7.5. Профилактика гестоза в женской консультации

• Режим

1. Режим — лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8—10 ч и дневной отдых 1—2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентар-ный и почечный кровоток. Целесообразно во время беремен­ности слушать спокойную классическую музыку.

2. При отсутствии противопоказаний и при наличии усло­вий показаны уроки плавания в бассейне под руководством инструктора 1—2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степе­ни расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.

3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время — чаще.

4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессо­вых ситуаций, пребывания в местах большого скопления на­рода. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиоло­гической ситуации (опасность заражения ОРВИ).

5. Во время беременности противопоказано курение, упот­ребление алкоголя.

• Питание

Правильное питание влияет на сохранение обмена веществ, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы. Питание при беременности должно быть дробным (5—6-кратный при-

ем пищи небольшими порциями). Несомненно, следует огра­ничить потребление поваренной соли до 3—5 г в сутки.

Химический состав суточного рациона составляет: белков 120—140 г, жиров 80—90 г, углеводов 400—450 г. До 50 % бел­ков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, яй­цо, молочные продукты), остальные — растительные.

Особенно полезен творог (до 100—150 г), обладающий ли-потропными свойствами. Беременным следует ограничивать прием жиров с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и заменить жирами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло). Следует подчеркнуть опасное для сосудов влияние перекис-ных липидов, поэтому необходимо исключить жареные про­дукты. В сутки рекомендуют до 40 мл растительного масла, которое богато эссенциальными жирными кислотами (пред­шественники образования в организме арахидоновой кисло­ты), необходимыми для синтеза простагландинов.

В пищевом рационе должны преобладать овощи, фрукты, ягоды, сырые соки.

Углеводы значительно восполняют энергетические затраты: так, 500 г углеводов при сгорании дают 2 тыс. ккал, т. е. ²/₃ всей суточной энергии. При недостатке углеводов на образо­вание энергии расходуются белки и гликоген из печени, со­держание которого при гестозе значительно снижено. Избы­точное потребление углеводов снижает сопротивляемость ор­ганизма.

Количество калорий составляет для беременных до 2,5— 3 тыс. в сутки (не более).

Питание беременных должно быть разнообразным и полно­ценным. Ежедневно беременная должна получать: мяса или рыбы — 120—150 г; молока или кефира — 200 г; творога — 50 г; яиц — 1 штуку; хлеба — 200 г; круп и макарон — 50— 60 г; картофеля и других овощей — 500 г; фруктов и ягод — 200-500 г.

При недостатке в дневном рационе свежих фруктов и ягод необходимо ежедневно принимать поливитаминные комплек­сы для беременных (1 драже Тендевит", 1 таблетку "Матерна" или 30 г "Гравинова" и др.).

Целесообразно ежедневно на завтрак готовить каши (овся­ная, гречневая, пшенная, тыквенная, перловая) с 1—2 ложка­ми подсолнечного масла. В каши желательно добавлять све­жие ягоды и фрукты.

При ЗВУР плода назначают курс меда с лимоном: 1 столо­вая ложка меда растворяется в '/₃ стакана горячей воды, до­бавляется сок лимона. Принимать на ночь в течение 2 нед. В сочетании с актовегином (0,2 г 2 раза в день) удается до­вольно быстро добиться выравнивания роста плода в соответ­ствии с должным гестационным сроком.

• Витамины и лекарства растительного происхождения

С 14—16 нед беременности назначают медикаментозные препараты антиагрегантного и антиоксидантного действия.

Но прежде всего остановимся на препаратах растительного происхождения (менее вредные, чем синтетические).

Хофитол (Chophytol) — препарат растительного происхож­дения из листьев артишока.

▲ Обладает гепатопротекторной активностью: антиокси-дантные свойства обусловливают его защитный эффект на ге-патоциты. Применяется при хроническом и остром (в фазе реконвалесценции) гепатите, заболеваниях желудочно-кишеч­ного тракта.

▲ Способствует увеличению почечной фильтрации, снижа­ет уровень содержания азотсодержащих веществ в крови. Применяется при хронических нефритах, хронической почеч-i ной недостаточности, олигурии, гестозе. '

▲ Улучшает антитоксическую функцию печени. Применя­ется при медикаментозной, пищевой, алкогольной интоксика­ции, печеночной энцефалопатии. Оказывает выраженное желчегонное действие преимущественно за счет холеретического эффекта. Увеличивает на 30 % объем выделяемой желчи и на 15 % — секрецию солей желчных кислот.

▲ Эффективно устраняет расстройства пищеварения.

Противопоказания: непроходимость желчных путей.

Форма выпуска: таблетки № 60, раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций 5 мл № 12.

Дозировка: взрослым назначают по 2—3 таблетки 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения 2—3 нед. При необходимо­сти — в виде внутривенных или внутримышечных инъекций по 1—2 инъекции и более в течение 8—15 дней.

Таким образом, хофитол обладает системным действием с преимущественным влиянием на печень и почки.

Необходимым препаратом для профилактики гестоза явля­ется фолиевая кислота (витамин В_с). Назначают по 0,004 г в сутки в течение 2 нед каждого месяца. Принимают вплоть до 37—38-й недели беременности.

Фолиевая кислота обязана своим названием листьям (fen lium — лист) шпината. Эта кислота относится к витами­нам группы В. В организме нет существенных запасов фо-лиевой кислоты, а во время беременности потребность в фолиевой кислоте повышается. Недостаток фолиевой ки­слоты вызывает анемию и отдельные пороки развития нервной системы у плода. Фолиевая кислота необходима для синтеза аминокислот, пуриновых и пиримидиновых ос­нований.

Физиологическое значение. Сама по себе фолиевая кислота неактивна. В организме она превращается в биологически ак­тивный кофермент тетрагидрофолиевую кислоту, которая важна для процесса биосинтеза аминокислот и нуклеиновых кислот и, следовательно, деления клеток.

Источники и потребность. Фолиевая кислота широко рас­пространена в природе и содержится в зеленых растениях, дрожжах и печени. В пищевых продуктах она находится пре­имущественно в конъюгированной форме, в виде полиглута-матов. Многие ткани организма содержат ферменты, высво­бождающие ее из конъюгатов. Ежедневная потребность в чис­той фолиевой кислоте составляет около 50 мкг, что обеспечи­вается содержанием в продуктах питания 400 мкг полиглута-матов. Она синтезируется бактериями толстой кишки, но ос­новным местом ее всасывания служит тощая кишка. В депо фолиевая кислота находится только в течение нескольких ме­сяцев.

У беременных потребность в фолатах увеличивается с 400 до 800 мкг/сут, поэтому незначительный дефицит встречается часто.

Фолиевая кислота предупреждает аномалии развития нерв­ной трубки плода. Недостаток фолиевой кислоты приводит к анемии.

Рекомендуемыми средствами (Ученый совет Минздрава России от 17.01.2001) являются также силимар и натурсил.

Силимар — препарат из плодов расторопши, который об­ладает антиоксидантной активностью и мембраностабилизи-рующим эффектом. Назначают по 0,25 г 3 раза в день, курс 2 нед.

Натурсил (масло из плодов расторопши пятнистой) — ока­зывает многостороннее действие: антиоксидантное, гепато-протекторное, регенерирующее, противовоспалительное. При­меняют по одной чайной ложке 3 раза в день до еды в течение месяца. Препарат содержит насыщенные жирные кислоты. Рекомендуется для профилактики гестоза.

Кроме того, используется отвар шиповника, настойка пус­тырника, настойка из семян укропа, обладающие седативным и легким мочегонным действием.

Фитотерапию назначают сразу после окончания I тримест­ра с 12 до 14—16-й недель беременности как первый этап ме­дикаментозной профилактики гестоза.

Мы не рекомендуем какие-либо препараты в I триместре беременности, поскольку этот период очень сложный, мало изученный и вмешательства в его естественное течение могут обернуться ятрогенным повреждением эмбриона и/или "ран­него плода".

Далее назначают систематические курсы медикаментозной терапии. К ним относятся:

1) антиагреганты;

2) антиоксиданты (мембраностабилизаторы);

3) гепатопротекторы.