3.3.2. Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь (ВБ) устойчиво занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной патологии в России и первое место среди рабочих виброопасных профессий в угольной, горнорудной, металлообрабатывающей промышленности, нередко приводит к утрате профессиональной трудоспособности и инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Заболеваемость ВБ имеет тенденцию к росту и представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему.

Социально-гигиеническая значимость проблемы ВБ в угольной промышленности определяется тем, что при подземной разработке преимущественно крутопадающих пластов угля затруднено использование механизированных комплексов, в связи с чем, объем работ, с использованием ручных виброгенерирующих инструментов достигает 60-70%, численность шахтеров виброопасных профессий, подвергающихся сочетанному воздействию повышенных уровней вибрации, физического перенапряжения, охлаждения и шума составляет 65-75% от общей численности подземных рабочих, а распространенность ВБ - 10-29%.

Интенсивный уровень воздействия неблагоприятных производственных факторов, вызывающий высокую распространенность ВБ, связан с тяжелейшими условиями труда, обусловленными использованием устаревших технологий, слабой механизацией производственных процессов, применением горной техники, выработавшей свой ресурс в 60-80% случаев. Усилению профессионального риска (ПР) развития вибрационной патологии в последние годы способствовало разрушение инфраструктуры медицинского обслуживания шахтеров: сокращение или ликвидация цеховой медицинской службы, снижение качества предварительных и периодических медицинских осмотров, сокращение числа санаториев-профилакториев. К сожалению, у шахтеров, работающих под землей, в ряде случаев, нет бесплатного горячего питания, ультрафиолетового облучения в фотариях, витаминопрофилактики, ухудшилась обеспеченность средствами индивидуальной защиты. Совокупность данных производственных и социальных факторов является причиной роста удельного веса вибрационной и пылевой патологии, составляющей, например, у шахтеров Кузбасса - 63,1% в общей структуре профессиональной патологии.

Вибрация воспринимается человеком путем контакта. Наиболее чувствительны к вибрации кончики пальцев и свод стопы. Человек воспринимает механические колебания как вибрацию при частоте их от 25 до 8192 Гц, колебания с частотами менее 25 Гц воспринимаются как толчки.

Воздействию вибраций подвергаются в основном лица, работающие с пневматическими и электроинструментами (клепальщики, обрубщики, бурильщики, полировщики, шлифовщики и др.). Вибрацию, встречающуюся на производстве, принято условно делить на общую и местную (локальную).

Наиболее подробно изучены изменения, возникающие у рабочих, подвергающихся воздействию так называемой местной вибрации. При работах с пневматическими инструментами (отбойные молотки, перфораторы и т. д.) и при обработке деталей на вращающихся механизмах сотрясению подвергаются главным образом верхние конечности. Однако в процессе некоторых работ, например при виброуплотнении бетона, рабочим в ряде случаев приходится находиться на вибрирующих платформах и, следовательно, подвергаться общей вибрации. Общую вибрацию испытывают также многие работники автотранспорта. Необходимо иметь в виду, что даже в профессиях, где работающие подвергаются местной вибрации, происходят сотрясения не только работающей конечности, но и других частей тела.

Наибольшее биологическое значение имеют частоты и амплитуды вибрации. При большой частоте и малой амплитуде вибрация воздействует преимущественно на нервные окончания в тканях. Вибрация малой частоты и большой амплитуды в основном вызывает раздражение вестибулярного аппарата и смещение тела.

Выявлена определенная зависимость между физической характеристикой вибрации и ее биологическим действием. Вибрационная болезнь вызывается колебаниями с частотами выше 35 Гц, причем, чем выше частота вибрации и больше амплитуда, тем быстрее развивается заболевание. Нормирование вибрационного фактора в производственных условиях производится в первую очередь с учетом этих величин.

Изменения, возникающие в результате воздействия локальной вибрации на организм, впервые в 1911 году описал итальянец Лорига (Loriga), обнаруживший у работающих с пневматическими инструментами каменщиков выраженные изменения преимущественно в «рабочей» руке: «феномен мертвых пальцев».

Симптомы вибрационной болезни. При вибрационной болезни, обусловленной воздействием местной вибрации, клинические явления обычно развиваются постепенно и наблюдаются преимущественно у рабочих со значительным стажем работы, связанной с вибрацией. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в кистях рук, более выраженные в работающей руке, предплечье, иногда в межлопаточной области, на чувство онемения и одеревенения в руках, утомляемость рук при работе.

Боли, как правило, возникают вне работы, чаще всего по ночам, и затихают после начала работы. Отмечается значительное понижение чувствительности рук, вследствие чего больной лишается возможности ощущать мелкие предметы и выполнять тонкую работу. Руки становятся зябкими, развивается наклонность к спазму сосудов конечностей, что выявляется чаще всего при воздействии холода, а также других раздражителей. Больные нередко указывают на побеление пальцев от холода, отечность, потливость, слабость и тремор рук.

Наряду с указанными выше расстройствами больные предъявляют жалобы на головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон.

Весьма характерно понижение болевой, вибрационной, температурной и тактильной чувствительности.

В костной системе определяется: остеопороз, склероз костей кисти и запястья, явления деформирующего артроза в мелких суставах кисти, деформирующие изменения в головке плечевой кости и верхних грудных позвонках.

При тяжелой форме вибрационной болезни, вызванной воздействием местной вибрации, отмечается большая распространенность вегетативных, трофических нарушений и расстройств чувствительности, которые отмечаются и за пределами верхних конечностей.

Кроме описанных выше изменений со стороны работающей руки, которые в литературе получили название ангионевроза верхних конечностей, или вегетативного неврита, при описываемой форме вибрационной болезни отмечаются обычно и общие изменения со стороны организма. Эти изменения выражаются прежде всего в нарушениях со стороны центральной нервной системы, циркуляторного аппарата и желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, изменения, вызываемые в организме так называемой локальной вибрацией, представляют собой синдром, для которого наиболее характерными являются местные сосудистые нарушения.

Вибрационная болезнь, вызванная воздействием локальной вибрации, может развиться при неблагоприятных условиях уже через несколько месяцев после начала работы. При продолжении работы после появления симптомов вибрационной болезни и несвоевременном проведении лечебных мероприятий изменения обычно прогрессируют, что приводит к выраженным и стойким нарушениям. Быстрота развития вибрационной болезни в значительной степени зависит от индивидуальной чувствительности. Заболевают не обязательно все работающие. Иногда явлений заболевания не отмечается в течение десятков лет работы, связанной с вибрацией.

При воздействии общей вибрации на организм, если своевременно не проведены оздоровительные мероприятия, могут развиваться серьезные изменения со стороны различных органов и систем, нередко значительно ограничивающие трудоспособность больного. При вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, больные жалуются на головные боли, ощущение шума и тяжести в голове, головокружение, слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плохой сон, потерю аппетита, тошноту. В развитии вибрационной болезни в настоящее время существенное значение, кроме вибрации, придается влиянию других факторов, с которыми связаны вибрационные работы. К ним относятся «отдача», статическое напряжение конечностей, шум, охлаждение и т. д.

К вибрационной болезни более предрасположены лица молодого возраста и женщины.

В целях профилактики вибрационной болезни при приеме на работу, связанную с воздействием вибрации, в целях профилактики вибрационной болезни рабочие должны проходить предварительный медицинский осмотр.

Лица, страдающие заболеванием нервной и эндокринной системы, язвенной болезнью, вестибулопатией, поражением слуха, перенесшие отморожение рук, полиневрит, полиартрит, не должны приниматься на работу, связанную с воздействием вибрации. Для ранней диагностики заболевания всех работающих с пневматическими инструментами следует один раз в год подвергать медицинскому осмотру.

В целях предупреждения развития вибрационной болезни должны проводиться санитарно-технические мероприятия, направленные на уменьшение вибрации (отдачи) пневматических инструментов, запрещение пребывания работающих на вибрирующих установках и др. С профилактической целью рекомендуются также перерывы в работе через каждые 1,5 часа, гимнастические упражнения, прием витамина В₁ по 15 мг ежедневно, курсами, теплые ванночки (температура воды 35-39°) и массаж рук.