6.Международная классификация болезней.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – документ, используемый как ведущая статистическаяиклассификационнаяоснова вздравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководствомВОЗ. МКБ являетсянормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международнуюсопоставимостьматериалов.

В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году

Цели, задачи и область применения МКБ.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных осмертностиизаболеваемости, полученных в раз­ных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировкидиагнозовболезней и других проблем, связанных создоровьем, в буквенно-цифровые коды, кото­рые обеспечивают удобство хранения,извлеченияианализа данных.

МКБ стала международной стандартной диагностической классификациейдля всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем группнаселения, а также подсчёт частоты и распространённости болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами.

Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней проведена Всемирной Организацией Здравоохранения в Женеве 25 сентября— 2октября1989г. Главное нововведение в Десятом пересмотре — это использованиеалфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике однойбуквы, за которой следуют трицифры, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трёхзначных категорий.

Важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик для нарушений, возникающих после медицинских процедур. Эти рубрики указывали на серьёзные состояния, возникающие после различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другиепатологические состояния, такие какдемпинг-синдромпослеоперациинажелудке.

Структура, принципы построения

В отличие от международной номенклатуры болезней в основу статистической классификации (МКБ-10) положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и четвертом знаках кода.

Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Рубрики составляют "сердцевину" классификации и на их уровне ведется представление данных в ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для проведения основных международных сопоставлений. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой, детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика. Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной статистики, проведения межрегиональных сопоставлений и углубленных статистических разработок в конкретных областях медицины.

МКБ-10 состоит из трех томов.

1 том классификации включает в себя полный перечень рубрик и подрубрик, кодовые номера которых простираются от А00.0 до Z99.9. Включенные в него болезни подразделены на 21 класс, каждый из которых в свою очередь подразделяется на "блоки" однородных трехзначных рубрик, связанных между собой общими характеристиками. Выделенные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения. Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных:

• Класс I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

• Класс II - Новообразования

• Класс III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

• Класс IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

• Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения

• Класс VI - Болезни нервной системы

• Класс VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата

• Класс VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка

• Класс IX - Болезни системы кровообращения

• Класс X - Болезни органов дыхания

• Класс XI - Болезни органов пищеварения

• Класс XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки

• Класс XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

• Класс XIV - Болезни мочеполовой системы

• Класс XV - Беременность, роды и послеродовой период

• Класс XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

• Класс XVII - Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения

• Класс XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

• Класс XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

• Класс XX - Внешние причины заболеваемости и смертности

• Класс XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

2 том классификации представляет собой инструктивное руководство по использованию МКБ-10.

3 том включает в себя Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением, так как содержит большое число диагнозов и менее уточненных состояний, представленных в томе 1. Таким образом, Алфавитный указатель включает в себя практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике.

Как уже говорилось выше, сердцевиной классификации является 1 том, который в десятом пересмотре включил в себя 21 класс. Первые семнадцать из них (А00-Q99) относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям. 18-й класс (R00-R99) охватывает симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не сформулирован диагноз, который можно было бы отнести к какому-либо из первых семнадцати классов. В этот класс включен так же блок рубрик (R95-R99), предназначенных для кодирования неточно обозначенных и неизвестных причин смерти.

19-й класс (S00-T98) включает в себя рубрики, идентифицирующие различные виды травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, в том числе и рубрики, предназначенные для идентификации ряда осложнений хирургических и терапевтических вмешательств.

20-й и 21-й классы, которые раньше рассматривались как дополнение к основной классификации, теперь с введением десятого пересмотра получили равноценный с другими классами статус.

20-й класс "Внешние причины заболеваемости и смертности" (V01-Y98) преимущественно используется для классификации происшествий (условий и мест их возникновения, обстоятельств), послуживших причиной травм, отравлений и других неблагоприятных воздействий, классифицированных в девятнадцатом классе, и в случаях смерти от этих состояний в статистической разработке предпочтение должно быть отдано рубрикам двадцатого класса.

21-й класс (Z00-Z99) дает возможность учесть и классифицировать факторы, влияющие на здоровье и побуждающие человека, который не обязательно является больным, обращаться в учреждение здравоохранения (например, для профилактической вакцинации или обследования, получения совета по имеющейся проблеме, влияющей на здоровье и т.д.).

1. Адаптация. Виды адаптаций.

2. Традиционно под адаптацией понимается процесс вхождения человека в новую для него среду и приспособление к ее условиям. Это универсальное явление всего живого, которое можно наблюдать как в растительном, так и в животном мире [Соколовская Н.В., С.7]. Адаптация представляет собой активный процесс, который приводит или к позитивным (адаптированность, т.е. совокупность всех полезных изменений организма и психики) результатам, или негативным (стресс). При этом Соколовской Н.В. выделяются два основных критерия успешной адаптации: внутренний комфорт (эмоциональная удовлетворенность) и внешняя адекватность поведения (способность легко и точно выполнять новые требования). С приходом в дошкольное образовательное учреждение у ребенка начинается новый этап в его жизни.

3. Как показывают исследования Васильевой Н.К. [], Давыдовой О.И., Майер А.А. [], Козловой С.А. [], постепенный переход в дошкольное образовательное учреждение снижает риск возможных инфекций, облегчает привыкание к новым условиям. Учитывая индивидуальные особенности ребенка (обращая внимание на эмоциональное состояние, характер деятельности, отношение ко взрослым и детям, высказывания ребенка о желаемом), воспитатели смогут быстро найти и индивидуальный подход к нему.

4. Особенности протекания периода адаптации получили название «симптомокомплекса» адаптации. Подробная характеристика данного явления приводится в работах Л.Г.Голубевой [], Р.В.Тонковой-Ямпольской [], К.Грош и др. Отмечаются нарушения эмоционального состояния детей, вновь поступивших в детский сад. Первые две недели, независимо от возраста, у них преобладает отрицательное состояние (эмоциональная напряженность, чувство эмоционального дискомфорта, беспокойство различной степени выраженности или заторможенность, подавленность). К проявлениям «симптомокомплекса» адаптации относят возникновение у ребенка преимущественно респираторных заболеваний (Л.Г.Голубева []); нарушение сна, значительное снижение аппетита (Н.М.Аскарина [], А.В.Оноприенко [], В.Н.Добрейцер [] и др.); снижение речевой и игровой активности ребенка (А.А.Атанасова-Вукова []).

5. А.Д.Кошелева, И.Ю.Ильина [], изучая аффектогенную роль близкого взрослого в аффективном поведении ребенка в условиях изменения привычных жизненных стереотипов, пришли к выводу, что степень и время появления аффективных реакций адаптирующихся детей тесно связаны с эмоциональным настроением матери: чем больше отрицательных реакций со стороны взрослого, тем ярче проявление аффекта у ребенка; чем более напряжены отношения между ними, тем длительнее аффективная реакция последнего, тем меньше возможности переключения внимания на другие виды деятельности, меньше шансов снятия стресса путем педагогического воздействия.

6. Таким образом, исследования А.Д.Кошелевой, И.Ю.Ильиной, Р.В.Тонковой-Ямпольской подтверждают, что успешность адаптации детей к новым условиям детского сада зависит от эффективного педагогического управления процессом адаптации, условий воспитания ребенка в семье, положительному эмоциональному настрою детей раннего возраста.

7. По мнению Е.Гаспаровой [, С.36], в период адаптации у детей часто наблюдается комплекс «тоски». Ребенок подавлен, молчалив, мимика бедная, движения замедленные. Взгляд устремлен в пространство, дети не сразу и не всегда реагируют на обращение к ним взрослого. После разлуки с матерью плачут, пытаются открыть дверь, в которую она ушла, позднее становятся пассивными, подолгу сидят, не меняя позы, иногда шевеля губами. Могут появляться реакции частичного регресса: дети сосут палец, собственные губы, одежду, иногда съеживаются, принимают надолго позу, сходную с эмбриональной.

8. В ходе комплексного исследования, проведенного учеными в разных странах, было выделено три фазы адаптационного процесса [Соснина М.С., С.7-8]:

9. 1. Острая фаза или период дезадаптации. Она сопровождается разнообразными колебаниями в соматическом состоянии и психическом статусе, что приводит к снижению веса, частым респираторным заболеваниям, нарушению сна, снижению аппетита, регрессу в речевом развитии (длится в среднем один месяц).

10. 2. Подострая фаза или собственно адаптация. Характеризуется адекватным поведением ребенка, т.е. все сдвиги уменьшаются и регистрируются лишь по отдельным параметрам на фоне замедленного темпа развития, особенно психического, по сравнению со средними возрастными нормами (длится три – пять месяцев).

11. 3. Фаза компенсации или период адаптированности. Характеризуется убыстрением темпа развития, в результате дети к концу учебного года преодолевают указанную выше задержку темпов развития, дети начинают ориентироваться и вести себя спокойнее.

12. Кроме того, различают три степени тяжести прохождения острой фазы адаптационного периода [Васильева Е., С.49]:

13. - легкая адаптация: к 20-му дню пребывания в детском учреждении нормализуется сон, ребенок нормальному ест, не отказывается от контактов со сверстниками и взрослыми, сам идет на контакт. Заболеваемость не более одного раза сроком не более 10-ти дней;

14. - адаптация средней тяжести: поведенческие реакции восстанавливаются к 30-му дню пребывания в детском учреждении. Нервно-психическое развитие несколько замедляется (замедляется речевой активности). Заболеваемость до двух раз сроком не более 10-ти дней, без осложнений. Вес не изменился или несколько снизился;

15. - тяжелая адаптация: характеризуется, во-первых, значительной длительностью (от двух до шести месяцев и больше) и тяжестью всех проявлений. Исследования показали, что этот вид адаптации может протекать в двух вариантах, каждый из которых имеет свои признаки [Белкина Л.В., С.5].

16. 1-й вариант. Поведенческие реакции нормализуются к 60-му дню пребывания в детском учреждении. Нервно-психическое развитие отстает от исходного на 1-2 квартала. Респираторные заболевания – более трех раз сроком более 10-ти дней. Ребенок не растет и не прибавляет в весе в течение 1-2 кварталов.

17. 2-й вариант. Дети старше трех лет, частоболеющие, из семей с гиперопекой со стороны взрослых, заласканные, занимающие центральное место в семье. Поведенческие реакции нормализуются к 3-4-му месяцу пребывания в детском учреждении. Нервно-психическое развитие отстает от исходного на 2-3 квартала. Замедляются рост, прибавка в весе.

18. Адаптация – это не только процесс привыкания ребенка к дошкольному учреждению на первых порах, но и выработка умений и навыков в повседневной жизни.

19. Длительность периода адаптации зависит от многих причин [Айсина Р., Дедкова В., Хачатурова Е., С.47-48]:

20. - от особенностей высшей нервной деятельности и возраста ребенка;

21. - от наличия или отсутствия предшествующей тренировки его нервной системы;

22. - от состояния здоровья;

23. - от резкого контраста между обстановкой, в которой ребенок привык находиться дома, и той, в которой находится в дошкольном учреждении;

24. - от разницы в методах воспитания.

25. Следовательно, для более успешной адаптации детей к детскому саду педагогам необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности детей и строить работу в соответствии с данными особенностями.

26. Трудности адаптации возникают в тех случаях, когда ребенок встречает непонимание, его пытаются вовлечь в общение, содержание которого не отвечает его интересам, желаниям.

27. Невыполнение основных педагогических правил при воспитании детей приводит к нарушениям интеллектуального, физического развития ребенка, возникновению отрицательных форм поведения.

28. Адаптационный период у детей может сопровождаться различными негативными поведенческими реакциями [Доронова Т.Н., С.56]:

29. - Упрямство (причины): перевозбуждение нервной системы ребенка сильными впечатлениями, переутомлением, переживанием; стремление к самостоятельности и независимости, неумелые попытки проявить свою волю; привычная форма поведения избалованного ребенка; своеобразная форма протеста против грубого и необоснованного подавления взрослыми его самостоятельности и инициативы.

30. - Грубость, дерзость, неуважительное отношение к взрослым (причины): отсутствие уважения взрослых к ребенку; реакция на несправедливое, грубое обвинение ребенка во лжи, лени, в неблаговидном поступке; недостаточное развитие воли, неумение владеть собой; утомление от однообразной деятельности;

31. - Лживость (причины): болезнь, страх наказания; желание привлечь к себе внимание, хвастливость;

32. - Лень (причины): неразумная воспитательная тактика родителей, стремление уберечь ребенка от лишнего трудового усилия (Бывает также, что у родителей нет терпения подождать, пока ребенок выполнит их просьбу и они все делают за него); воспитатель не поощряет усилий и стараний ребенка, а только критикует его недостатки.

33. Таким образом, большинство исследований подтверждают, что адаптация будет зависеть от двух составляющих: педагогической и психологической, которые обеспечивают родители и воспитатели. Создавая у ребенка положительное отношение ко всем процессам, развивая игровые, коммуникативные и трудовые умения, соответствующие возрастным возможностям, формируя потребность в общении со взрослыми и детьми, он обеспечивает решение воспитательно-образовательных задач уже в период привыкания ребенка к новым условиям и тем самым ускоряет и облегчает протекание адаптационного процесса.

34. На характер адаптационного процесса ребенка к условиям дошкольного образовательного учреждения оказывают влияние ряд факторов: возраст и состояние здоровья; сформированность опыта общения; эффективность педагогического управления процессом адаптации; условий воспитания ребенка в семье; положительный эмоциональный настрой ребенка; особенности высшей нервной деятельности ребенка; уровня контраста между обстановкой, в которой ребенок привык находиться дома, и той, в которой находится в дошкольном учреждении; от разницы в методах воспитания. Анализ психолого-педагогических исследований (А.Д.Кошелева [], И.Ю.Ильина [], Р.В.Тонкова-Ямпольская [] и др.) позволяет предположить, что от родителей, уровня их педагогической осведомленности будет зависеть успешная адаптация детей к условиям дошкольного образовательного учреждения, что обусловливает изучение педагогической компетенции как предмета нашего исследования

8.Понятие стресса. Виды стресса.

Стресс — это ответная реакция организма человека на перенапряжение, негативные эмоции или просто на монотонную суету. Во время стресса, организм человека вырабатывает гормон адреналин, который заставляет искать выход. Стресс в небольших количествах нужен всем, так как он заставляет думать, искать выход из проблемы, без стресса вообще жизнь была бы скучной. Но с другой стороны, если стрессов становится слишком много, организм слабеет, теряет силы и способность решать проблемы Эустрессы («полезные» стрессы). Для успешного существования каждому из нас необходима некоторая доза стресса. Именно она является движущей силой нашего развития. Это состояние можно назвать «реакцией пробуждения». Оно сродни пробуждению ото сна. Чтобы утром пойти на работу необходимо встать с кровати и проснуться. Для достижения рабочей активности нужен толчок, небольшая порция адреналина. Эту роль и выполняют эустрессы.

Дистрессы (вредные стрессы), возникающие при критическом напряжении. Именно это состояние и отвечает всем представлениям о стрессе.

Если говорить обыденным языком стресс - это психический механизм защиты внутреннего мира ребенка. Когда привычный ход вещей нарушается любым нововведением для психики малыша.