Вопрос 17. Строение оболочек стенки сердца: эпи-, мио- и эндокарда.

Стенка сердца состоит из трёх оболочек: эндокард, миокард и эпикард.

Эндокард

Эндокард — аналог t. intima сосудов — выстилает полости сердца. В желудочках он тоньше, чем в предсердиях.

Эндотелий. Внутренняя часть эндокарда представлена плоскими полигональными эндотелиальными клетками, расположенными на базальной мембране. Клетки содержат небольшое количество митохондрий, умеренно выраженный комплекс Гольджи, пиноцитозные пузырьки, многочисленные филаменты диаметром 10 нм. Эндотелиальные клетки эндокарда имеют рецепторы атриопептина и a1-адренорецепторы.

Подэндотелиальный слой. Подэндотелиальный (внутренний соединительнотканный) слой представлен рыхлой соединительной тканью.

Мышечно-эластический слой. Мышечно-эластический слой, расположенный кнаружи от эндотелия, содержит ГМК, коллагеновые и эластические волокна.

Наружный соединительнотканный слой. Наружная часть эндокарда состоит из волокнистой соединительной ткани. Здесь можно встретить островки жировой ткани, мелкие кровеносные сосуды, нервные волокна.

Миокард

В состав мышечной оболочки сердца входят рабочие кардиомиоциты, миоциты проводящей системы, поддерживающая рыхлая волокнистая соединительная ткань, коронарные сосуды. Эндокринная функция кардиомиоцитов — синтез и секреция натриуретических факторов, включая атриопептин.

Эпикард

Эпикард (epicardium) — висцеральный листок перикарда образован тонким слоем соединительной ткани, срастающейся с миокардом. Свободная поверхность покрыта мезотелием.

Перикард

Основу перикарда (pericardium) составляет соединительная ткань с многочисленными эластическими волокнами. Поверхность перикарда выстлана мезотелием. Артерии перикарда образуют густую сеть, в которой выделяют поверхностные и глубокие сплетения. В перикарде присутствуют капиллярные клубочки и артериоло-венулярные анастомозы. Эпикард и перикард разделены щелевидным пространством — перикардиальной полостью (cavitas pericardiaca), содержащей до 50 мл жидкости, которая облегчает скольжение серозных поверхностей.

Вопрос 18. Кардиогенез: происхождение и развитие оболочек сердца. Кардиомиогенез.

• Сердце закладывается на 3 неделе внутриутробного развития: в мезенхиме между ЭНТОДЕРМОЙ И ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ЛИСТКОМ СПЛАНХНОТОМА образуются ДВЕ эндокардиальные трубки (зачаток эндокарда), выстланные эндотелием.

• Трубки растут и окружаются висцеральным листком спланхнотома – эти участки спланхнотома утолщаются и дают начало миоэпикардиальным пластинкам.

• По мере смыкания кишечной трубки обе закладки сближаются и срастаются – образуется двухслойная сердечная трубка, из эндокардиальной части которой развивается эндокард, а из миоэпикардиальной пластинки – мио- и эпикард.

В течение 24-26 суток первичная сердечная трубка удлиняется и приобретает S-образную форму. В это время выделяют следующие отделы сердца:

1. венозный синус – камера на каудальном конце сердца, в которую впадают крупные вены;

2. область предсердия – расширенная часть сердечной трубки, расположенная краниальнее венозного синуса;

3. желудочек сердца развивается из средней изогнутой части. Далее желудочковая петля изгибается в каудальном направлении, что перемещает будущий желудочек в его дефинитивное (окончательное) положение;

4. конус – область сужения желудочка и его перехода в артериальный ствол;

5. атриовентрикулярный клапан.

В течение 5-6 недели предсердие и желудочек разделяется на правые и левые половины – формируются:

1.межжелудочковая перегородка, которая растёт из стенки первичного желудка от его верхушки к предсердию (снизу вверх);

2.эндокардиальные подушки – 2 образования в суженной части сердечной трубки между предсердием и желудочком, участвующие в образовании правого и левого атриовентрикулярных клапанов.

3.межпредсердная перегородка: на 5 неделе развития на краниальной стенке предсердия появляется срединная перегородка в форме полукруглой связки – первичная МПП. Одна дуга складки идёт по вентральной стенке предсердия, другая – по дорсальной, после чего обе дуги сливаются вблизи атриовентрикулярного канала, но между ними остаётся первичное межпредсердное отверстие. При этом венозный синус смещается вправо, в этом же месте формируются венозные клапаны.

После развития лёгких и их сосудистой сети происходит ПОЛНОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ СЕРДЦА. Когда первичная МПП сливается с эндокардиальными подушками атриовентрикулярного клапана, происходит закрытие первичного межпредсердного отверстия.

- массовая гибель клеток В КРАНИАЛЬНОЙ ЧАСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ приводит к образованию множества мелких отверстий, образующих вторичное межпредсержное отверстие.

- скоро в правом предсердии между венозными клапанами и первичной МПП формируется вторичная МПП, вогнутый край которой направлен вверх к месту впадения синуса, а в дальнейшем – нижней полой вены. Формируется вторичное (овальное) отверстие. Остатки первичной МПП, закрывающие овальное отверстие во вторичной МПП, формируют клапан, распределяющий кровь между предсердиями.