- •Список сокращений
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхиальная астма
- •Определение
- •Диагностика
- •Наличие в анамнезе
- •Наличие объективных признаков обратимой бронхиальной обструкции:
- •Лечение
- •Снижение уровня лечения, когда астма под контролем (ступень вниз)
- •Ступень лечения вверх при потере контроля астмы
- •Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена под контролем врача
- •Лечение тяжелого приступа (обострения) астмы в стационаре
- •Обучение больного
- •Профилактика
- •Act тест (опросник для определения уровня контроля астмы)
- •Оценка результатов act теста пациентом
- •Техника пикфлоуметрии
- •С помощью пикфлоуметрии оценивают
- •Фактическое значение мсв в л/мин.
- •МсВмаксим. - мсВминим.
- •Этиология
- •Клинические критерии:
- •Диагностика
- •Пример формулировки диагноза:
- •Лечение
- •Антигистаминные препараты
- •Немедикаментозные методы лечения:
- •Показания для направления к специалисту-аллергологу:
- •Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения синдром обструктивного апноэ сна
- •Определение
- •Классификация соас
- •Диагностика
- •1. Клинические симптомы, характерные для соас:
- •4. Сомнологическое исследование
- •5. Исследование дневной сонливости.
- •Лечение
- •2. Применение внутриротовых приспособлений
- •4. Оперативное лечение храпа и соас
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Шкала эфпорта для определения дневной сонливости как основного маркёра соас Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Определение
- •Основные факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания
- •Классификация хобл
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) хобл
- •Реабилитация пациентов с хобл
- •Обострение хобл
- •Исследования для оценки тяжести обострения хобл.
- •Критерии эффективности лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации
- •Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •Лечение обострения хобл в стационаре.
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Тест оценки хобл (cat-тест)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхоэктатическая болезнь
- •Определение
- •Основные факторы риска развития бронхоэктазов:
- •Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни
- •Лечение обострения бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение в стационаре
- •Критерии выписки из стационара
- •Профилактика
- •Диспансеризация:
- •Реабилитация:
- •Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения Лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Распространенность
- •Классификация лёгочной гипертензии
- •Диагностика лёгочной гипертензии
- •Алгоритм диагностики лёгочной гипертензии (приложение 1).
- •Лечение лёгочной гипертензии
- •Лечение идиопатической лёгочной артериальной гипертензии
- •Алгоритм лечения лёгочной артериальной гипертензии (рис.2)
- •Особенности лечения в отдельных группах больных лг.
- •Показания к госпитализации:
- •Критерии перенаправления:
- •Диспансеризация:
- •Клинический протокол для всех уровней здравоохранения Высотная лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Лечение высотной легочной гипертензии.
- •Рекомендации по лечению влг в Кыргызстане:
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика влг:
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения идиопатический лёгочный фиброз
- •Определение
- •Потенциальные факторы риска.
- •Диагностика илф
- •Алгоритм диагностики илф
- •Критерии диагноза идиопатического лёгочного фиброза
- •Варианты течения илф.
- •Пример формулировки диагноза:
- •Показания для госпитализации
- •Предикторы прогноза илф
- •Лечение илф
- •Современные стратегии лечения:
- •Лечение патологического кислотного гастроэзофагального рефлюкса (гэр).
- •Трансплантация лёгких.
- •Диспансеризация.
- •Прогноз.
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
- •Классификация:
- •1. Рентгенологическая классификация
- •II.Фенотипы (особенные варианты течения) саркоидоза:
- •Прогнозирование течения саркоидоза
Наличие в анамнезе
эпизодических приступов удушья (см. клинические критерии)
или их эквивалентов:
повторяющихся эпизодов свистящих хрипов (при отсутствии другой возможной причины)
мучительного кашля в ночное время
кашля или свистящих хрипов после физической нагрузки
кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди при контакте с аллергенами или поллютантами
Наличие объективных признаков обратимой бронхиальной обструкции:
(в каждом конкретном случае необходимо выбрать одно или два наиболее приемлемых исследования):
положительная бронходилатационная проба
ухудшение вентилляционных показателей после теста с физической нагрузкой (показание – указание в анамнезе на появление симптомов астмы после физической нагрузки)
положительная бронхопровокационная проба
суточная вариабельность МСВ >20%
улучшение показателя АСТ-теста после месяца противовоспалительной терапии
прирост ОФВ1>12% (+200 мл) или МСВ >20% (по результатам пикфлоуметрии) после 4 недель противовоспалительной терапии ИГКС в дозе, эквивалентной 200мкг беклометазона х 2 раза в день или (при выраженной обструкции) – 2-х-недельного приема преднизолона в дозе 30 мг/сутки per os.
Таблица 2. Классификация бронхиальной астмы
Клинические формы (по этиологии) |
Атопическая Профессиональная Аспириновая Астма физического усилия |
Степень тяжести |
Легкая интермиттирующая Легкая персистирующая Средне-тяжелая персистирующая Тяжелая персистирующая. |
Уровень контроля |
Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая. |
Обострение |
Легкое Средней тяжести Тяжёлоe |
Таблица 3. Классификация первичной бронхиальной астмы по тяжести
(устанавливается при первом обращении пациента на основании симптоматики за
предшествовавшие две-четыре недели и показателей функции внешнего дыхания на
данный момент (ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ))
Степень тяжести астмы |
Клинические симптомы |
Ночные симптомы |
Показатели вентиляции (% от должной величины) |
Легкая интермиттирующая |
Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней). Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями
|
2 раза в месяц или реже. |
МСВ и ОФВ1> 80%. Вариабельность МСВ < 20% |
Легкая персистирующая |
Симптомы от 1 раза в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушить активность и сон
|
Чаще 2 раз в месяц, но не еженедельно |
МСВ и ОФВ1>80%. Вариабельность МСВ 20-30% |
Средне-тяжелая |
Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ежедневный прием β2-агонистов короткого действия |
Возникают более 1 раза в неделю |
МСВ и ОФВ1=60-80%. Вариабельность МСВ >30% |
Тяжелая |
Постоянные симптомы. Частые обострения. Физическая работоспособность ограничена.
|
Частые ночные симптомы. |
МСВ и OФB1< 6O%. Вариабельность МСВ >30% |
Таблица 4. Уровни контроля ранее леченной бронхиальной астмы
(устанавливаются через 1 месяц после начатого лечения)
Признак |
Контролируемая |
Частично контролируемая |
Неконтролируемая |
Дневные симптомы |
≤2 дней в нед. |
>2 дней в нед |
в течение дня
|
Ограничение активности |
нет |
любое |
значительно ограничена |
Ночные симптомы/ просыпания |
≤2 раз в месяц |
1-3 раза в неделю |
≥ 4 раз в неделю |
Потребность в ингаляционных бронходилятаторах (Сальбутамол) |
≤2 раз в нед. |
>2 раз в нед. |
несколько раз в день |
Легочные функции (МСВ или ОФВ1) |
≥80% |
<80% от должного или наилучшего результата данного пациента |
< 60% |
АСТ - тест |
≥ 20 баллов
|
16-19 баллов |
≤ 15 баллов |
План лечения |
Контроль 1-6 месяцев |
> на 1 ступень |
> на 1-2 ступени, курс пероральных ГКС |
Формулировка диагноза бронхиальной астмы
Бронхиальная астма атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая.
Бронхиальная астма смешанная форма (атопическая + аспириновая), тяжелое течение, неконтролируемая.