- •Список сокращений
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхиальная астма
- •Определение
- •Диагностика
- •Наличие в анамнезе
- •Наличие объективных признаков обратимой бронхиальной обструкции:
- •Лечение
- •Снижение уровня лечения, когда астма под контролем (ступень вниз)
- •Ступень лечения вверх при потере контроля астмы
- •Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена под контролем врача
- •Лечение тяжелого приступа (обострения) астмы в стационаре
- •Обучение больного
- •Профилактика
- •Act тест (опросник для определения уровня контроля астмы)
- •Оценка результатов act теста пациентом
- •Техника пикфлоуметрии
- •С помощью пикфлоуметрии оценивают
- •Фактическое значение мсв в л/мин.
- •МсВмаксим. - мсВминим.
- •Этиология
- •Клинические критерии:
- •Диагностика
- •Пример формулировки диагноза:
- •Лечение
- •Антигистаминные препараты
- •Немедикаментозные методы лечения:
- •Показания для направления к специалисту-аллергологу:
- •Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения синдром обструктивного апноэ сна
- •Определение
- •Классификация соас
- •Диагностика
- •1. Клинические симптомы, характерные для соас:
- •4. Сомнологическое исследование
- •5. Исследование дневной сонливости.
- •Лечение
- •2. Применение внутриротовых приспособлений
- •4. Оперативное лечение храпа и соас
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Шкала эфпорта для определения дневной сонливости как основного маркёра соас Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Определение
- •Основные факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания
- •Классификация хобл
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) хобл
- •Реабилитация пациентов с хобл
- •Обострение хобл
- •Исследования для оценки тяжести обострения хобл.
- •Критерии эффективности лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации
- •Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •Лечение обострения хобл в стационаре.
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Тест оценки хобл (cat-тест)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхоэктатическая болезнь
- •Определение
- •Основные факторы риска развития бронхоэктазов:
- •Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни
- •Лечение обострения бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение в стационаре
- •Критерии выписки из стационара
- •Профилактика
- •Диспансеризация:
- •Реабилитация:
- •Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения Лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Распространенность
- •Классификация лёгочной гипертензии
- •Диагностика лёгочной гипертензии
- •Алгоритм диагностики лёгочной гипертензии (приложение 1).
- •Лечение лёгочной гипертензии
- •Лечение идиопатической лёгочной артериальной гипертензии
- •Алгоритм лечения лёгочной артериальной гипертензии (рис.2)
- •Особенности лечения в отдельных группах больных лг.
- •Показания к госпитализации:
- •Критерии перенаправления:
- •Диспансеризация:
- •Клинический протокол для всех уровней здравоохранения Высотная лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Лечение высотной легочной гипертензии.
- •Рекомендации по лечению влг в Кыргызстане:
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика влг:
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения идиопатический лёгочный фиброз
- •Определение
- •Потенциальные факторы риска.
- •Диагностика илф
- •Алгоритм диагностики илф
- •Критерии диагноза идиопатического лёгочного фиброза
- •Варианты течения илф.
- •Пример формулировки диагноза:
- •Показания для госпитализации
- •Предикторы прогноза илф
- •Лечение илф
- •Современные стратегии лечения:
- •Лечение патологического кислотного гастроэзофагального рефлюкса (гэр).
- •Трансплантация лёгких.
- •Диспансеризация.
- •Прогноз.
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
- •Классификация:
- •1. Рентгенологическая классификация
- •II.Фенотипы (особенные варианты течения) саркоидоза:
- •Прогнозирование течения саркоидоза
Лечение
Лечение ХОБЛ – это длительный, чаще пожизненный процесс. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и базируется на определении группы пациента – А, B, С, или D (таблицы 2 и 4).
Основная цель – предупреждение прогрессирования заболевания.
Основные компоненты лечения
I. Нефармакологическое воздействие
Образовательные программы.
Снижение влияния факторов риска (в том числе – прекращение курения).
II. Лекарственная терапия:
Бронхолитические препараты
Противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды)
Антибактериальные препараты (только при инфекционном обострении)
Муколитические препараты
III. Длительная оксигенотерапия и неинвазивная вентиляция лёгких (по доступности).
Таблица 2. Нефармакологические воздействия на ХОБЛ в зависимости от тяжести и
группы заболевания
GOLD 2010 |
GOLD 2014 |
Основные (активные) меры |
Рекомендательные |
В зависимости от региональных программ |
I |
A |
Прекращение курения (с применением фармакологических препаратов) |
Физические нагрузки |
Противогриппозная и пневмококковая вакцинация |
II |
B |
Прекращение курения (с применением фармакологических препаратов). Легочная реабилитация |
-//- |
-//- |
III |
C |
-//-
|
-//- |
-//- |
IV |
D |
-//-
|
-/- |
-//- |
Лечение стабильной (вне обострения) хобл
Базисная терапия ХОБЛ – бронходилатирующие препараты. Все остальные средства и методы должны применяться в сочетании с базисной терапией.
Рекомендации по применению бронходилятаторов вне обострения ХОБЛ:
Лучше использовать ингаляционные препараты в виде дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером или через небулайзеры (особенно у тяжелых больных). Клиническая эффективность спейсеров и небулайзеров одинаковая.
Предпочтение отдается β-2-агонистам и холинолитикам пролонгированного действия. Теофиллин - показан в качестве альтернативного препарата в случае, если другие пролонгированные бронходилататоры недоступны (начальная доза 10мг/кг, максимальная 400-600мг/сутки).
Бронходилататоры назначаются либо «по потребности», либо применяются систематически для предотвращения или уменьшения выраженности симптомов.
Комбинации бронходилататоров повышают эффективность лечения и снижают риск побочных эффектов в сравнении с наращиванием интенсивности монотерапии.
Перечень медикаментов, рекомендуемых для лечения больных с ХОБЛ в соответствии с программой GOLD 2014, представлен в таблице 3.
Таблица 3. Перечень медикаментов, применяемых для лечения больных с ХОБЛ
(GOLD, 2014)
Препараты |
Рекомендуемые разовые дозы |
Длительность действия, ч |
||
Ингаляторы, мкг |
Небулайзеры, мг/мл |
Per os, мг |
||
β2-агонисты |
||||
Короткодействующие |
||||
Фенотерол |
100-200 (ДАИ) |
- |
- |
4-6 |
Сальбутамол |
100-200 (ДАИ, ДПИ) |
2,5-5,0 |
4 |
4-6 |
Длительно действующие |
||||
Формотерол |
4,5-12 (ДАИ, ДПИ) |
- |
- |
12 |
Индакатерол |
150-300 (ДПИ) |
- |
- |
24 |
Антихолинергические препараты |
||||
Короткодействующие |
||||
Ипратропия бромид |
40-80 (ДПИ) |
0,25-0,5 |
- |
6-8 |
Длительно действующие |
||||
Тиотропия бромид |
18 (ДПИ) |
|
- |
24 |
Комбинация короткодействующих β2-агонистов и антихолинергических препаратов |
||||
Фенотерол/ ипратропия бромид |
200/80 (ДАИ) |
1,25/0,5 |
- |
6-8 |
Сальбутамол/ ипратропия бромид |
- |
2,5/0,5 |
- |
6-8 |
Метилксантины |
||||
Теофиллин (SR) |
- |
- |
100-600 |
Различная, до 24 |
Ингаляционные глюкокортикоиды |
||||
Беклометазон |
50-500 (ДАИ, ДПИ) |
0,2-0,4 |
- |
- |
Будесонид |
100, 200, 400 (ДПИ) |
0,25; 0,5; 1 |
- |
- |
Флютиказон |
50-500 (ДАИ, ДПИ) |
|
|
|
Комбинация длительно действующих β2-агонистов и глюкокортикоидов в одном ингаляторе |
||||
Формотерол/ будесонид |
4,5/160 (ДПИ) 9/320 (ДПИ) |
- |
- |
- |
Сальметерол/ флютиказон |
50/100, 250, 500 (ДПИ) 25/50, 125, 250 (ДФИ) |
- |
- |
- |
Формотерол/мометазон |
10/200 мкг и 10/400 мкг (ДАИ)
|
- |
- |
- |
Системные глюкокортикоиды |
||||
Преднизолон |
- |
- |
5-60 |
|
Метилпреднизолон |
- |
- |
4, 8, 16 |
|
ДАИ- дозированный аэрозольный ингалятор, ДПИ – дозированный порошковый ингалятор,
SR- медленное высвобождение
Примечание:
Мукорегуляторные препараты (Ацетилцистеин, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин) назначаются только при часто повторяющихся обострениях (риск обострения – С или D), в случае наличия вязкой, трудноотделяемой мокроты с целью улучшения мукоцилиарного клиренса. Не рекомендуются для рутинной практики.
Использование в качестве муколитических средств протеолитических ферментов недопустимо.
Выбор объема фармакологической терапии основывается на выраженности клинических симптомов, величине постбронходилатационного значения ОФВ1 и частоте обострений заболевания в течение года. Схема медикаментозной терапии ХОБЛ дана в таблице 4.
Таблица 4. Начальная тактика лекарственной терапии при ХОБЛ
Группа пациентов |
Терапия первой линии |
Терапия второй линии |
Альтернатива* |
А |
Короткодействующий антихолинергический препарат по потребности или короткодействующий β2-агонист по потребности |
Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2-агонист или короткодействующий антихолинергический препарат + короткодействующий β2-агонист |
Теофиллин |
В |
Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2-агонист |
Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий β2-агонист |
Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин |
С |
Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат |
Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий β2-агонист |
Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин |
D |
Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист и/или длительнодействующий антихолинергический препарат |
Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист + длительнодействующий антихолинергический препарат или Длительнодействующий антихолинергический препарат препарат + длительнодействующий β2-агонист или |
Карбоцистеин N-ацетилцистеин Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин |
* Препараты в данном столбце могут быть использованы сами по себе или в комбинации с другими препаратами из первого или второго столбцов