МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КР

КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО

АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ

им. М.М.МИРРАХИМОВА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И

ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Бишкек - 2015

Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания раз­работаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспер­тным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утвержде­ны Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .

Клиническая проблема

Болезни органов дыхания

Название документа

Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохранения

Этапы оказания помощи

Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощи

Цель создания Клинических протоколов

Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практики

Целевые группы

Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Клинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет

Дата создания: Создано в 2015 г.

Планируемая дата обновления

Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.

Адрес для переписки с рабочей группой

Кыргызская Республика, г. Бишкек

Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии

Тел: 996 312 62 56 79

E-mail: sooronbaev@inbox.ru

СОДЕРЖАНИЕ:

Список сокращений………………………………………………………….. 4

Методология создания клинических протоколов…………………………... 6

Бронхиальная астма………………………………………………………...…. 10

Аллергический ринит…………………………………………………………. 25

СОАС…………………………………………………………………………… 30

ХОБЛ…………………………………………………………………………..... 38

Бронхоэктатическая болезнь…………………………………………………. 53

Лёгочная гипертензия…………………………………………………………. 60

Высотная лёгочная гипертензия………………………………………………. 73

Идиопатический лёгочный фиброз……………………………………………. 77

Cаркоидоз………………………………………………………………………… 89

Список сокращений

АРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина

АПФ - Ангиотензинпревращающий фермент

БА - Бронхиальная астма

БАС - Баллонная предсердная септостомия

БК - Бациллы Коха

БКК - Блокаторы кальциевых каналов

БОД - Болезни органов дыхания

ВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлы

ВПС - Врожденные пороки сердца

ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека

ГПЖ - Гипертрофия правого желудочка

ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерии

ЗСТ - Заболевания соединительной ткани

ИАГ - Индекс апноэ/гипопноэ

ИВЛ - Искусственная вентиляция легких

ИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероиды

ИЗЛ - Интерстициальные заболевания легких

ИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензия

ИМТ - Индекс массы тела

КПС - Катетеризация правых отделов сердца

КТ - Компьютерная томография

КП - Клинический протокол

ЛА - Легочная артерия

ЛАГ - Легочная артериальная гипертензия

ЛАД - Легочное артериальное давление

ЛГ - Легочная гипертензия

ЛЭ - Легочная эндартерэктомия

МСВ - Максимальная скорость выдоха

ОДН - Острая дыхательная недостаточность

ОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секунду

ПЖ - Правый желудочек/желудочковый

ПБС - Предсердная баллонная септотомия

ПГ - Простагландины

СИ - Сердечный индекс

СВ - Сердечный выброс

СЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивление

СОАС - Синдром обструктивного апноэ сна

ТПГ - Транспульмональный градиент давления

ФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации

здравоохранения

ХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия

ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легких

ЭЛВ - Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)

Sat0₂, - Сатурация кислорода

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ

Состав рабочей группы по созданию клинических протоколов

Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:

Руководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:

Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.

Ответственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:

Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.

Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.

Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУ

Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.

Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ.

Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ.

Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ.

Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ.

Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТ

Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ

Медицинские рецензенты:

Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева

д.м.н., профессор

Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР

Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК

Внешние эксперты:

Бартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине

Алдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.

Tsogegal Laud Shaft Latshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»

Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.

Эксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.

Цель клинических протоколов:

Настоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная вер­сия КП по пульмонологии 2010 г.

В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обес­печения в медучреждениях КР.

Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.

Применение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении чис­ла врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.

Для кого предназначены:

Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапев­тов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди­цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Для какой группы больных применимы:

Данные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому раз­делу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).

Стратегия поиска

В процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:

Сайт www.guideline.gov

Сайт Evidense-Based Medicine (EBM) Guidelines:www.ebm-guidelines.com,

Сайт www.UpToDate.com

а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:

Сайт Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI) www.pvri.info

Сайт Британского Торакального общества www.brit-thoracic.org.uk

Сайт Американского Торакального общества www.thoracic.org

Сайт Европейского Респираторного общества www.ersnet.org

Сайт Российского респираторного общества www.pulmonology.ru

Сайт Американского колледжа грудных специалистов   www.chestnet.org

Сайт Европейского общества кардиологов www.escardio.org

Сайт GINA www.ginasthma.org

Сайт GOLD www.goldcopd.org

Сайт ARIA www.aria.org

Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями  www.iuatld.org

Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:

1. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention: Updated 2012// Global Initiative for Asthma (GINA) 2012. Available from: www.ginasthma.org

2. International ERS/ATS Guidelines on Definition, Evaluation and Treatment of Severe Asthma// EurRespir J 2014 43:343-373; published ahead of print 2013

3. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD// Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011 Available from: www.goldcopd.org

4. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263

5. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538

6. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management// Am J RespirCrit Care Med. 2011; 183: 788-824

7. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA) 2012, 2014, доступно на: http//www.aria.org/.

Весь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.

Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.

Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях

Категория доказательства	Источник доказательства / Определение
А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.
В	Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.
С	Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию.
D	Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертов