3.3.3. Професиональная нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость

В Российской Федерации тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9–12% и занимает 3–е место после поражения нервной системы и опорно–двигательного аппарата и пылевой патологии.

Горнорабочие и проходчики угольных шахт относятся к профессиям высокого (недопустимого) профессионального риска. При работе проходческих комбайнов, электросверл, перфораторов, струговых установок уровни шума достигают 100–120 дБА. Воздействию интенсивного шума подвержены машинисты электровозов (90–95 дБА), взрывники – (100–110 дБА), а время воздействия повышенных уровней производственного звука достигает 60–78% длительности смены [4]. Предельно–допустимый уровень (ПДУ) шума составляет 80 дБА в октавной полосе со среднегеометрической частотой 1000 Гц. При интенсивности производственного шума в 85 дБА профессиональная тугоухость выявляется у 5% работников, при 90 – у 10%, при 100 – у 12%, при 110 дБА – у 34%.

Трудовые процессы требуют вынужденного положения тела, повышенного внимания, нервно-эмоционального напряжения, которые сочетаются с вибрацией, отдачей, действием пыли, токсических веществ, неблагоприятным микроклиматом в шахтах, что отягчает развитие патологии органа слуха. Длительное воздействие производственного шума характеризуется специфическим поражением слухового анализатора и неспецифическим поражением нервной, сердечно–сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем и разнообразием клинической картины.

В самом широком смысле профессиональная (приобретенная) сенсоневральная тугоухость это поражение звуковоспринимающей части слухового анализатора, связанное с поражением различных нейросенсорных отделов − от рецепторов до слуховой зоны коры головного мозга. Поэтому в зависимости от уровня поражения нейросенсорного отдела слухового анализатора выделяют рецепторную, проводящую, центральную тугоухость. Часто наблюдается смешанная тугоухость, сочетающая с нарушением звукопроведения и звуковосприятия.

Производственный шум, превышающий ПДУ, оказывает на организм работника специфическое и неспецифическое действие.

1. Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе, его звуковоспринимающей части, начиная с волосковых клеток спирального органа, являющихся рецепторами для нейронов спирального ганглия, и заканчивая нейронами коры извилины височной доли, где расположен корковый отдел слухового анализатора, что приводит к развитию профессиональной тугоухости. Вследствие хронической микротравматизации нервных элементов в слуховом анализаторе формируются сосудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии. Нарушение микроциркуляции приводит к ишемии и расстройству питания нервных клеток и других нервных элементов. Возникающие в ответ на гипоксию дистрофические (обменные, обратимые), а затем деструктивные (структурные, необратимые) изменения в слуховом анализаторе развиваются по причине длительной работы органа слуха в режиме повышенной шумовой нагрузки.

Структурной основой профессиональной тугоухости в основном являются повреждения в кортиевом органе. Комбинированное действие шума и вибрации в 2,5 раза чаще вызывает дегенеративные изменения в слуховом анализаторе, а также сопровождается нарушением функционирования вестибулярного анализатора.

2. Неспецифическое действие шума сказывается на функциях центральной нервной системы (появление судорожных припадков), пищеварительной системе (язвенная болезнь), сердца (инфаркт миокарда), сосудистой системе (острые нарушения кровообращения мозга, сердца, поджелудочной железы).

Превышающий ПДУ производственный шум является стрессорным фактором и индуцирует развитие стресс-реакции c выделением в кровь биологически активных веществ, воздействующих на мышечные клетки стенок кровеносных сосудов, что приводит сокращению кровеносных сосудов, нарушению кровоснабжения тканей и органов.

Клиническая картина сенсоневральной тугоухости характеризуется ощущением постоянного или периодического шума, звона в ушах, понижением слуха, которое связано с плохим восприятием звуков, преимущественно высокой частоты. Часто заболевание протекает с вестибулярными нарушениями (системное головокружение, нарушение статики и координации, тошнота и рвота). Неспецифическая симптоматика связана с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, снижением памяти, внимания, головными болями, неустойчивостью артериального давления, повышенной зябкостью рук и ног, болями в области сердца, тошнотой, вздутием живота, отрыжкой и изжогой.

Лечение заболевания должно быть незамедлительным. Общий принцип- необходимость срочной госпитализации. Терапия направлена в первую очередь на устранение или нейтрализацию причин заболевания.