванием и разбрасыванием кусочков вокруг, собирала бумажки на улице, приносила их в дом, не давала их выбросить. К реальным игрушкам особого интереса не проявляла, быстро бросала их в сторону.
На момент обращения – засыпает тяжело, по 30 мин. Навыков опрятности нет. Ходит по дому голая. Не дает мыть и стричь волосы, боится громких звуков. Игра манипулятивная – облизывает, обнюхивает предметы, двигает, стучит ими, выкладывает в ряды. Живое-неживое не различает, берет куклу за ногу и таскает за собой по полу, пальцем тычит в глаза кукле, пытается оторвать ей голову. Симптом Пика – ест неряшливо, руками, может есть несъедобное. Подолгу открывает и закрывает двери, листает стереотипно книжки или рвет их, разбрасывая обрывки. Познавательный интерес к новому отсутствует, напротив, наблюдается отрицательное отношение к новому.
Психический статус: в кабинет вошла спокойно, мимика маловыразительная, игрушками не интересуется, продуктивному контакту недоступна, глазной контакт кратковременный. Речи нет. Не отходя, стоит около матери, на обращенную речь не реагирует, внимание неустойчивое, привлекается с трудом. Поведение полевое, импульсивное. При запрете – агрессивна, пытается драться, эмоционально кратковременно вспыльчива, в основном монотонна, тускла. Стереотипно ходит на цыпочках по кругу, из стороны в сторону, машет руками. В игре предпочитает неигровые предметы – тряпочки, бумажки. Все игровые действия сопровождает вокализацией – стереотипным гудением. С детьми не общается.
После проведенного лечения отмечается положительная динамика. Стала спокойнее, эмоциональнее, выходит в общественные места (на детские утренники, в парк, на увеселительные детские представления), посещает детский сад компенсирующего типа, исчезла агрессивность, стала интересоваться игрушками, выполняет простые сюжетные действия по научению, интересуется детьми, подходит и наблюдает за ними, во взаимодействие не вступает, сформировались навыки опрятности. Уменьшились стереотипии – двигательные и игровые. Понимает простую обращенную речь, выполняет некоторые словесные инструкции. Собственной речи нет.
Заключение: ранний детский аутизм.
Игра аутистическая, регрессивная с архаическими формами игровых действий (манипуляции, протопатический тип ориентировочного инстинкта, стереотипии, переслаивание).