3.1. Лечение β-адреноблокаторами

Считается, что наиболее существенным механизмом гипотензивного действия – β-адреноблокаторов является уменьшение ЧСС и минутного объема крови.

Основные представители:

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективный β-адреноблокатор. Назначается вначале по 40 мг х 2 р в день, снижение АД возможно на 5-7-й день лечения. При отсутствии гипотензивного эффекта каждые 5 дней повышать дозу на 20 мг и довести ее до индивидуальной эффективной (т.е. по 80 мг х 4 р в день). После достижения эффекта дозу постепенно понижают и переходят на приём поддерживающей дозы.

Надолол (коргард) - некардиоселективный β-адреноблокатор продлённого действия без внутренней симпатомиметической активности. Лечение начинают с приёма 40 мг 1 раз в день, в дальнейшем можно каждую неделю увеличивать суточную дозу на 40 мг и довести её до 240 мг (реже - 320мг).

Атенолол (тенормин) - кардиоселективный β-блокатор. В начале лечения назначается в суточной дозе 50 мг. При отсутствии гипотензивного эффекта суточная доза может быть увеличена через 2 недели до 200 мг.

Для лечения ГБ целесообразно использовать β-адреноблокаторы, обладающие вазодилатирующими свойствами. К β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами относятся:

- некардиоселективные (пиндолол, дилевалол, лабетолол, проксодолол, картеолол);

- кардиоселективные (карведилол, призидилол, бевантолол).

Показания для длительной монотерапии гипертонической болезни β-адреноблокаторами:

1. АГ с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка.

2. АГ у молодых больных, ведущих активный образ жизни.

3. Сочетание АГ со стенокардией напряжения.

4. Длительное лечение больных АГ, которые перенесли трансмуральный инфаркт миокарда.

5. АГ в сочетании с аритмиями сердца, прежде всего суправентрикулярными, а также с синусовой тахикардией.

3.2. Лечение диуретиками.

Для лечения ГБ применяются следующие группы препаратов:

1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

Наиболее часто эти диуретики применяются у больных с мягкой и умеренной АГ. В «Список жизненно важных средств» из этих препаратов занесён лишь гидрохлортиазид.

Гидрохлортиазид (гипотиазид, дигидрохлортиозид, эзидрекс). При высокой АГ начинают с дозы 50-100 мг 1 раз в день утром. При мягкой и умеренной АГ с 25 мг - утром. Поддерживающая доза 12,5-25 мг утром 1-3 раза в неделю.

Из тиазидоподобных диуретиков наиболее часто применяются:

Хлорталидон (гигротон, оксодолин). Применяется и суточной дозе 25-50 мг. При недостаточном гипотензивном эффекте дозу повышают до 100 мг в сутки в 1-2 приема.

Клопамид (бринальдикс) - суточная доза 20-60 мг.

2. Петлевые диуретики

Обычно применяются у больных ГБ при резистентности к тиазидным диуретикам, для купирования гипертонических кризов, при тяжелой почечной недостаточности.

Фуросемид - начальная доза 20-40 мг 2 раза в день, но максимальная суточная доза не более 360 мг. При гипертонических кризах, сопровождающихся отёком лёгких, доза составляет 100-200 мг в/в.

Этакриновая кислота (урегит). Суточная доза от 25 до 100 мг.

3. Калийсберегающие диуретики. Наиболее часто применяют:

Спиронолактон (верошпирон, альдактон) - начальная суточная доза 50-100 мг, затем суточную каждые 2 недели увеличивают в 2 раза, доходя до максимальной - 400 мг.

Амилорид - назначается по 5-10 мг 1 раз в день.

4. Урикозурические диуретики.

Индакринон - суточная доза от 40 до 200 мг.

Тикринафен - суточная доза 30-480 мг.

Применяются при сочетании артериальной гипертензии с подагрой.

5. Диуретики с вазодилатирующими свойствами.

Индапамида гемигидрат (арифон) - рекомендуется применять в дозе 2,5 мг 1 раз в день при любой степени тяжести ГБ, через 1-2 месяца можно повысить дозу до 5 мг в сутки.

Показания к преимущественному использованию диуретиков в качестве гипотензивных средств.

1. Объемзависимый гипорениновый вариант ГБ, у женщин в пред- и климактерическом периодах.

2. Высокая стабильная АГ, при которой отмечается задержка натрия и воды.

3. Сочетание АГ с застойной сердечной недостаточностью, обструктивными заболеваниями бронхов.

4. Сочетание АГ с почечной недостаточностью.