Диагностика им

Основой диагностики ИМ, особенно в первые часы заболевания, являются тщательной собранный анализ болевого синдрома с учетом анамнеза, указывающего на наличие ИБС, соответствующих факторов риска, а в дальнейшем - появление динамических изменений ЭКГ и повышение активности ферментов или содержание кардиоспецифических белков в крови. Диагноз ИМ при типичном классическом течении заболевания не представляет трудностей. Значительно сложнее распознать ИМ при атипичном и стертом течении. Окончательно установить диагноз помогает регистрация ЭКГ и ферментодиагностика.

ЭКГ - диагностика

Изменения ЭКГ при ИМ зависят от его формы, локализации и стадии. По ЭКГ признакам ИМ условно подразделяют на трансмуральный, крупно-очаговый, субэндокардиальный, интрамуральный и мелкоочаговый. Некоторые авторы выделяют только 2 вида ИМ с патологическим зубцом Q.

При трансмуральном некрозе весь миокард под электродом теряет способность к возбуждению, в результате чего форму ЭКГ в прямых отведениях определяет вектор деполяризации противоположной стенки, формируя комплекс QS.

При крупно-очаговом ИМ в результате выпадения вектора пораженной части, миокарда формируется патологический зубец Q.

При субэндокардиальном ИМ патологический зубец Q не образуется. Изменения, касающиеся сегмента ST, зубца Т.

Выделяют 4 основных вида локализации ИМ:

передний - при котором прямые изменения регистрируются в отведениях V1 -V4;

нижний (задне-диафрагмальный) - с прямыми изменениями в отведениях I, III, AVF;

боковой - с прямыми изменениями в отведениях I, AVL, V5 - V6;

задне-базальный - в V1 - V2 регистрируются реципрокные изменения (высокий з. R, депрессия ST, высокий з. Т). Прямые изменения могут быть только в дополнительных отведениях V7-V9.

Топическая диагностика им

Локализация ИМ	Отведения ЭКГ с прямыми признаками	Отведения ЭКГ с реципрокными признаками
Передний и передне- перегородочный	V1 - V4	III, AVF
Переднебазальный	AVL, V2 - V4	III, AVF, V1 – V2
Передний распространенный	I, II, AVL, V1 - V6	III, AVF
Боковой	I, II, AVL, V5 – V6	V1
Заднедиафрагмальный (нижний)	II, III, AVF	I, AVL, V2 – V5
Циркулярный верхушечный	II, III, AVF, V3 – V6	AVR, V1 – V2
Заднебазальный	V7 – V9	V1 – V3

ЭКГ- стадии ИМ

1. Острейшая стадия (стадия повреждения). Уже в эту стадию в центре зоны повреждения образуется зона некроза. На ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST выше изолинии, в виде монофазной кривой. Если некроз в I стадию еще не образовался, то на ЭКГ отсутствует патологический з. Q. Если уже в эту стадию в центре зоны повреждения образовалась зона некроза, то на ЭКГ появляется з. Q, или QS.

2. Стадия развития ИМ (острая). Возникшая уже в I стадию, зона некроза увеличивается по глубине и распространенности. Длится эта стадия до 2 недель. Сегмент ST расположен выше изолинии. Зона некроза приводит к появлению на ЭКГ патологического з. Q, или QS. В динамике наблюдается постепенное приближение сегмента ST к изолинии и нарастание инверсии зубца Т, который выделяется из монофазной кривой. В конце острой стадии, сегмент ST находится на изолинии, зубец Т - глубокий, отрицательный.

3. Подострая стадия. Зона повреждения исчезает. Стабилизируется зона некроза. Об истинном размере ИМ можно судить именно в эту стадию, когда происходит дополнительная гибель части мышечных волокон, находившихся и состоянии повреждения. Продолжительность этой стадии 3-8 недель. В эту стадию регистрируются з. Q, или QS, сегмент ST на изолинии, отрицательный Т. Диагностика ЭКГ в этом периоде сводится к постепенному уменьшению степени инверсии зубца Т и изменений комплекса QRS.

4. Рубцовая. Для этой стадии в случае крупноочагового ИМ характерно наличие патологического з. Q, снижение амплитуды з. R, сегмент ST на изолинии, стабильная форма зубца Т. Признаки рубцовых изменений на ЭКГ могут сохраняться пожизненно.