49. Вопрос 15

50. Острый стенозирующий ларинготрахеит — синдром, развивающийся у детей первых лет жизни вследствие острых реписраторных вирусных инфекций, который сопровождается обструкцией гортани, трахеи. Ранее подобное состояние называли ложным крупом.

 Развитие заболевания связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей у детей, а именно: относительно узким просветом гортани, воронкообразной формой гортани, рыхлой волокнистой соединительной и жировой тканью подсвязочного аппарата, что обусловливает склонность к развитию отека, особенностями иннервации гортани и относительной слабостью дыхательной мускулатуры, с которыми связано возникновение ларингоспазма

Клиническая картина заболевания определяется степенью стеноза гортани и характеризуется «триадой» крупа:

 • лающий кашель;

 • осиплость голоса (до развития афонии);

 • инспираторная одышка (стридор) c развитием дыхательной недостаточности.

 Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений. В связи с этим круп называют «ночным хищником».

 Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости дыхательных путей за счет уменьшения или ликвидации спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождения просвета гортани от патологического секрета. использование противовирусных препаратов (занамивир, рибавирин, лейкоцитарный интерферон, арбидол), при наличии признаков воспалительного процесса, обусловленного вирусно-бактериальной или бактериальной флорой, в план лечения включают антибактериальные препараты.

Основа лечения острого стенозирующего ларинготрахеита — ингаляционная терапия. Высокую эффективность в лечении ОСЛТ показала ингаляционная терапия (через небулайзер) глюкокортикостероидами (гидрокортизон). При тяжёлом течении заболевания глюкокортикостероиды назначаются внутримышечно однократно (преднизолон, дексаметазон). При сохраняющихся симптомов стеноза гортани IIи выше степени используется повторное введение в той же дозе.

Важным компонентом лечения, нормализующим функции дыхания, является санация дыхательных путей с помощью муколитических средств: ферментных препаратов (трипсин, химопсин), муколитики (АЦЦ, террилитин).

В комплексное лечение ОСЛТ включают антигистаминные препараты, витамины и др.

51. Вопрос 18

52. Вопрос 50

53. Гипервитаминоз d

    D-витаминная интоксикация обусловлена гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях, вследствие передозировки витамина D или индивидуальной повышенной чувствительности к нему.     Этиология. Гипервитаминоз D развивается преимущественно у детей первых 2-х лет жизни, но его последствия иногда сохраняются и у взрослых. Передозировка витамина D приводит к возрастанию всасывания кальция в кишечнике, особенно при искусственном вскармливании. Развивается гиперкальциемия, приводящая к усиленному отложению солей кальция не только в зонах роста трубчатых костей, но и в почках, сосудах, миокарде, легких и других органах с их необратимым кальцинозом. Кроме того, витамин D оказывает прямое токсическое действие на клетки. Грубо нарушаются функции внутренних органов, развивается инволюция тимуса, нарушается иммунитет.     Клиника. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, пропадает аппетит, возникают беспричинная рвота, запор. Ребенок худеет. Развивается дистрофия с отставанием веса, а затем роста. Появляются мышечная слабость, полиурия, полидипсия, обезвоживание, судороги. Отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, артериальная гипотония, увеличение печени.     Диагноз. В моче содержание кальция резко возрастает, что легко установить с помощью реакции Сулковича. Реактив Сулковича смешивают с двойным количеством мочи: у здоровых детей через 1–2 мин возникает молочноподобное помутнение, при гиперкальциурии сразу появляется грубое помутнение, при гипокальциурии смесь остается прозрачной. В крови может обнаруживаться ацетонемия, повышение остаточного азота.     Лечение проводится в стационаре и направлено на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций внутренних органов, нормализацию минерального обмена и выведение солей кальция из организма. Прием препаратов витамина D и кальция немедленно прекращают. Назначают физиологические антагонисты витамина D: витамин А – по 2 капли 2 раза в день (5000-10 ООО ME), витамин Е – по 5-10 мг/сутки, витамин Bj – 5 мг 2 раза в сутки, витамин С – по 200–300 мг/сутки, преднизолон – 1 мг/кг массы в убывающих дозах в течение 8-10 дней.     Из диеты исключаются продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог). Обязательны овощные соки и блюда, обильное питье чая, 5 % раствора глюкозы.

54. Синусит у детей – явление весьма распространенное. Зачастую он появляется как следствие обычного насморка. На фоне ослабшего детского иммунитета инфекция способна довольно легко проникнуть в придаточные пазухи носа. Там она вызывает воспаление, что провоцирует возникновение синусита. Клиническая картина

По продолжительности можно выделить несколько форм заболевания:

• острый синусит у детей, длящийся до 3 месяцев;

• рецидивирующий острый синусит, возникающий от 2 до 4 раз в течение года;

• хронический синусит, продолжающийся более 3 месяцев;

• внутрибольничный синусит – особый вид болезни, его симптомы развиваются по истечении 48 часов нахождения ребенка в стационаре.

Общая клиническая картина воспаления пазух зависит от возраста ребенка. С учетом этого, всех юных больных условно можно разделить на 3 группы:

• малыши до 3 лет;

• дети дошкольного возраста 4-7 лет;

• школьники 8-15 лет.

Течение синусита у малышей имеет некоторые характерные особенности. Они связаны со спецификой детского организма и неполным развитием придаточных пазух. Поскольку в большинстве случаев у этой возрастной группы основные причины заболевания – аденоиды и вирусные инфекции, то синуситы у детей протекают, как правило, бессимптомно. Ведь субъективные признаки воспаления пазух в этом случае выявить затруднительно.

В более старшем возрасте, когда все пазухи полностью сформированы, возможны все известные формы синусита. Кроме того, гораздо чаще возникает полисинусит (воспаление нескольких видов околоносовых пазух) и пансинусит (воспаление всех придаточных пазух). При этом моносинусит (воспаление одной пазухи) практически не встречается.

Довольно часто синусит у детей сопровождается отдельными формами среднего отита, так как существует вероятность распространения инфекции в полость среднего уха.

Симптомы воспаления пазух у детей

При таком заболевании как синусит, симптомы у детей зависят, в первую очередь, от характера воспалительного процесса. Родителям особое внимание необходимо уделять следующим признакам:

• продолжительность насморка более 2 недель;

• наличие гнойных или слизистых выделений, при этом слизь может быть как прозрачной, так и желтого, зеленого цвета;

• головная боль и боль в околоносовой области. Чаще всего такие ощущения нарастают в течении дня и максимальной интенсивности достигают к вечеру;

• затрудненное дыхание;

• повышение температуры тела ребенка вплоть до 39 С;

• вялость и плохое самочувствие;

• сухость глотки;

• снижение аппетита и нарушение сна;

• кашель, усиливающийся ночью.

Симптомы синусита у детей могут несколько различаться. К примеру, боль может ощущаться в различных частях головы. Также важно, острая ли форма заболевания у ребенка или хроническая. При остром синусите признаки имеют более интенсивный характер. В случае хронического воспаления симптомы периодически обостряются.

лечение риносинусита у детей традиционное. Терапия включает:

• антибактериальные препараты;

• сосудосуживающие средства;

• антигистаминные лекарства;

• физиотерапию.

Кроме этого, по показаниям возможно промывание методом перемещения жидкости или пункция гайморовых пазух. Также можно обращаться и к нетрадиционной медицине (народные методы, прогревание, массаж и т.д.).

Воспаление пазух может возникать по причине кариозных зубов. В этом случае риносинусит у детей симптомы имеет почти те же, что и у вирусного синусита. Но лечение нужно начинать с устранения источника заболевания и только потом избавляться от признаков воспаления.