- •Дифференциальная диагностика инсульта
- •Тиа или инсульт
- •Дифференциальная диагностика инсульта и опухоли головного мозга
- •Дифференциальная диагностика инсульта и черепно-мозговой травмы
- •Дифференциальная диагностика инсульта и эпилептического приступа
- •Дифференциальная диагностика с коматозными состояниями
Дифференциальная диагностика инсульта и опухоли головного мозга
Для опухолей мозга характерно постепенное развитие в течение недель, месяцев, иногда лет. При метастатических опухолях мозга часто присутствует указание на существование первичных злокачественных новообразований (в частности, рака легкого, молочных желез). Но и при ишемическом инсульте встречается так называемый псевдотуморозный тип развития, при котором выраженность клинических проявлений может нарастать длительно. Очаговые симптомы при опухолях, как правило, не соответствуют какому-либо определенному бассейну кровоснабжения. Для точной дифференциальной диагностики необходима КТ или МРТ мозга.
Дифференциальная диагностика инсульта и черепно-мозговой травмы
В типичных случаях очаговое повреждение мозга вследствие травмы (такой, как ушиб мозга, внутричерепная гематома) не представляет диагностической трудности в связи с указанием в анамнезе на травматическое повреждение. Однако в некоторых ситуациях (например, при хронических субдуральных гематомах) указание на травму смазано или вообще амнезировано больным. Для уточнения диагноза нужна КТ или МРТ.
Признаки |
Сотрясение головного мозга |
Ушиб головного мозга |
Внутричерепная гематома |
Потеря сознания |
Минуты, мгновения, возможно без потери сознания |
Минуты, часы, многие сутки |
Двухэтапное, со светлым промежутком |
Общемозговые симптомы |
Доминируют, но выражены легко |
Выражены значительно и продолжительны |
Выражены значительно,нарастают! |
Очаговые симптомы |
Слабо выражены, т.к. нет очага повреждения, имеется мигрирующая сосудистая дисфункция |
Разнообразны и зависят от локализации и глубины очага поражения |
Возникают и нарастаютсуммируются от сдавления полушария мозга и его височно-тенториальной дислокации |
Пульс |
Лабилен или нормален |
Нормален, либо тахи- или брадикардия |
нарастающаябрадикардия, напряжён, |
Рвота |
Однократная |
Повторная или многократная |
Многократная с перерывом в светлом промежутке |
Зрачки |
Равной величины |
Равной величины |
Нарастающий медриаз на стороне гематомы |
Регресс симптомов |
Полный |
Полный или частичный в зависимости от локализации очага |
Возможен полный регресс после операции |
Переломы костей мозгового черепа |
Не бывают |
Возможны |
Бывают и довольно часто |
Глазное дно |
Без патологии |
Могут быть застойные явления |
|
Менингиальные симптомы |
Отсутствуют |
Имеются и нарастают в первые сутки |
Имеются в сочетании с парезом взора вверх |
ЭХО-локация мозга |
Нет смещения срединных структур |
Нет смещения срединных структур |
Смещение срединного М-ЭХО |
Компьютерная томография |
Признаков травмы нет |
Видны очаги ушиба мозга |
Видна гематома и часто зоны ушиба |