Ибс. Стенокардия

Определение. ИБС - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде

Факторы риски ибс:

• мужской пол (мужчины раньше и чаще чем женщины болеют ИБС)

• возраст (риск заболевания ИБС в возрасте 40 лет)

• наследственная предрасположенность (наличие у родителей ИБС, гипертонической болезни и их осложнений до 55 лет)

• диспротеинемия: гиперхолестеринемия (уровень холестерина натощак - 6.5 ммоль/л), триглицеридемия (2,3 ммоль/л и более), гипо α - холестеринемия (0,9 ммоль/л)

• артериальная гипертензия: АД- 160/95мл. и более

• избыточная масса тела

• курение (1 сигарета в день)

• гиподинамия - не активный досуг

• стрессы

• сахарный диабет

Этиология.

Атеросклероз коронарных артерий в 97% случаев (Чазов Е.И. 1971г.)

Спазм коронарных артерий.

Патогенез.

1. Обструкция коронарных артерий атеросклеротическим процессом.

2. Снижение адекватности расширения коронарных артерий под влиянием местных метаболических факторов при возрастании потребности миокарда в кислороде.

3. Роль эндотелиальных факторов.

Эндотелины - сосудосуживающие факторы, стимулирует агрегацию тромбоцитов. Простациклин - вырабатывается в коронарных артериях в эндотелии. Обладает вазодилятирующим свойством, тормозит агрегацию тромбоцитов. Эндотелиальный расслабляющий фактор - это азота оксид (NО), образуется в клетках эндотелия.

4. Повышение агрегации тромбоцитов. Увеличивается выработка тромбоцитами тромбоксана (вазоконстриктор), в норме между тромбоксаном и простациклином равновесие. При ИБС равновесие нарушается, активность тромбоксана возрастает.

5. Повышение потребности миокарда в кислороде.

6. Недостаточность коллатерального кровообращения.

7. Повышение активности перекидного окисления липидов, что способствует агрегации тромбоцитов.

Классификация ибс (вкнц амн 1984г.)

I. Внезапная коронарная смерть.

II. Стенокардия.

А. Стенокардия напряжения

• впервые возникшая

• стабильная стенокардия с указанием функционального класса

• прогрессирующая стенокардия

В. Спонтанная стенокардия

III. Инфаркт миокарда.

A. Крупноочаговый

B. Мелкоочаговый

IV. Постинфарктный кардиосклероз.

V. Нарушения сердечного ритма

VI. Сердечная недостаточность.

Методы диагностики ибс.

Правильная и своевременная диагностика ИБС позволяет не только вовремя начать лечение и улучшить качество жизни больного, по и повлиять на прогноз его жизни. По-прежнему сохраняет значение «правило пяти пальцев» П. Гарвея: диагноз в кардиологии на 50% является результатом расспроса

30% - данные физикального осмотра

10%-ЭКГ

5% - R – графия

5% - лабораторные данные

Таким образом, 80% диагностики врач получает при непосредственном обследовании.

Опрос больного. Детализировать жалобы, тщательный сбор анамнеза заболевания, выяснить факторы риска ИБС.

ЭКГ - относительно невысокая специфичность. Даже у больных с выраженной клинической картиной ИБС могут отсутствовать изменения. С другой стороны - изменения похожие на ишемические могут регистрироваться на ЭКГ и при других состояниях (при гипертрофии левого желудочка, гипокалемии). ЭКГ позволяет выявить только выраженные органические расстройства (рубец), либо нарушения ритма.

Проба с физической нагрузкой - достаточно доступный, относительно недорогой неинвазивный метод оценки характера болевого синдрома в грудной клетке. Велоэргометрия (ВЭМ) и тредмия - официально разрешенные процедуры для определения переносимости физической нагрузки. Единственно надежным признаком ишемии является снижение ST на 1 мм и более и появление клинических признаков ишемии миокарда.

Суточное мониторирование ЭКГ - позволяет выявить безболевую ишемию, нарушения ритма (пароксизмы аритмий).

ЭХО-КГ - оценивает сократительную способность миокарда, позволяет выявить различные пороки, пролапс митрального клапана, кардиомиопатии.

Стресс-ЭХО-КГ - определение ишемии во время проведении физической нагрузки.

Чрезпищеводная стимуляция сердца - ишемию можно вызвать навязыванием определенной частоты сердечных сокращений, но он не является физиологичным и потому используется редко.

Сцинтиграфия миокарда - проводится во время пробы с физической нагрузкой. Зоны снижения или отсутствия радиоактивности (холодные очаги) отражают локализацию и распространение зон нарушения ишемии.

Коронароангиография - новая возможность точного определения атеросклеротических изменений.

Внутрикоронарная ультразвуковая диагностика сосудов сердца - позволяет исследовать сосуды в d = 1.8-2 мм.

Стенокардия

«Грудная жаба» - впервые применил этот термин Геберден в 1768 году. И в течение 140 лет был единственным термином, применяющийся для определения ИБС, пока не определилось еще понятие инфаркт миокарда.

Стенокардия - приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из форм ИБС.

Классификация стабильной стенокардии.

Функц. класс I - боли за грудиной возникают при нагрузках высокой интенсивности.

II класс - боли возникают при ходьбе (больше 2 км.), при подъеме на лестницу (больше 1 этажа), после еды.

III класс - боли возникают при ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстоянии 1-2 квартала, 1 этаж лестницы.

IV класс - стенокардия покоя.

К нестабильной стенокардии относят - впервые возникшая (до 1 месяца)

• прогрессирующая

• постинфарктная стенокардия (2 неделя острого инфаркта миокарда, сопровождается болями)

• стенокардия Принцметала.

Больные с нестабильной стенокардией подлежат госпитализации, т.к. риск внезапной смерти очень высок.