- •Содержание
- •Ревматизм
- •Аортальные пороки Недостаточность аортального клапана
- •Стеноз устья аорты
- •Сочетанный аортальный порок
- •Экспертиза нетрудоспособности при клапанных пороках сердца
- •Диспансеризация
- •Митральные пороки Митральный стеноз
- •Митральная недостаточность.
- •Гипертоническая болезнь
- •1) Гемодинамика:
- •2) Структурные изменения артерий:
- •3) Основные звенья патогенеза:
- •I. Классификация по уровню ад
- •II. В классификации артериальной гипертензии, принятой в Европе в 1993 году, стадия артериальной гипертензии зависит от степени поражения органов-мишеней.
- •Гипертонический криз (гк)
- •3.1. Лечение β-адреноблокаторами
- •3.2. Лечение диуретиками.
- •3.3. Лечение антагонистами кальция.
- •3.4. Лечение ингибиторами апф.
- •3.5. Антагонисты рецепторов ангиотензина - II.
- •3.6. Прямые вазодилататоры.
- •3.9. Симпатолитики
- •3.10. Активаторы калиевых каналов
- •3.11. Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза простациклина.
- •Ступенчатая терапия гб Программа поэтапного лечения гб (доклад Комитета экспертов воз, 1980 г)
- •Ступенчатое лечение гб по н.А. Мазуру (1988 г).
- •Ибс. Стенокардия
- •Факторы риски ибс:
- •Классификация ибс (вкнц амн 1984г.)
- •Методы диагностики ибс.
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника.
- •I. Диета с ограничением продуктов, богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами (жирные сорта мяса, рыб, шпинат).
- •II. Лечение антиангинальными средствами
- •III. Коррекция липидного состава плазмы.
- •IV. Устранение факторов риска.
- •Метаболическая терапия:
- •Инфаркт миокарда
- •Клиника инфаркта миокарда.
- •Диагностика им
- •Топическая диагностика им
- •Дифференциальная диагностика им
- •Лечение им
- •Осложнения им.
- •Недостаточность кровообращения
- •Классификация хнк
- •4. Усиление сниженной сократительной способности миокарда
- •Методика лечения хсн сердечными гликозидами
- •Лечение негликозидными инотропными средствами
- •5) Устранение отечного синдрома. Лечение мочегонными средствами. Классификация мочегонных средств
- •Принципы рациональной терапии мочегонными средствами
- •6) Уменьшение преднагрузки и посленагрузки на левый желудочек (периферические вазодилятаторы)
- •Методика лечения иапф
- •7) Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы
- •8) Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов
3.9. Симпатолитики
1. Алкалоиды раувольфии.
Резерпин - начальная доза 0,1-0,25 мг, максимальная - 0,3-0,5 мг/сут.
Раунатин (раувазан) - начальная доза 2-4 мг. Применяется при мягкой АГ.
2. Гуанетидин (исмелин, изобарин) - начальная доза 12,5-25 мг, средне суточная доза от 50 до 100 мг.
3.10. Активаторы калиевых каналов
Никорандил - внутрь по 20 мг 2-3 раза в день
Миноксидил - начальная доза 2-2,5 мг 2 раза в день, максимальная доза - 40 мг.
3.11. Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза простациклина.
Пиклетанин - суточная доза 50-75 мг в 2-3 приёма.
Ступенчатая терапия гб Программа поэтапного лечения гб (доклад Комитета экспертов воз, 1980 г)
I ступень Β-адреноблокатор II ступень Β-адреноблокатор + апрессин или празозин III ступень Β-адреноблокатор + апрессин или празозин + салуретик IV ступень К лечению III ступени добавить октадин или миноксидил |
I ступень салуретик II ступень салуретик + В-адреноблокатор или резерпин, или допегит III ступень салуретик + В-адреноблокатор или резерпин + апрессин IV ступень К лечению на III ступени добавить октадин или миноксидил |
Ступенчатое лечение гб по н.А. Мазуру (1988 г).
Немедикаментозное лечение (диета, снижение массы тела, ограничение соли, исключение алкоголя, нормализация сна).
Монотерапия одним из препаратов (клофелин, β-блокатор, антагонист кальция, препараты раувольфии, празозин, лабетолол).
Использование препаратов двух групп.
Назначение трёх препаратов из трёх групп.
Одновременное использование препаратов из 4-х групп.
Лечение мягкой (I ст.) и умеренной (II ст) артериальной гипертензии.
При 1-й и 2-й стадиях АГ лечение начинают с монотерапии. Определены средствами 1-го ряда препараты 6 групп: тиазидные диуретики. β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, α-адреноблокаторы, α и β-адреноблокаторы.
Если через 1-3 месяца монотерапии не получен желаемый гипотензивный эффект, можно поступить следующим образом:
проводить монотерапию тем же препаратом, но увеличить дозу до максимальной;
продолжить монотерапию, но заменить препарат на другой;
перейти к III ступени лечения - комбинированной гипотензивной терапии, добавляя препарат из другой основной группы.
При получении необходимого гипотензивного эффекта можно снова вернуться к монотерапии (I ступени).
Лечение выраженной ( III ст) и очень выраженной (IV ст) артериальной гнпертензии
При 3-й и 4-й стадиях АГ у многих больных удается добиться оптимального гипотензивного эффекта при проведении монотерапии в адекватных суточных дозах. Однако наиболее часто приходится начинать лечение с комбинации двух (II ступ.) или трёх препаратов (III ступ.). В самых тяжёлых случаях при отсутствии эффекта на III ступени через 8-12 нед. переходят к IV ступени.
В настоящее время ступенчатая схема лечения ЛГ не считается обязательной, т.к. у каждого больного имеется ряд индивидуальных особенностей течения заболевания, что требует дифференцированного применения гипотензивных средств.