3.3.1. Пневмокониозы

Пневмокониоз – это профессиональное заболевание легких от воздействия промышленной пыли. Пневмокониоз – понятие собирательное – это группа заболеваний, нередко имеющие собственное назавание (силикоз, антракоз, талькоз, асбестоз и др.), определяемое видом пыли, вызвавшей данную патологию дыхательной системы, в основе которой лежит асептическое кониотическое (пылевое) воспаление легочной ткани с исходом в фиброз.

В структуре профессиональных заболеваний, особенно в горно-рудной промышленности, пылевая патология многие годы занимает одно из ведущих мест, лишь уступая профессиональным заболеваниям от физического перенапряжения и воздействия вибрации и составляет 16,7-20,4%.

Факторами профессионального риска развития пневмокониоза являются:

1. Продолжительность работы (стаж) в контакте с пылью. Средний стаж к моменту выявления заболевания составляет 10-15 лет.

2. Уровень запыленности воздуха рабочей зоны – чем выше концентрации пыли, тем раньше возникает пневмокониоз.

Сроки развития заболевания, степень выраженности клинических и рентгенологических проявлений пневмокониозов зависит также и от индивидуальных особенностей: способности организма к самоочищению от пыли (защитные механизмы организма), состояния антиоксидантной и иммунной системы, наличия врожденных аномалий развития органов дыхания и других.

Все пневмокониозы разделены на три группы.

1. Пневмокониозы от воздействия высоко- и умереннофиброгенной пыли, имеющие склонность к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией;

2. Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли, которым свойственен умеренно выраженный фиброз, доброкачественное и мало прогрессирующее течение, нередко осложняющееся неспецифической инфекцией и хроническим бронхитом, что главным образом и определяет тяжесть состояния больных;

3. Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергического действия, при которых распространенный интерстициальный и/или гранулематозный процесс в легких отличается своеобразными клиническими проявлениями, в основе которых лежит иммунопатологическое состояние, клинически характеризующееся в начальных стадиях картиной хронического бронхо-бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в диффузный пневмофиброз.

Рассмотрим некоторые виды пневмокониозов.

Силикоз - наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщики, забойщики, крепильщики и др.), рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, стерженщики и др.), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.

Заболевание развивается исподволь, как правило, при большом стаже работы в условиях воздействия пыли. Начальная клиническая симптоматика скудная: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Непосредственное обследование нередко не обнаруживает патологии. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, возникает сильная боль в груди, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты.

Основным в диагностике силикоза является рентгенологическое исследование. В соответствии с клинико-рентгенологическими особенностями выделяют 3 формы силикоза: узелковую, интерстициальную и опухолевидную (узловую). В то же время силикоз отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. При неблагоприятной комбинации ряда факторов (высокая дисперсность и концентрация, большое содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тяжелые условия труда и т. д.) силикоз может развиться уже после нескольких месяцев работы ("ранний силикоз"), что бывает чрезвычайно редко.

Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов- минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др.). В эту группу пневмокониозов входят асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др. Силикаты широко распространены в природе и применяются во многих отраслях промышленности. Силикатоз может развиться при работе, связанной как с добычей и производством силикатов, так и с их обработкой и применением.

Карбокониозы обусловлены воздействием углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа) и характеризуются развитием умеренно выраженного мелкоочагового и интерстици-ального фиброза легких.

Антракоз - карбокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли. Развивается исподволь у рабочих с большим стажем работы (15-20 лет) в условиях воздействия угольной пыли, шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз - более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза. Клинико-рентгенологическая картина антракосиликоза зависит от содержания в пыли свободной двуокиси кремния.