4.8. Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Одно из основных профилактических мероприятий — раннее выявление и взятие на диспансерный учет беременных груп­пы риска по развитию ФПН.

С наступлением беременности следует правильно организо­вывать режим дня пациентки с полноценным отдыхом, вклю­чающим сон не менее 8—10 ч, в том числе и дневной в тече­ние 2 ч, а также пребывание на свежем воздухе 3—4 ч.

Важное значение для здоровья матери и правильного разви­тия плода имеет рациональное сбалансированное питание.

Питание при беременности должно быть дробным в 5—6 приемов небольшими порциями. При этом особое внимание следует уделять употреблению достаточного количества бел­ков, суточная потребность в которых у беременной составляет в среднем 1,3—1,5 г/кг массы. В рационе питания должно быть не менее 50 % белков животного происхождения в виде мясных, рыбных продуктов и белого мяса птицы (не менее 200 г). Дополнять рацион легкоусвояемыми продуктами, со­держащими белок, можно за счет ежедневного употребления 0,5 л молока, 200 г творога, кисломолочных продуктов.

Энергетические затраты во время беременности покрыва­ются за счет жиров и углеводов. Потребность в жирах в суточ­ном рационе питания составляет 80—90 г.

Беременным следует ограничивать прием жиров с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот и заменять жи­рами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот, которые являются предшественниками синте-

за эндогенных простагландинов. В связи с этим включают в рацион питания до 40 мл растительного масла.

Из-за опасного влияния на стенки сосудов перекисных ли-пидов следует исключать жареные продукты.

Вследствие недостаточного поступления в организм углево­дов для покрытия энергетических затрат расходуются большая часть аминокислот и гликоген печени. Потребность в углево­дах в среднем составляет 400 г в сутки. Наиболее рационально включение в пищевой рацион беременной каши (любые кру­пы, кроме манной), овощей, свежей зелени, фруктов или су­хофруктов, свежеприготовленных овощных и фруктовых соков.

Во время беременности потребление железа повышено. Со­держание железа у беременной исходно может быть снижено за счет железодефицитной анемии. Ежедневная потребность в железе составляет 40—60 мг, что можно восполнить за счет включения в рацион питания продуктов печени, яблок, чер­ной смородины.

При дефиците кальция у беременных нередко возникают мышечные судороги. Суточная норма кальция 1200 мг может быть восполнена за счет потребления молочных продуктов (творог).

Потребление жидкости (при отсутствии отеков) для профи­лактики гиповолемии должно составлять 1—1,5 л. Рекоменду­ются концентрированные компоты из сухофруктов, клюквен­ный морс, перед сном — мед с лимоном (1 столовую ложку ме­да растворяют в 100 мл горячей воды и добавляют сок лимона).

Потребность в витаминах не всегда удается компенсировать только за счет питания. В первые 3 мес требуется дополни­тельный прием витаминов А и С для обеспечения синтеза биологически активных веществ в хорионе.

Необходимая энергетическая ценность питания для бере­менной составляет примерно 2500 ккал в день. Пациенткам, у которых была низкая масса тела до наступления беременно­сти, необходимо увеличить энергетическую ценность питания, сохранив должное соотношение ингредиентов.

При нарушении жирового обмена не следует снижать массу тела за счет низкокалорийной диеты.

Важно следить за возрастанием массы тела во время бере­менности. К ее окончанию прибавка массы тела должна со­ставлять в среднем 10,4 кг.

Профилактические мероприятия с применением медика­ментозных препаратов у беременных группы риска целесооб­разно проводить в 14—16 нед и в 28—34 нед.

Длительность каждого из таких курсов должна составлять не менее 6—8 нед.

Проведение профилактической медикаментозной терапии с началом II триместра обусловлено тем, что в эти сроки бере-

менности происходит наиболее интенсивный рост плода и плаценты, требующий адекватного кровоснабжения и опти­мального энергетического обеспечения.

У беременных группы риска уже с этого срока начинает формироваться хроническая плацентарная недостаточность и особенно остро проявляются признаки дезадаптации к разви­вающейся беременности.

Медикаментозная профилактика усиливает компенсаторно-приспособительные реакции матери и плода, предупреждает дисциркуляторные нарушения МПК и ФПК и морфологиче­ские нарушения в плаценте.

Для улучшения маточно-плацентарной гемодинамики, рео­логических и коагуляционных свойств крови, интенсифика­ции перфузии тканей и снабжения их кислородом в комплек­се профилактической терапии используют агапурин или трен-тал по 100 мг 3 раза или по 200 мг 2 раза в день после еды; курантил по 25 мг за 1 ч до еды 2 раза в день; аспирин по 80 мг в день.

Оптимизация гемодинамики и газообмена обеспечивается за счет применения сосудорасширяющих препаратов и спаз­молитиков, особенно у беременных с артериальной гипертен-зией. С этой целью назначают коринфар по 10 мг 2 раза в день или верапамил по 80 мг 2 раза в день; эуфиллин по 0,15 г 2 раза в день или в свечах на ночь; но-шпу по 0,04 г 2—3 раза в день.

Для обеспечения достаточной антиоксидантной защиты и поддержания функции клеточных мембран используют вита­мин Е по 100—200 мг 1 раз в день; аскорбиновую кислоту по 0,1 г 3 раза в день.

С целью поддержания функции печени в условиях возрас­тающей на нее нагрузки целесообразно применять эссенциале форте по 2 капсулы 3 раза в день во время еды.

Для профилактической стимуляции энергетических и об­менных процессов назначают витамин В₆ внутримышечно по 1—2 мл 5 % раствора через день; фолиевую кислоту по 400 мкг в день; глутаминовую кислоту принимают внутрь по 0,25 г 2 раза в день; метионин 0,5 г 3 раза в день; комбинированные поливитаминные препараты, содержащие макро- и микроэле­менты (пренатал, прегнавит, неовит и др.).

Неотъемлемой частью профилактических мероприятий яв­ляются определение их эффективности, оценка развития бе­ременности, формирования плаценты, роста и развития плода на основании результатов ультразвукового и лабораторного скрининга.

При обследовании в I триместре беременности (при первом обращении в женскую консультацию) у женщин группы вы­сокого риска подтверждают наличие беременности, уточняют предполагаемый срок беременности, определяют соответствие размеров плодного яйца и плода сроку гестации, выявляют

место имплантации плодного яйца, локализацию плаценты, признаки угрозы прерывания беременности, истмико-церви-кальную недостаточность, патологию матки и придатков, уточняют необходимость и возможность проведения инвазив-ных методов диагностики.

При повторном обследовании в сроки от 16 до 24 нед под­тверждают наличие развивающейся беременности, определяют соответствие размеров плода гестационному сроку, выявляют ранние формы задержки развития плода (20—24 нед), количе­ство плодов, вид многоплодия, возможные пороки развития плода, количество околоплодных вод, локализацию плаценты, патологию матки и придатков, признаки угрозы прерывания беременности.

На третьем этапе обследования в сроки 32—36 нед подтвер­ждают наличие прогрессирующей беременности, определяют соответствие биометрических показателей плода со стандарт­ными для данного срока беременности с целью диагностики ЗВУР, положение и предлежание плода, врожденные пороки развития, локализацию, размеры, структуру и степень зрело­сти плаценты, соответствие ее гестационному сроку. Оценива­ют состояние фетоплацентарного комплекса, МПК и ФПК. В качестве вспомогательного метода диагностики используют КТГ.

В срок беременности 37 нед определяют положение и пред-лежание плода, его предполагаемую массу, по показаниям по­вторяют функциональную оценку состояния фетоплацентар­ного комплекса и допплерографию.

Беременная должна быть своевременно госпитализирована в акушерский стационар для подготовки организма к родам и решения вопроса о сроке и способе родоразрешения.