27.Круп у детей.

Круп – это синдром (совокупность симптомов), который относится к патологии дыхательной системы детей, возникает обычно поздно ночью и сопровождается хрипотой, особым стридорозным дыханием (пронзительное, свистящее дыхание на вдохе) и лающим (крупозным) кашлем. Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой  при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно

Причины

Чаще всего круп возникает при  спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или гриппе, редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.

Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

- Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар. - Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа. - Старайтесь подбодрить  ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать. - Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок). - Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом. Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка. - Следите за появлением тревожных симптомов. Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки: физическое изнеможение, слабость, посинение губ, подъем температуры до 39 градусов и выше, отказ ребенка ложиться в кровать и неспособность заглатывать слюну. Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.

28.Инфекционный мононуклеоз (определение, этиология, клиническая картина)

Инфекционный мононуклеоз (синонимы: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера и др.; infectious mononucleosis - англ.; infectiose Mononukleos - нем.) - болезнь, обусловленная вирусом Эпстайна-Барра, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы, в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Возбудитель - вирус Эпстайна-Барра - представляет собой В-лимфотропный вирус человека, относящийся к группе вирусов герпеса (семейство - Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae). Это вирус герпеса человека типа 4. В эту группу, кроме того, входят 2 типа вируса простого герпеса, вирус ветряной оспы - зостер и цитомегаловирус.

Источник инфекции - больной человек, в том числе и больные стертыми формами болезни. Заболевание малоконтагиозно. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, но чаще со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови. Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес после первичной инфекции, что доказано исследованиями материала, взятого из ротоглотки.

Инкубационный период длится 4-15 дней, в среднем -неделю. Начало болезни острое, но в отдельных случаях первым проявлением ее является увеличение ЛУ. Для мононуклеоза характерна триада симптомов: лихорадка, лимфаденопатия, тонзиллит. С первых дней отмечается слабость, головная боль, миалгии, артралгии, чуть позже -боль в горле при глотании. Ко 2-4-му дню болезни температура повышается до 39-40°С, симптомы интоксикации достигают наивысшей выраженности. Тонзиллит появляется к 5-7-му дню (реже определяется с первых дней) так же, как лимфаденопатия.

При мононуклеозе имеют место поражения нервной системы в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, моно- и полирадикулоневрита; возможен реактивный психоз. Менингеальный синдром обычно развивается на 3-4-й день болезни, отличается благоприятным течением. Следовательно, ИнМон характеризуется поливисцеральными поражениями. При определенных условиях в клинике доминируют: миокардит, пневмония, гепатит, нефрит и др. Встречаются фебрильные формы мононуклеоза без увеличения периферических ЛУ и поражения других органов, но с типичными для этой болезни изменениями в крови. Наиболее грозное осложнение ИнМон - разрыв селезенки, сепсис. Продолжительность болезни от 7-10 дней до 4-6 недель. Возможно затяжное течение - до 3 мес и хроническое - 1-2 года.

Лечение.Больные, у которых обнаружена легкая и среднетяжелая форма рассматриваемого заболевания, могут проходить лечение дома. В частности им требуется постельный режим, что мотивируется значительной выраженностью интоксикационной симптоматики. Возможно назначение диеты при проявлениях гепатита, проявляющегося в легкой форме в качестве осложнения заболевания. Специфической терапии для данного заболевания нет. В качестве основных мер в борьбе с ним назначается дезинтоксикационная терапия. Отсутствие осложнений бактериального характера не требует назначения антибиотиков. Гипертоксическое течение заболевания, в том числе и заболевание с угрозой возникновения асфиксии из-за увеличения миндалин и отека глотки, требует проведения лечения с использованием глюкокортикоидов. При подозрении на данное заболевание следует обратиться к инфекционисту, который определит адекватную терапию при инфекционном мононуклеозе. 29.Герпетическая инфекция (определение, этиология, клиническая картина)

Герпетическая инфекция включает вирусные заболевания, вызываемые широко распространёнными представителями семейства Herpesviridae, насчитывающего более 80 представителей. Вирусы имеют сходную структуру и ряд общих антигенов. На основании особенностей структуры генома, репродукции и действия на клетки вирусы герпеса разделяют на подсемейства: Alphaherpesvirinae, Веtaherpesvirinae и Gammaherpesvirinae. Поражения у человека вызывают 8 видов.