9.2.2. Подготовка шейки матки к родам с помощью геля препидил

В акушерской практике используют различные пути введения простагландинов: перорально, внутримышечно, внутривенно и местно.

Известно, что инактивация простагландинов происходит быстро. Поэтому для достижения и поддержания должного эффекта действия препарата необходимо его систематическое введение. Это в свою очередь может привести к передозиров­ке, нарушению процессов метаболизма, а также к возникнове­нию выраженных отрицательных побочных эффектов. В связи с этим местное эндоцервикальное и эндовагинальное приме­нение препаратов для подготовки шейки матки и родрвозбуж-дения является наиболее предпочтительным.

Разработаны специальные гели, содержащие простагланди-ны. Эндоцервикальное применение простагландинов Е₂ в оп­тимально подобранных дозах способствует реализации соот­ветствующих биохимических и биофизических процессов, приводящих к быстрому "созреванию" шейки матки с выра­женной активацией миометрия.

Наиболее эффективным препаратом для подготовки шейки матки к родам и последующего родовозбуждения путем эндо-цервикального введения оказался препидил (препарат про-стагландина Е₂).

Лекарственная форма этого препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель, содержащий 0,5 мг дино-простона в объеме 2,5 мл (3 г) в одноразовом шприце с кате­тером для эндоцервикального введения. Гель препидил заре­гистрирован в России и разрешен для применения.

Для достижения успеха и предотвращения возможных ос­ложнений при использовании препарата следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих пока­заний и противопоказаний.

Гель препидил применяют для подготовки шейки матки у женщин с почти доношенной или доношенной беременно­стью при отсутствии биологической готовности организма к родам ("незрелая" шейка матки), когда имеются показания для родоразрешения при акушерских или других соматиче­ских осложнениях: перенашивание беременности, гестоз, фе-топлацентарная недостаточность и др.

Препарат не рекомендуется применять при:

наличии рубца на матке; преддежании плаценты; многоплодной беременности; выраженных признаках гипоксии плода; узком тазе;

нарушении целости плодных оболочек; начавшихся родах;

противопоказаниях для проведения родов& через естест­венные родовые пути; аллергии на простагландины;

астме, глаукоме или повышенном внутриглазном давле­нии.

Гель препидил применяют только в стационаре при следую­щих условиях:

• при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности;

• "незрелой" шейке матки;

• целом плодном пузыре;

• отсутствии противопоказаний.

Перед использованием препарата следует определить со­стояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки.

Так как препарат до использования должен храниться при температуре от 2 до 8 "С, то перед использованием он должен согреться естественным путем до комнатной температуры. Не следует форсировать нагревание путем использования горячей "воды или других средств".

В положении женщины на спине под контролем зеркал на­конечник шприца вводят в цервикальный канал только до внутреннего зева.

Для предотвращения вытекания геля из цервикального ка­нала пациентка остается лежать в положении на спине 30 мин.

Следует избегать попадания геля в заоболочечное простран­ство, так как это может привести к гиперстимуляции сократи­тельной активности матки.

Основной целью использования препарата является дости­жение "созревания" шейки матки, однако на этом фоне не ис­ключается и развитие спонтанной родовой деятельности.

В процессе последующего наблюдения за пациенткой осу­ществляют мониторный контроль за сократительной активно­стью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2—3 ч), пульс, артериальное давление и часто­ту дыхания.

После достижения достаточной степени "зрелости" и от­крытия шейки матки (при отсутствии или на фоне родовой деятельности) производят амниотомию.

После 6 ч от момента введения препидила более чем у 80 % пациенток отмечается "зрелая" шейка матки, а в сред­нем через 9—10 ч развивается спонтанная родовая деятель­ность.

Если в результате применения препидила отсутствует эф­фект в течение 6 ч, то препарат вводят повторно в той же до­зе. Максимально допустимая доза в течение 24 ч — 1,5 мг динпростона (7,5 мл геля).

При дородовом или раннем излитии околоплодных вод вве­дение препидила противопоказано.

Эффективным применение препидила считают при дости­жении достаточной степени "зрелости" шейки матки в течение 12 ч и начале родовой деятельности в течение 24 ч от момента введения геля.

В целом после применения препидила сократительная дея­тельность матки носит физиологический координированный характер, не отмечается изменений показателей артериального давления и частоты пульса у матери, а также признаков нару­шений со стороны плода.

Однако возможно проявление и гиперактивности сократи­тельной деятельности матки (до 6—17 %). В связи с этим тре­буется тщательный контроль за течением родов, применение спазмолитических препаратов. Рекомендуется также внутри­венное применение спазмолитических средств с профилакти­ческой целью сразу после введения препарата. В родах необ­ходимо адекватное поэтапное обезболивание. При наличии выраженных признаков гиперстимуляции миометрия реко­мендуется применение р-адреномиметиков. Среди нерезко выраженных побочных эффектов могут отмечаться:

• расстройство функции желудочно-кишечного тракта — 5%;

• повышение температуры тела — 1,4 %;

• у плода — брадикардия, тахикардия, поздние децелера-ции — до 10—12 %.

Таким образом:

▲ Эндоцервикальное введение препидила обеспечивает бы­струю подготовку шейки матки к родам и способствует после­дующему родовозбуждению.

▲ Количество введений препидила для достижения поло-

жительного эффекта с целью подготовки шейки матки к ро­дам пропорционально степени ее зрелости.

▲ С одинаково хорошим эффектом препидил вызывает со­зревание шейки матки и развитие спонтанной родовой дея-' тельности у женщин с переношенной беременностью, при тя­желом гестозе, артериальной гипертензии, при пиелонефрите и при наличии фетоплацентарной недостаточности.

▲ Применение препидила снижает риск развития слабости родовой деятельности и затяжного течения родов.

▲ Препарат не вызывает повышения артериального давле­ния, даже если исходно имела место высокая артериальная гипертензия. Кроме того, препарат не увеличивает частоту сердцебиения и дыхания.

▲ При введении препидила сократительная деятельность матки может приобретать гипердинамический характер, что требует применения спазмолитиков, а также адекватного по­этапного обезболивания в родах.