2.7.2. Нарушение обмена натрия

Нарушение электролитного обмена является причиной мно­гих расстройств при гестозе. Электролиты крови осуществля­ют следующие процессы в организме:

• поддерживают осмотическое давление;

• сохраняют кислотно-основное равновесие;

• участвуют в распределении воды между клеточными и внеклеточными пространствами;

• определяют нервно-мышечную возбудимость.

Электролитный обмен тесно связан с другими видами об­мена — углеводным, энергетическим, белковым, медиатор-ным. Нарушение электролитного обмена приводит к патоло­гическим сдвигам гомеостатических параметров.

Концентрация натрия в плазме у здоровых беременных во второй половине беременности составляет в среднем 128— 129 ммоль/л. При гестозе концентрация натрия повышается до 143 ммоль/л. При преэклампсии и эклампсии его содержа­ние увеличивается до 147,4 ммоль/л. Одновременно снижает­ся выделение натрия с мочой. Его концентрация в моче состав­ляет 82,5 ммоль/л, а при преэклампсии еще ниже. Натрий за­держивается в почках, вызывая изоосмолярную и гипоосмоляр-ную гипергидратацию ("отеки, "водное отравление"). Снижение ОЦК, задержка натрия в организме вызывают парадоксальное явление. Беременные много пьют, так как возникает жажда, мало выделяют мочи (олигурия), отеки между тем нарастают. Интересно выражение старой акушерки: "Они тонут изнутри".

Гипоосмолярная гипергидратация формируется одновре­менно во внеклеточном и клеточном секторах. Внутриклеточ­ная гипоосмолярная гипергидратация сопровождается нару­шениями ионного и кислотно-основного баланса, мембранно­го потенциала клеток.

Доминирующая роль в обмене электролитов принадлежит иону натрия, на долю которого приходится более 90 % от всех внеклеточных катионов. Не случайно натрий специально включается в пищевой рацион в виде поваренной соли, и да­же небольшой дефицит натрия не может быть полноценно заменен другим электролитом. Для гестоза характерно повыше­ние содержания натрия в плазме крови. И его потребление с пищей должно быть снижено до 3—4 г/сут.

Гипернатриемия — повышение концентрации натрия в кро­ви выше нормы может возникать при избыточном поступле­нии в организм хлорида натрия (суточная потребность вне бе­ременности 10—12 г), например с пищей, при приеме мине­ральной щелочной воды, введении гипертонических раство­ров хлорида натрия с лечебной целью; задержка выделения натрия обусловлена поражением почек — органов, функции которых имеют основное значение в поддержании натриевого гомеостаза.

Сгущение крови, приводящее к гипернатриемии, возможно при повышенном переходе воды из кровеносных сосудов в ткани при увеличении в них онкотического давления.

При гипернатриемии повышается нервно-мышечная возбу­димость, что находит свое выражение в развитии гиперкине­тических расстройств вплоть до судорог; нарушается высшая нервная деятельность: возникают чувство страха, состояние психической подавленности. В некоторых случаях возможна клеточная гипогидратация вследствие перемещения воды из клеток во внеклеточное пространство и кровь; нередко при этом формируется внеклеточный отек.

Характерным проявлением гипернатриемии являются по­вышение артериального давления в результате увеличения чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторным влияниям и задержка воды в кровеносном русле.

С целью устранения гипернатриемии внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5 % раствор глю­козы. При этом глюкоза быстро метаболизируется, а вода раз­бавляет кровь. В тяжелых случаях используется гемодиализ — внепочечное очищение крови.