Вопрос 6. Слизистая оболочка ротовой полости.

Типы слизистых оболочек ротовой полости

Выстилающая слизистая оболочка покрывает щеку, губу, альвеолярную десну, дно полости рта, вентральную поверхность языка и мягкое нёбо. Она наиболее податлива к растяжению и сжатию и рассматривается как амортизационная подушка для подлежащих тканей. Слизистая оболочка этой разновидности содержит многослойный плоский неороговевающий эпителий. Граница между эпителием и подлежащей соединительной тканью достаточно ровная, в эпителий вдаются сравнительно невысокие соединительнотканные сосочки. Наличие эластических волокон в собственном слое слизистой оболочки обеспечивает податливость слизистой оболочки данного типа. Снаружи от нее, как правило, располагается слой подслизистой оболочки, что обеспечивает возможность смещения слизистой оболочки при жевании, голосообразовании и глотании. Во многих областях выстилающей слизистой оболочки, особенно губы (преимущественно верхней) и щеки (преимущественно на уровне смыкания зубов), присутствуют небольшие желтоватые возвышения на поверхности слизистой оболочки. Они обусловлены гетеротопическим расположением сальных желез и соответствуют локализации в слизистой оболочке отложений кожного сала.

Слизистая оболочка жевательного типа выстилает ту часть полости рта, которая испытывает наибольшую механическую нагрузку при жевании. Она присутствует в прикреплённой части десны, твёрдом нёбе и покрывает основную площадь дорсальной поверхности языка. Эта разновидность слизистой оболочки содержит многослойный плоский ороговевающий эпителий. В отличие от выстилающей (основной) слизистой оболочки, эпителиальные выросты более выражены. Они значительно углубляются в подлежащую соединительную ткань; соответственно, достаточно хорошо развиты сосочки собственного слоя. Подслизистая оболочка в этих областях полости рта либо очень тонкая, либо отсутствует совсем.

Специализированная слизистая оболочка полости рта присутствует на дорсальной поверхности языка и образует различные его сосочки.

Эпителий слизистой оболочки

В полости рта эпителий слизистой оболочки трёх типов: неороговевающий, ороговевающий и частично ороговевающий.

· Многослойный плоский неороговевающий эпителий наиболее распространен. Он покрывает основную поверхность слизистой оболочки (губы, щеки, альвеолярной десны, дна полости рта, вентральной поверхности языка и мягкого нёба).

· Многослойный плоский ороговевающий эпителий присутствует в слизистой оболочке, испытывающей наибольшую нагрузку при жевании, и в наибольшей мере проявляет защитную функцию. Он покрывает поверхность слизистой оболочки жевательного типа в твердом нёбе, прикреплённой части десны, присутствует в специализированной слизистой оболочке на дорсальной поверхности языка в его сосочках.

· Частично ороговевающий эпителий присутствует в жевательной слизистой оболочке, покрывающей свободную десну и дорсальную поверхность языка. Поверхностные клетки содержат гранулы кератогиалина. Большинство этих клеток, в отличие от поверхностных кератиноцитов ороговевающего эпителия, сохраняют ядра. Способность к частичному ороговению — уникальное свойство эпителия слизистой оболочки полости рта. При травме слизистой оболочки наблюдается ороговение в неороговевающем эпителии или усиление кератинизации (гиперкератинизация) частично ороговевающего или ороговевающего эпителия. У пациентов, имеющих привычку во время сна скрежетать зубами (бруксизм), в обычно неороговевающем эпителии слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов выявляются обширные области повышенного ороговения. Гиперкератинизация эпителия нёба наблюдается у курильщиков в результате воздействия горячего дыма («никотиновый» стоматит), а также у людей, употребляющих излишне горячую пищу. Подобные изменения характера кератинизации обычно обратимы и исчезают после устранения действия травмирующего фактора.

Собственный слой слизистой оболочки

Собственный слой отделен от эпителия базальной мембраной. Главный клеточный тип здесь — фибробласты. Поведение отдельных их субпопуляций изменяется при старении и в ответ на патологические изменения в периодонте. Кроме фибробластов, в соединительной ткани собственного слоя присутствуют тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и полиморфноядерные лейкоциты. В межклеточном веществе соединительной ткани доминируют коллагеновые волокна, но во многих отделах слизистой оболочки имеются эластические волокна. Собственный слой многочисленными выпячиваниями вдаётся в эпителий в виде сосочков. Они образованы рыхлой соединительной тканью, содержащей кровеносные сосуды и нервные волокна. Сосочки выстилающей слизистой оболочки менее выражены. Сосредоточенные в них эластические волокна обеспечивают эластичность ткани, необходимую при ее растяжении в ходе жевания, глотания и артикуляции (образования звуков речи). Сосочки слизистой оболочки жевательного типа более многочисленны и более выражены, чем в покрывающей слизистой оболочке. Они образуют прочную основу и обеспечивают устойчивость ткани к механическим нагрузкам, возникающим при жевании и артикуляции. Рыхлая соединительная ткань сосочкового слоя постепенно переходит в плотную соединительную ткань более глубокой части собственного слоя. По этой границе располагается сосудистое (капиллярное) сплетение. Отходящие от него ветви проникают в сосочки и обеспечивают питание всех элементов слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки в местах локализации лимфоидной ткани образуют миндалины. В некоторых областях полости рта слизистая оболочка граничит с подслизистой оболочкой. Последняя образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая может включать островки жира и слюнные железы. Подслизистая оболочка рыхло связана с соседними мышцами и костью, обеспечивая податливость ткани при движениях языка в ходе жевания и артикуляции.