6. Взятие слизи из носоглотки для бактериологического исследования на менингококк.

Показания. Обнаружение менингококка при назофарингите, выявление носителей менингококка, контроль над лечением.

Оснащение: Стерильные: пробирка с тампоном, ввинченным в пробирку, шпатель; штатив для пробирок, лоток для сброса, бланки направлений, ручка, стеклограф, емкость с дезинфектантом, теплая грелка.

Манипуляция выполняется в защитной одежде: халат, шапочка, маска- респиратор, перчатки.

Примечание. Менингококк во внешней среде нестоек, поэтому материал необходимо отправлять не позднее 2-3 часов после взятия, сохраняя его при температуре 37°.

Последовательность действий.

1. Установить доверительные отношения с пациентом;

2. Объяснить цель и ход процедуры;

3. Выяснить, когда ел или пил больной, принимал ли антибиотики, полоскал ли горло, чистил зубы, т.к. в этих случаях большая часть микробов смывается, либо погибает; взятие слизи проводится натощак или не ранее чем через 3-4 часа после приема пищи или питья;

4. Приготовить оснащеие, оформить направление и усадить пациента лицом к источнику света;

5. Вымыть руки (гигиенический уровень) , надеть перчатки ,маску ;

6. Взять металлическую палочку (проволоку) с тампоном и изогнуть ее о край пробирки под углом 135 ;

7. Попросить пациента широко открвть рот;

8. Взять шпатель и завиксировать язык, прижав его книзу и кпереди, надавив у корня;

9. Завести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку, и провести тампоном 2-3 раза по задней стенке сверху вниз;

10. Извлечь тампон, не касаясь щек, языка, зубов;

11. Шпатель поместить в лоток для сброса;

12. Провести посев материала штриховыми движениями тампоном на чашки Петри с питательной средой, втирая слизь и поворачивая тампон разнами сторонами;

13. Поинтересоваться самочувствием пациента;

14. Отправить материал в бактериологическую лабораторию на теплой грелке как можно быстрее;

15. Провести дезинфекцию использованных инструментов;

16. Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.

7 . Противопедикулезная обработка пациента.

Оснащение: противопедикулезная укладка (в соответствии с приказом М3 РФ от 26.11.98 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»),

1. Препарат для уничтожения вшей, разрешенный к применению в установленном законом порядке (Мыльно-керосиновая эмульсия, «Ниттифор», «Педилин», «Лонцид», «Чуб-чик», «Медифокс», «Бензил- бензоат», «Варитен», «Опофос», «Инсекто-крем», «Пара-плюс» и др).

2. Полотенце, вата;

3. Косынка, полиэтиленовые шапочки;

4. Ножницы, частый гребень (лучше металлический) или расческа;

5. Клеенчатая пелерина;

6. 10% раствор уксусной кислоты или столовый уксус;

7. Мыло или шампунь;

8. Клеенка или бумага;

9. Емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички;

10. Защитная одежда для медицинского персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновая обувь, респиратор;

11. Тканевый или клеенчатый мешок для сбора вещей больного;

Существует 2 способа обработки больных педикулезом:

1. й способ: обработка с помощью педикулоцидов.

Последовательность действий

1. Наденьте защитную одежду.

2. При необходимости снимите одежду пациента и сложите ее в мешок для сбора вещей.

3. Усадите пациента на кушетку, застеленную бумагой или клеенкой, рядом поставте таз (ведро).

4. Укройте плечи больного пелериной.

5. Обработайте волосы больного одним из имеющихся педикулоцидов.

6. Обложите лоб и голову пациента по границе волос скрученным полотенцем или ватно-марлевым жгутом.

7. Накройте голову пациента хлопчатобумажной косынкой, поверх нее наденьте полиэтиленовую шапочку.

8. После экспозиции (время выдержки зависит от применяемого препарата) вымойте голову шампунем или мылом.

9. Ополосните волосы подогретым до 38° С 6% раствором уксуса.

10. Вычешите убитых насекомых частым гребнем в течение как минимум 10-15 минут над клеенкой (бумагой).

11. При необходимости подстригите пациента при его согласии.

12. Волосы с насекомыми заворачивают и сжигают.

Введение сыворотки (противодифтерийной,противобутулинической, противостолбнячной)

Показания: лечение ботулизма, дифтерии, столбняка, экстренная профилактика столбняка.

Оснащение: Препарат (ампулы с сывороткой), стерильные шприцы и иглы для

внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения, шарики, салфетки, пинцет, лоток стерильный и для использованного материала, спирт 70%, емкость с подогретой водой, водный термометр, стерильные перчатки, маска.

Последовательность действий

1. Сыворотку, изъятую из холодильника, подогреть в теплой воде до 36- 37

2. Внутрикожно ввести 0,1 мл сыворотки разведенной 1:100 на внутренней поверхности предплечья.

3. Наблюдать за больным в течение 20-30 мин.

4. Сделать соответствующую запись в истории болезни о введении препарата с указанием даты, времени, дозы, способа введения, названия препарата, завода изготовителя серии, контрольного номера. Поставить разборчиво подпись.

5. Отметить реакцию на введение препарата.

6. При отсутствии реакции на препарат (проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.) ввести 0,1 мл. неразведенной сыворотки подкожно в наружную поверхность средней трети плеча.

7. Наблюдать за пациентом 20-30 минут.

8. Вновь сделать запись в медицинской документации аналогично предыдущей с указанием времени и реакции на введение.

9. При отсутствии реакции на введение вводится неразведенная сыворотка в назначенной врачом дозировке.

10. Вновь сделать соответствующую запись о введении препарата аналогично предыдущим.

13. В отсутствии пациента проведите обработку помещения и предметов.( 0,15% раствор карбафоса, 0,5% раствор дихлофоса, аэрозольные препараты «Прима», «Карбазоль», «Неофос-2», «Медифокс»)

14. Мешок с вещами, обработав снаружи препаратом, отправьте для дезинфекции и дезинсекции.

15. Снимите защитную одежду, вымойте руки с мылом.

16. Зафиксируйте обнаружение педикулеза и проведение обработки в карте больного.

I 7. Отправьте сообщение в центр потребительского надзора.

Примечание: обработку проводят в хорошо проветриваемом помещении, с

соблюдением техники безопасности.

2. й способ:

Механический способ рекомендуется для обработки детей до 5 лет, беременных, рожениц, родильниц, кормящих и лиц с поврежденной кожей головы (травмы, экзема, воспалительные заболевания);

Полоскание головы 6% раствором уксусной кислоты с последующим механическим вычесыванием. ( см. алгоритм)