- •Список сокращений
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхиальная астма
- •Определение
- •Диагностика
- •Наличие в анамнезе
- •Наличие объективных признаков обратимой бронхиальной обструкции:
- •Лечение
- •Снижение уровня лечения, когда астма под контролем (ступень вниз)
- •Ступень лечения вверх при потере контроля астмы
- •Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена под контролем врача
- •Лечение тяжелого приступа (обострения) астмы в стационаре
- •Обучение больного
- •Профилактика
- •Act тест (опросник для определения уровня контроля астмы)
- •Оценка результатов act теста пациентом
- •Техника пикфлоуметрии
- •С помощью пикфлоуметрии оценивают
- •Фактическое значение мсв в л/мин.
- •МсВмаксим. - мсВминим.
- •Этиология
- •Клинические критерии:
- •Диагностика
- •Пример формулировки диагноза:
- •Лечение
- •Антигистаминные препараты
- •Немедикаментозные методы лечения:
- •Показания для направления к специалисту-аллергологу:
- •Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения синдром обструктивного апноэ сна
- •Определение
- •Классификация соас
- •Диагностика
- •1. Клинические симптомы, характерные для соас:
- •4. Сомнологическое исследование
- •5. Исследование дневной сонливости.
- •Лечение
- •2. Применение внутриротовых приспособлений
- •4. Оперативное лечение храпа и соас
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Шкала эфпорта для определения дневной сонливости как основного маркёра соас Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Определение
- •Основные факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания
- •Классификация хобл
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) хобл
- •Реабилитация пациентов с хобл
- •Обострение хобл
- •Исследования для оценки тяжести обострения хобл.
- •Критерии эффективности лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации
- •Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •Лечение обострения хобл в стационаре.
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Тест оценки хобл (cat-тест)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхоэктатическая болезнь
- •Определение
- •Основные факторы риска развития бронхоэктазов:
- •Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни
- •Лечение обострения бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение в стационаре
- •Критерии выписки из стационара
- •Профилактика
- •Диспансеризация:
- •Реабилитация:
- •Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения Лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Распространенность
- •Классификация лёгочной гипертензии
- •Диагностика лёгочной гипертензии
- •Алгоритм диагностики лёгочной гипертензии (приложение 1).
- •Лечение лёгочной гипертензии
- •Лечение идиопатической лёгочной артериальной гипертензии
- •Алгоритм лечения лёгочной артериальной гипертензии (рис.2)
- •Особенности лечения в отдельных группах больных лг.
- •Показания к госпитализации:
- •Критерии перенаправления:
- •Диспансеризация:
- •Клинический протокол для всех уровней здравоохранения Высотная лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Лечение высотной легочной гипертензии.
- •Рекомендации по лечению влг в Кыргызстане:
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика влг:
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения идиопатический лёгочный фиброз
- •Диагностика илф
- •Определение
- •Потенциальные факторы риска.
- •Алгоритм диагностики илф
- •Критерии диагноза идиопатического лёгочного фиброза
- •Варианты течения илф.
- •Пример формулировки диагноза:
- •Показания для госпитализации
- •Предикторы прогноза илф
- •Лечение илф
- •Современные стратегии лечения:
- •Лечение патологического кислотного гастроэзофагального рефлюкса (гэр).
- •Трансплантация лёгких.
- •Диспансеризация.
- •Прогноз.
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
- •Классификация:
- •1. Рентгенологическая классификация
- •II.Фенотипы (особенные варианты течения) саркоидоза:
- •Прогнозирование течения саркоидоза
Лечение
Лечение астмы - это длительный, часто пожизненный процесс, направленный на достижение полного контроля болезни.
Основные компоненты лечения включают:
Обучение больного.
Оценку и мониторирование тяжести течения астмы с помощью пикфлоуметрии.
Контроль триггерных факторов, исключение (элиминацию) провоцирующих факторов.
Подбор фармакологических средств, включая базисные (ингаляционные глюкокортикостероиды) и симптоматические (бронхолитические) препараты в зависимости от тяжести течения.
Таблица 5. Препараты для контроля бронхиальной астмы
Препарат |
Суточная доза |
Β2-агонист короткого действия |
|
Сальбутамол (HFA) |
200мкг 4 раза |
Β2-агонисты пролонгированного действия |
|
Сальметерол (HFA) |
50 мкг 2 раза |
Формотерол (DPI) |
12 мкг 2 раза |
Формотерол (HFA) |
12 мкг 2 раза |
М-холинолитик короткого действия |
|
Ипратропия бромид |
40мкг 4 раза |
М-холинолитик пролонгированного действия |
|
Тиотропия бромид |
18мкг 1 раз |
Метилксантин пролонгированного действия |
|
Теофиллин |
200-300мг 2 раза |
Ингаляционные кортикостероиды |
|
Беклометазон (HFA) |
низкая 100–200 мкг, средняя 200–400 мкг, высокая >400 мкг |
Будесонид (DPI) |
низкая 200–400 мкг, средняя 400–800 мкг, высокая >800 мкг |
Флутиказон (HFA) |
низкая 100–250 мкг, средняя 250–500 мкг, высокая >500 мкг |
Флутиказон (DPI) |
низкая 100–250 мкг, средняя 250–500 мкг, высокая >500 мкг |
Комбинированные препараты |
|
Флутиказон/сальметерол (HFA) |
50–250/25 мкг 2 раза |
Флутиказон/сальметерол (DPI) |
100–500/50 мкг 2 раза |
Будесонид/формотерол (DPI) |
80–160–320–400/4.5–9–12 мкг 2 раза |
Системные кортикостероиды |
|
Преднизолон (табл.) |
20-30мг/сутки |
Модификаторы лейкотриенов |
|
Монтелукаст |
10 мг 1 раз вечером |
Зафирлукаст
|
20 мг 2 раза
|
Примечание: DPI – порошковый ингалятор, HFA – гидрофторалкановый ингалятор
Таблица 6. Ступенчатая поддерживающая терапия бронхиальной астмы
При всех ступенях для купирования острых приступов астмы следует применять
ингаляционный β2-агонист короткого действия (Сальбутамол)
Ступени |
Препараты 1-ой линии (GINA)
|
Альтернативная терапия (ВОЗ) |
1 ступень |
β2-агонисты по необходимости (не >1 раза в неделю) |
β2-агонисты по необходимости (не >1 раза в неделю) |
2 ступень |
ИКС низкие дозы (Беклометазон 250–500 мкг/сутки) или модификаторы лейкотриенов
|
Продолжить прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия + Низкие дозы ИКС (Беклометазон250–500 мкг/сутки) |
3 ступень |
ИКС низкие дозы + пролонгированные β2-агонисты* или ИКС средние/высокие дозы (Беклометазон500–1000 мк/сут) или ИКС низкие дозы + модификаторы лейкотриенов (или Теофиллин). |
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия + Увеличиваем дозу ИКС |
4 ступень |
ИКС средние/высокие дозы + пролонгированные β2-агонисты* или ИКС высокие дозы + модификаторы лейкотриенов (или Теофиллин). |
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия + Средние или высокие дозы ИКС + Теофиллины per os (при условии, что пролонгированные β2-агонисты недоступны) |
5 ступень |
Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить: пероральные кортикостероиды низкие дозы ежедневно
Дополнительные варианты: Анти-IgE препараты. |
Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить: пероральные кортикостероиды низкие дозы ежедневно (Преднизолон 2,5-5 мг/сут.) |
* — могут быть эффективны пролонгированные холинолитики
ИКС – ингаляционные кортикостероиды
Примечание:
Ингаляционные препараты следует применять с использованием спейсера
После ингаляции ИГКС необходимо прополоскать рот и горло теплой водой
Если пациент использует Сальбутамол в дозах больших, чем рекомендуется, это означает, что его состояние ухудшается и он должен немедленно обратиться к врачу
Через 1 месяц после начатого лечения проводится оценка уровня контроля бронхиальной астмы по ACT тесту (см. приложение 2).
Для всех ступеней: после достижения контроля над астмой (исчезновение симптомов, нормализация показателей спирометрии/пикфлоуметрии) и сохранения его в течение 3-х месяцев, следует попытаться постепенно уменьшить поддерживающую терапию путем перехода на более легкую ступень, чтобы установить минимальный объем лечения, требующийся для поддержания контроля астмы.
У беременных - необходимо добиваться полного контроля астмы, так как возникновение приступов удушья может оказать на плод больший вред, чем применение рекомендованных лекарственных средств в обычных дозировках.
У пожилых людей следует проявлять осторожность при применении теофиллинов, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, поражении паренхимы печени