8.3.2. Загальний бюджет

Загальний бюджет являє собою заздалегідь закріплену суму для покриття витрат за певний проміжок часу. Історично він базується на виділенні коштів відповідно до бюджету лікарні в попередні роки з урахуванням інфляції і вартості нових технологій і обладнання. Та­кий бюджет виділяється відповідно до загальної потреби медичного закладу, що дає керівництву лікарні певний ступінь свободи в роз­поділі і використанні виділених коштів.

На національному та регіональних рівнях - це встановлений в адміністративному порядку рівень сумарних втрат на охорону здо­ров'я. Основною метою загального бюджету є контроль збільшення витрат і підвищення ефективності, що припускає гнучкість у вико­ристанні ресурсів у межах бюджету (табл. 8.10). Частіше цей метод фінансування застосовується в системі єдиного платника, якщо ж

206

207

платників багато, запровадження загального бюджету стає значно складнішим.

Таблиця 810 Загальний бюджет: позиція та перспективи

Фондотримач	Медична установа	Пацієнт
• Скорочує фінан-	• Несе повний фінансовий	• Отримує послуги в обсязі та якості
совий ризик до	ризик якщо бюджет	залежно від величини бюджету
мінімуму	строго виконується	• Не повністю задовольняє свої індиві-
• Ризикує отрима-	• Обмежує обсяг надання	дуальні потреби (розподіл бюджету здій-
ти низьку якість	послуг або надає послуги	снюється не згідно з вимогами ринку)
обслуговування	низької якості при	• Участь громадськості у комісії з
	недостатньому бюджеті	розподілу бюджету дає змогу вирішувати
		питання стосовно пацієнтів

Розробка загального бюджету включає: встановлення обсягу бюджету (населення, тиші послуг, що охоплюються); визначення принципових моментів у формулі розподілу бюджету між установа­ми, групами надавачів та встановлення правил оплати капітальних та експлуатаційних витрат. Застосування глобального бюджету може бути ефективним, якщо буде ?бережено належний бюджетний тиск (жорсткий чи м'який фінансовий план) та механізм регулярного нако­пичення і оцінки даних щодо якості послуг, визначено відповідаль­них осіб га окреслено шляхи проведення такої оцінки.

Такий метод оплати широко застосовується в європейських країнах. Щорічний бюджет затверджується після спільного вивчен­ня страховим фондом і місцевою владою минулорічного кошторису витрат лікарні ? урахуванням темпів інфляції і пропозицій щодо роз­витку лікарні. Ст раховим фондам відомі кількість своїх клієнтів, про­лікованих \ лікарні за минулий рік, і приблизний обсяг та вартість отриманих ними медичних послуг. Фонди в такий спосіб планують свої виграш з оплати лікарень на майбутній рік. У Голландії муніци­пальні лікарні з 1984 р. працюють на фіксованому річному планово­му бюджеті, що обов'язково у згоджується на переговорах із "третьою стороною" - страховими компаніями. Нині в цій країні використо­вується принцип "функціонального бюджетування", який передба­чає розрахунок річного бюджету стаціонару залежно від чотирьох складників: а) стану матеріально-технічної бази (залежить від стану будівель, обладнання тощо, включаючи розмір амортизаційних відра­хувань, капіталовкладення і відсотки за позиками банку); б) фіксова­ного складника (залежить від кількості населення, яке обслуговує пев­на лікарня); в) напівфіксованого складника (залежить від параметрів

потужності лікарні - кількості ліжок і вузьких спеціалістів; г) змінної складової (залежить від параметрів продуктивності - обсягу наданих послуг - кількості ліжко-днів, візитів до вузьких спеціалістів, ліжко-днів у денних стаціонарах, госпіталізацій). Окремо встановлюються і затверджуються Національним органом з тарифів ціни на високо-вартісні види стаціонарного лікування. При цьому необхідно зазна­чити, що для введення такої системи оплати стаціонарів був відведе­ний певний час. Роль уряду зводиться до будівництва нових лікарень і їх оснащення сучасним устаткуванням.

Проте розвинуті країни перейшли на фінансування методом глобального бюджету після глибокого аналізу потреб населення в різноманітних видах стаціонарної допомоги, що стало можливим у результаті раніше застосовуваної оплати за гонорарним принципом. Щоб ефективно використовувати метод глобального бюджету, необ­хідно знати обгрунтовану потребу в стаціонарній допомозі за профі­лями, складністю, інтенсивністю, а також резерви пропускної спро­можності стаціонарів.

Фінансування стаціонарів за методом глобального бюджету дає можливість матеріального заохочення лікарень, які при меншій ефек­тивності обслуговування пацієнтів відрізняються більш інтенсивним використанням наявних ресурсів і зменшення фінансування тих, для яких при вищій ефективності характерне неповне використання ре­сурсів. У разі бюджетного фінансування надавач медичних послуг зацікавлений у стримуванні витрат, а це може призвести до спроб економії за рахунок зменшення використання дорогих ліків, заміни дорогих методів лікування на дешевші, проте менш ефективні тощо. Для розв'язання цієї проблеми розмір бюджету має бути таким, щоб зберегти можливості щодо його коригування залежно від реальних потреб, а не розрахункового рівня захворюваності, передбачати за­безпечення якості та конкуренції.

Фінансування стаціонарів за методом глобального бюджету ство­рює стаціонарам певні стимули для оптимізації обсягів і структури стаціонарної допомоги (табл. 8.11). Жорсткість вимог фінансуючої сто­рони до обгрунтованості госпіталізації сприяє формуванню у стаціо­нарів мотивації до об'єктивної оцінки направлень поліклінік та лікарів загальної практики, відмови від випадків, що не потребують госпіталі­зації, створенню стаціонарозаміщуючих форм медичної допомоги та пошуку форм кооперації з надавачами амбулаторної допомоги.

208

209

Таблиця 8.11 Основні характеристики загального бюджету

Законодавчі рамки і	Висновки для управління (для	Умови досягнення успіху	Переваги	Недоліки
механізми	фондотримача)
• Оформлення	Необхідні	• Пристосування до	• Передба-	• Низька
організації що	- порівняльна	вирівнювання не-	чувані бю-	ЯКІСТЬ
займається	інформація щодо	ефективності	джети та	послуг
бюджетом та	витрат різних	• Спостереження та	витрати	• Нормува
вибір и членів	установ	стимулювання про-	• Дає змогу	ння по-
• Встановлення	- періодичні спо-	дуктивності	використо-	слуг
формули бю-	стереження за	• Спостереження за	вувати	• Штучний
джету (ЦІНИ,	витратами в рам-	поліпшенням якості	стимули	рівень
послуги, що на-	ках бюджету	• Доступ до додатко-	для поліп-	витрат
даються, насе-	- адміністративні	вих джерел фінансу-	шення
лення, що охоп-	системи для ви-	вання	ефектив-
люється, за-	конання бюджету	• Суворе дотримання	ності
діяні ресурси)	Складність управ-	бюджету	• Відносно
• Визначення	ління підвищу-	• Чутливість до потреб	низькі
джерел фінан-	ється з усклад-	пацієнтів	адміні-
сування	ненням формули	*• Автономія управлін-	стративні
• Дотримання	бюджету	ня	витрати
бюджету		• Відповідні потуж-	• Можли-
(штрафи,		ності	вість дета-
винагороди)		• Створення інформа-	лізації ви-
• Забезпечення		ційної бази (класи-	користан-
доступу пацієн-		фікація діагнозів,	ня потуж-
тів до послуг,		процедур вартість	ностей, що
що не фінан-		лікування)	ВИВІЛЬНЯ-
суються		• Система контролю	ЮТЬСЯ
бюджетом		обґрунтованості
• Автономія ме-		госпіталізації
дичних закладів