Оглавление

1. Теоретические основы деятельности фонда обязательного медицинского страхования федерального уровня 6

1.1. Медицинское страхование РФ: понятие и структура 6

1.2. Полномочия, функции и задачи ФОМС в системе обязательного медицинского страхования 12

Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан; 2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда; 3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; 5) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации; 6) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 7) при отсутствии страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций; 8) получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения; 9) принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;10) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению; 11) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи; 12) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи; 13) рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации; 14) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации; 15) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию; 16) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда; 17) в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда. 15

Задачами территориального фонда являются: 1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; 2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; 3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; 4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. 16

1.3. Современные модели функционирования системы обязательного медицинского страхования в зарубежных странах 17

2. Анализ динамики и структуры доходов и расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2013-2015 гг. 26

2.1. Анализ доходов бюджета ФФОМС за 2013-2015 гг. 26

2.2. Анализ расходов бюджета ФФОМС за 2013-2015 гг. 28

3. Проблемы в системе функционирования ОМС в России и пути их решения 31

Заключение 35

Библиографический список 38

Создание внебюджетных фондов явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России. Обязательное медицинское страхование – составная часть системы социального страхования. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка.

На современном этапе развития экономических отношений государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь, что представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из Фонда.

Актуальность темы исследования заключается в том, что получение максимальной отдачи от финансовых ресурсов, направляемых на решение задач, касающихся жизненно-важных проблем населения, это наиболее значимая цель Фонда. В этой связи актуален анализ эффективности расходов ФФОМС на основе годовых отчетностей.

Уровень здоровья населения – существенный показатель, который прямо или косвенно влияет на социально-экономическое развитие страны и благосостояния общества. Так вот медицинское обслуживание населения является одним из самых важнейших элементов социального и экономического развития.

Целью данной курсовой работы является анализ современного состояния Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с выделенной целью в настоящей работе решаются следующие задачи:

• Выявить саму сущность медицинского страхования и ее структуру;

• Охарактеризовать полномочия, функции и задачи ФОМС;

• Исследовать современные модели функционирования ОМС в зарубежных странах и их сравнительная характеристика с российской моделью;

• Проанализировать доходов и расходов бюджета ФОМС;

• Раскрыть проблемы в системе функционирования ОМС в России.

Информационной базой для написания курсовой работы послужили законы и нормативные акты о фонде обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, научные труды отечественных и зарубежных авторов.

Структура курсовой работы состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка.

Введение раскрывает актуальность, объект, предмет, цель и задачи курсовой работы.

В первой главе рассматриваются теоретические основы деятельности федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Во второй главе будет проведен анализ доходов и расходов федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Третья глава посвящена проблемам в системе функционирования обязательного медицинского страхования в России.

В заключении подводятся итоги исследования, формируются окончательные выводы по рассмотренной теме.

Библиографический список состоит из нормативно-правовых материалов и источников литературы.