Методичка

61

априорно известного условия (G + D)> (G − D) оптимальным является применение смешанной стратегии, причем A2 должна использоваться чаще, чем A1 .

Для практической реализации приведённых выше типовых алгоритмов решения существует специальная карта [8] (см. Приложение 2), которая вкладывается в историю болезни.

62

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 КАРТА ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ В СРОЧНЫХ СЛУЧАЯХ ПРИ

НЕУТОЧНЕННОМ ДИАГНОЗЕ

У больных с высоким хирургическим риском при подозрении на быстро прогрессирующее острое хирургическое заболевание, при котором показана срочная операция, и невозможности уверенно исключить у данного больного заболевание, при котором операция противопоказана, является целесообразным принятие оптимального решения.

Лечебное учреждение ____________________________________________________

Дата ____________ № ист. бол-ни ____________ возраст ____________ пол ______

Предполагаемые диагнозы:

S1 - заболевание, при котором показана срочная операция: _____________________

_______________________________________________________________________

Его вероятность p = _____________________________________________________

S2 - заболевание, при котором операция противопоказана: _____________________

_______________________________________________________________________

Его вероятность 1 − p = ___________________________________________________

Вероятность летального исхода срочной операции в случае S1 l = _______________

Вероятность летального исхода срочной операции в случае S2 b = ______________

Вероятность летального исхода отсроченной операции в случае S1 , g = _________

Условия: 1 > p > 0 и g > l

Y1 =1 −b + p(b −l)=_____________________ Y2 =1− pg = ______________________

Оптимальное решение:

При Y1 >Y2 срочное оперативное вмешательство;

При Y1 <Y2 отказ от срочной операции, наблюдение, дообследование до выявления более четкой симптоматики При подтверждении S1 - операция, при подтверждении S2 - окончательный отказ от вмешательства;

При Y1 =Y2 - оптимально любое решение.

соотношениями частот активной и выжидательной тактики:

чаще следует срочно оперировать; g < b - чаще следует воздерживаться от срочного вмешательства; g = b - частота того или иного решения одинакова.

Смешанная стратегия имеет смысл для множества строго однородных больных в строго аналогичных ситуациях.

Фактически принятое решение ____________________________________________

Истинный диагноз _______________________________________________________

Исход _________________________________________________________________

Приложение 2

КАРТА ОЦЕНКИ ДОПУСТИМОГО РИСКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

При неуклонно прогрессирующих заболеваниях с безусловно плохим прогнозом, в том числе при резектабельных опухолях у больных с высоким хирургическим риском, ставя целью максимизацию средней продолжительности жизни множества онкологических больных, целесообразен выбор оптимального решения.

Лечебное учреждение ____________________________________________________

Дата ____________ № ист. бол-ни ___________ возраст ______________ пол _____

Клинический диагноз, включая сопутствующую патологию ____________________

_______________________________________________________________________

Предполагаемая операция ________________________________________________

Вероятность летального исхода радикальной операции q = ____________________

Ожидаемая средняя продолжительность жизни данного больного в случае успешной радикальной операции G =______________________ мес.

64

Ожидаемая средняя продолжительность жизни данного больного при отказе от радикальной операции либо после паллиативного вмешательства D = ___________

мес. 1 − DG = ___________________.

Оптимальное решение:

При q <1 − DG - радикальная операция;

При q >1 − DG - отказ от радикального вмешательства;

соображения могут явиться достаточным основанием для установления показаний к радикальной операции.

является применение хирургом “смешанной стратегии”, при которой допустимы как активная, так и консервативная тактика в следующих соотношениях:

ВоздержатьОперироватсяь = GG +− DD .

Не показывая, какое решение является лучшим для данного больного, расчет дает основания утверждать, во сколько раз чаще какое из решений следует применять в строго аналогичных ситуациях. При незнании величин G и D решение об отказе от радикальной операции всегда следует принимать чаще, так как

G + D > G − D

Фактически принятое решение ____________________________________________

Окончательный диагноз __________________________________________________

Исход _________________________________________________________________

65

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Клементьев А.А. Разработка количественных моделей для решения задач управления в здравоохранении. – М.: Наука, 1985. – 125 с.

2.Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. – М.:

Медицина, 1987. – 224 с.

3.Биотехнические системы: Теория и проектирование. Учеб. пособие/ В.М.Ахутин, А.П.Немирко, Н.Н.Першин и др.; Под ред. В.М.Ахутина. – Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1981. – 220 с.

4.Шортлифф Э.Х., Буканан Б.Г., Фейгенбаум Э.А. Формальное представление знаний для принятия решений в медицине: Обзор автоматизированных средств принятия клинических решений//ТИИЭР. – 1979. – Т.67, №9. – с.30-52.

5.Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. – М.: Мир, 1971. – 282 с.

6.Вентцель Е.С. Исследование операций: задачи, принципы, методология. – М.:

Наука, 1988. – 208 с.

7.Вентцель Е.С. Исследование операций. – М.: Сов. Радио, 1972. – 552 с.

8.Хай Г.А. Теория игр в хирургии. – Л.: Медицина, 1978. – 224 с.

9.Головкин Б.А. Машинное распознавание и линейное программирование. – М.:

Сов. Радио, 1973. – 100 с.

10.Проблемы медицинской кибернетики/ О.П.Минцер, Л.П.Чепкий, А.А.Цыганий, С.Я.Заславский. – М.: Наука, 1972. – 311 с.

11.Быховский М.Л., Вишневский А.А. Кибернетические системы в медицине. –

М.: Наука, 1971. – 407 с.

12.Вагнер Г. Основы исследования операций: В 3 т. – М.: Мир, 1972-1973. – 3т.

3.4 Принятие решений при острых хирургический заболеваниях органов брюшной