Сочетанный аортальный порок

Этиология порока в подавляющем большинстве случаев ревматическая. Клиника характеризуется сочетанием симптомов описанных выше «чистых» пороков. Аускультативная симптоматика - систолический шум изгнания и ранний диастолический шум на аорте - позволяют врачу – первого контакта диагностировать affectio aortae на амбулаторном приеме. Вопрос о преобладании стеноза или недостаточности аортального клапана решается после комплексного клинического и инструментального обследования больного в кардиологическом центре. Там же определяются показания к хирургическому лечению.

Экспертиза нетрудоспособности при клапанных пороках сердца

Листок нетрудоспособности выдается с учетом этиологического фактора (активация ревматического или септического процесса, дестабилизация течения ИБС и др.), стадии сердечной недостаточности, наличия или отсутствия аритмий и блокад сердца. Детально оценивается органопатология, фоновые и сопутствующие болезни, индивидуально личностные показатели. Обязателен учет социального фактора - «профессионального маршрута», длительности и интенсивности физических и психоэмоциональных нагрузок.

Длительность трудопотери при активном ревматическом процессе, в среднем, колеблется от 1,5 до 2 мес. Больные с застойной сердечной недостаточностью 2 А стадии (2 ф. кл.), как правило, госпитализируются на срок не менее 3-4 нед., при 2 Б стадии (3 ф. кл.) эти сроки пролонгируются до 4-6 нед. Сроки госпитализации удлиняются при наличии аритмий, тромбоэмболических осложнений, острой сердечной недостаточности, тяжелых болезнях - сахарном диабете, хронических неспецифических болезнях легких, гепатите и др. Если удается стабилизировать сердечную недостаточность на уровне 1-й стадии (1 ф. кл.), большинство пациентов признаются трудоспособными. Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, трудоустраиваются через ВКК или признаются инвалидами 3-й группы.

При хронической сердечной недостаточности 2 А ст. (2 ф. кл.) большинство больных, кроме узкого контингента лиц, обладающих большим интеллектуальным потенциалом (редакторы, ученые, писатели) признаются инвалидами 2-й группы вследствие потери профессиональной трудоспособности.

Больные с клапанными пороками сердца, нуждающиеся в оперативном лечении, до и после операции, нетрудоспособны в течение 2-4 мес. Дальнейшая судьба пациентов определяется исходом операции. Вопросы трудоспособности решаются индивидуально в зависимости от наличия или отсутствия активации ревматического процесса, аритмий, стадии сердечной недостаточности, социального статуса пациента. Определение сроков пребывания на больничном листе после кардиохирургических операций и экспертная оценка частичной или полной потери трудоспособности - прерогатива специализированных кардиологических ВКК при кардиологических диспансерах и специализированных кардиологических ВТЭК.

Диспансеризация

Больные с клапанными пороками сердца наблюдаются семейным врачом или участковым терапевтом при консультациях ревматолога и кардиолога по нозологическому принципу в группах «ревматическая лихорадка», «ревматический артрит», «болезнь Бехтерева», «системная красная волчанка» и др.

Кратность осмотров - не менее 4 раз в год. Объем обследования - клинический анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, биохимические исследования крови - острофазовые реакции, гликозаминогликаны. При необходимости - консультации ЛОР-специалиста, стоматолога, офтальмолога, невропатолога. По показаниям - консультация кардиохирурга.

Комплекс лечебных мероприятий определяется основным заболеванием, ведущими клиническими симптомокомплексами - сердечной недостаточностью, аритмиями и др.

Критерии эффективности диспансеризации: снижение частоты рецидивов болезни, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, числа больных, вышедших на инвалидность.