5.9. Гестоз у юных женщин

Беременность у юных женщин сопровождается рядом небла­гоприятных факторов, которые обусловлены проблемами пси­хологического, социального и экономического характера. К сожалению, нередко мотивацией к сохранению беременности является не рождение желанного ребенка, а попытка зарегист­рировать брак, получить отдельное жилье ("вырваться из об­щежития"), конфликты в семье. Это приводит к тому, что бе­ременные юные женщины нерегулярно обращаются за помо­щью в женскую консультацию, не соблюдают рекомендации врача, продолжают выполнять трудовую деятельность или обучение в школе, техникуме, институте.

В группе юных беременных не менее чем у 10—12 % имеет место недостаточное и неполноценное питание, употребление спиртных напитков, табакокурение, интенсивное сексуальное поведение. В Государственных докладах о состоянии здоровья населения РФ в 1999—2002 гг. подчеркивается углубление со­циальной разобщенности населения, рост показателей по всем заболеваниям, повышение распространенности гипертониче­ской болезни и невротических расстройств у населения. Асоци­альная направленность поведения у девочек в старших классах на 15—20 % выше, чем у мальчиков такого же возраста.

Юные женщины нередко имеют различные вегетативно-со­судистые расстройства (артериальная гипотония, повышенная

лабильность пульса, сосудистая дистония), гипохромная ане­мия, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, эн­докринные расстройства.

Несмотря на юный возраст, многие молодые женщины уже имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (мини-аборты, воспалительные заболевания матки и придат­ков, инфекции, передаваемые половым путем).

Особое внимание следует уделять выявлению урогениталь-ной инфекции, причиной которой служат множественные по­ловые контакты, сексуальная активность и отсутствие полно­ценного лечения.

Гестоз у юных и молодых женщин, как правило, носит со-четанный и тяжелый характер, так как развивается на фоне нейроциркуляторной дистонии, пиелонефрита, заболеваний желудочно-кишечного тракта, на фоне уже существующей де­прессии и дисфункции клеточного и гуморального иммуните­та (хронические воспалительные заболевания).

Сравнительный анализ частоты гинекологических заболева­ний показал, что у подростков, живущих половой жизнью, имеется очень высокая частота гинекологических заболеваний (45,2 % в 1999 г. и 50,7 % в 2002 г.). Существует феномен "подросткового материнства". В последние годы каждый 10-й новорожденный рождается у матерей моложе 20 лет.

Материнская смертность среди подростков, в том числе от гестоза, в 8 раз выше, чем в общей популяции.

К юным женщинам как нельзя лучше подходит определе­ние, что гестоз — это болезнь дезадаптации, так как именно у этого контингента беременных высока роль стресса и неспе­цифической реакции напряжения, в результате чего у них по­вышается уровень катехоламинов (АКТГ), глюкокортикосте-роидов, имеет место чрезмерная активация симпатико-адре-наловой системы.

Дополнительные воздействия (отрицательные и чрезмерные эмоции, снижение и повышение артериального давления, обострение хронической инфекции, нарушение диеты или не­достаточность питания) у юных женщин может быстро при­вести к смене реакции адаптации к беременности на стресс-реакцию (дезадаптация). На фоне воздействия иммунных комплексов на сосудистую систему может возникнуть гипер-ергический ответ иммунной системы на беременность.

Стрессовая реакция сопровождается определенными фазо­выми изменениями иммунного статуса. Первоначально ост­рый стресс характеризуется снижением иммунного ответа. За­тем наступает фаза гиперактивности, во время которой про­никновение антигенов плода в организм матери сопровожда­ется активацией компонентов комплемента и образованием большого количества иммунных комплексов. Далее иммун­ный ответ ослабевает одновременно с ослаблением защитной реакции гуморального иммунитета и гестоз приобретает скач­кообразное стремительное прогрессирование. Еще 2 дня назад на приеме у врача женской консультации отмечено удовлетво­рительное состояние беременной, легкое течение гестоза, уме­ренное повышение артериального давления до 140/90—135/80 мм рт.ст., следы белка в моче, а ночью юную пациентку дос­тавляют в родильный дом с эклампсией или в постэклампси­ческой коме.

Гестоз у юных женщин чаще развивается не по классиче­скому варианту — медленно, постепенно, с периодами дли­тельной ремиссии, а быстро, иногда — стремительно. Каза­лось бы, внезапно и неожиданно возникает тяжелая гипертен-зия (артериальное давление повышается до критического уровня 170/110 мм рт.ст. и выше), прогрессируют отеки, вы­сокая протеинурия. Плацентарная недостаточность диагно­стируется редко.

Новорожденные от юных матерей имеют массу тела, чаще всего соответствующую гестационному сроку. Частым ослож­нением является преждевременная отслойка плаценты как ре­зультат тяжелой и внезапной гипертензии.

Быстрое родоразрешение путем кесаревого сечения под эпидуральной анестезией позволяет избежать материнской смертности, но, к сожалению, не всегда возможно правильно оценить степень тяжести гестоза у юных и молодых женщин, поскольку у них хорошо функционируют защитные и приспо­собительные механизмы, долгое время позволяющие нивели­ровать тяжелые гемодинамические и коагуляционные pac-i стройства. :;

Стрессовые реакции, которым подвержены юные и незре- • лые женщины, не подготовленные ни физически, ни психо-; логически к беременности, сопровождаются лимфопенией, уменьшением размеров лимфоидных органов и утратой (снижением) резистентности. По имеющимся у нас материа­лам, при патоморфологическом исследовании юных жен­щин, умерших от эклампсии, у 4 из 6 отмечено уменьшение массы вилочковой железы и селезенки. В анализах крови от- ' мечено низкое содержание лимфоцитов. У всех 6 умерших юных женщин (возраст от 15 до 18 лет) обнаружены воспа-;, лительные изменения в почках, матке, бронхах, желудке (га­стрит).

Таким образом, в основе развития гестоза у юных женщин чаще всего лежат последствия хронического стресса, наруше­ние состояния иммунной системы, обусловленное нелеченны­ми или недостаточно излеченными воспалительными измене­ниями в различных органах. Следует предусматривать риск особо тяжелого течения гестоза, опасность быстрого нараста­ния его тяжести, срыв адаптационных возможностей в юном организме во время беременности.