Лекция 2 Понятие афазии Причины и классификация афазии
Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.
Причины возникновения афазии:
нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрогия),
травмы,
опухоли,
инфекционные заболевания головного мозга.
Афазии сосудистого генеза чаще всего возникают у взрослых людей. В результате разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболии, вызванных ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм афазии нередко наблюдаются у подростков и лиц молодого возраста.
Афазия возникает примерно в трети случаев нарушений мозгового кровообращения.
У детей афазия возникает реже, как результат черепно-мозговой травмы, опухолевого образования или осложнения после инфекционной болезни.
При афазии системно нарушаются все виды речевой деятельности. Сложность речевого расстройства при афазии зависит от:
локализации поражения (например, расположение очага поражения при кровоизлиянии в подкорковых отделах мозга позволяет надеяться на спонтанное восстановление речи),
величины очага поражения,
особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности, при левшестве.
Классификация афазии
В основе любой формы афазии лежит та или иная первично нарушенная нейрофизиологическая и нейропсихологическая предпосылка (например, нарушение динамического или конструктивного праксиса, фонематического слуха, апраксии артикуляционного аппарата и т.п.), которая ведет к специфическому системному нарушению понимания речи, письма, чтения, счета.
В зависимости от локализации очага поражения нарушения речи будут носить специфический характер. Их наиболее полный анализ возможен на основе не только нейропсихологических, нейролингвистических, но и психолингвистических подходов. Психолингвистика раскрывает учение о роли внутренней речи и мышления, в котором дифференцируются понятия «язык» и «речь», «парадигматические» и «синтагматические» отношения, «статика» языка и «динамика» речи.
Под парадигматическими единицами речи подразумеваются все признаки языка: фонемы, слоговая система, лексика, приставки, суффиксы, определенные словосочетания, т. е. то, что характеризует тот или иной язык. Каждая парадигма, например, фонема, имеет определенное число признаков, при замене которых меняется смысловое качество фонемы, поэтому парадигматические признаки характеризуются принципом взаимозаменяемости «или» — «или»: или ротовой, или носовой, или губной, или язычный, или звонкий, или глухой.
В речи все парадигматические единицы взаимосвязаны синтагматически по принципу «и» — «и», не допускающему взаимозаменяемости; так, в слове фонемы имеют свой жесткий, линейный порядок, в предложении предлог не может стоять перед глаголом или наречием и т. п., т. е. парадигматические отношения построены по пространственному, симультанному принципу, а синтагматические— по временному, линейному, сукцессивному принципу. При разных формах афазии по-разному нарушается «парадигматическая» и «синтагматическая» организация импрессивной и экспрессивной речи (А. Р. Лурия, 1975).
А
.
Р. Лурия различает шесть форм афазий:
акустико-гностическая сенсорная афазия
акустико-мнестическая афазии задние
амнестико-семантическая афазия афазии
афферентная кинестетическая моторная афазия
э
фферентная
моторная афазия
передние
динамическая афазия афазии
Афазии, возникающие при поражении верхневисочных и нижнетеменных зон, входящих во второй функциональный блок (А. Р. Лурия, 1979), называются «задними» формами афазии. Это афазии, при которых нарушаются парадигматические отношения. Афазии, возникающие при поражении заднелобных отделов мозга, входящих в третий функциональный блок, называются «передними» афазиями. При этих формах афазии нарушаются синтагматические соотношения. Поражение передней речевой зоны ведет в первую очередь к нарушению устной экспрессивной речи, к нарушению высказывания, а поражение задней речевой зоны - к нарушению устной импрессивной речи, т. е. в первую очередь к дефектам понимания. Что касается устной речи при поражении этой речевой зоны, то здесь не нарушается плавность высказывания, а на первое место выступают дефекты лексики - ее многозначности, точного выбора нужного слова или нужной фонемы и т. д.
Процесс понимания речи не является зеркальным отражением высказывания или читаемого текста. Понимание речи есть выделение из потока информации существенных моментов или существенного смысла.
Структура понимания смысла может быть представлена тремя взаимодействующими уровнями его организации.
Психологический уровень обеспечивает понимание смысла, скрытого подтекста, установление отношений, мотива и т д.
Психолингвистический уровень (лексико-грамматический) обеспечивает понимание предметного содержания на уровне значения, который включает несколько звеньев:
1) звено звукоразличения на основе дифференцированного
восприятия фонем;
2) звено оперативной слухоречевой памяти;
3) звено, обеспечивающее перешифривку логико-грамматической организации речи, т. е. грамматики, в значение.
Сенсомоторный уровень реализации восприятия и понимания, в который включены звенья:
а) кинестетический анализ,
б) акустический анализ звуков и слов,
в) кинетическая организация анализа.
Понимание речи связано с деятельностью человека. Многие исследователи указывали: чтобы понять, недостаточно слушать, нужно действовать, и в действии отделять существенное от несущественного. Деятельность человека, а также мотивирующая сфера его сознания, включающая потребности, интересы и эмоции, является необходимым условием для полноты понимания речи. Что касается средств понимания речи, то здесь существенная роль принадлежит интонационным и мимическим компонентам речи. Известно, что интонационная и мимическая окраска слов мысленно воспроизводится при чтении, т. е. при понимании письменной речи, и что этому способствуют стилистические приемы, а также и знаки препинания.
Определенную роль в понимании и выражении речи играет эмоциональный подтекст. Подлинное понимание речи достигается не одним лишь знанием словесного значения слов, из которых состоит речь; существенную роль в нем играет истолкование выразительных моментов речи, интонации, мимики, жестов и т. д., раскрывающих внутренний смысл.
Структура речи может ломаться в разных ее звеньях, разные ее уровни страдают при поражении различных участков мозга, однако всякий раз нарушается вся речь, т. е. возникает системный эффект в ответ на нарушение любого звена или уровня организации речи.