- •Лекція 6. Характеристика основних методів фінансування медичних послуг
- •8.2. Методи оплати амбулаторної медичної допомоги
- •8.2.2. Заробітна плата
- •8.2.3. Поособова оплата
- •8.2.4. Оплата за випадок лікування
- •8.2.5. Узагальнена характеристика методів оплати амбулаторної допомоги
- •Методи оплати стаціонарних послуг у деяких країнах Центральної і Східної Європи та снд
- •8.3.2. Загальний бюджет
- •8.3.3. Оплата послуг стаціонарів за кількістю фактичних ліжко-днів
- •Оплата стаціонарної допомоги за фактичною кількістю ліжко-днів
- •8.3.4. Оплата за надані стаціонарні послуги
- •Оплата за випадок стаціонарного лікування (на основі клініко-діагностичних груп)
- •8.3.6. Фінансування лікарень відповідно до кількості пацієнтів
- •8.3.7. Узагальнена характеристика методів оплати стаціонарної допомоги
- •За випадок лікування
- •Оцінка методів оплати стаціонарної допомоги згідно з об'єктивними критеріями
- •8.4. Висновки щодо методів оплати
- •8.5. Удосконалення системи оплати надавачів медичних послуг як механізму державного управління в Україні
Методи оплати стаціонарних послуг у деяких країнах Центральної і Східної Європи та снд
Країна |
Постатейний бюджет |
Подобова оплата |
Оплата за випадок |
Глобальний бюджет |
Поособова оплата |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Албанія |
Використовується |
|
|
|
|
Азербайджан |
Використовується |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
-Болгарія |
|
|
Складається |
Складається |
|
Боснія і Герцеговина |
|
|
|
Складається |
|
Вірменія |
Використовується |
|
Складається |
|
|
Грузія |
|
|
Використовується |
|
|
Естонія |
|
Використовується |
|
|
|
Казахстан |
Використовується |
|
Використовується |
|
|
Киргизія |
Використовується |
|
Використовується |
|
|
Латвія |
|
Використовується |
Складається |
|
|
Литва |
|
|
Використовується |
|
|
Молдова |
Використовується |
|
|
|
|
Польща |
|
|
Використовується |
|
Складається |
Росія |
Використовується |
Використовується |
Використовується |
Використовується |
|
Румунія |
|
|
Складається |
|
|
Словаччина |
|
Використовується |
|
|
|
Словенія |
|
Використовується |
|
|
|
Таджикистан |
Використовується |
|
|
|
|
Туреччина |
Використовується |
|
|
|
|
Туркменія |
Використовується |
|
Використовується |
|
|
Угорщина |
|
|
Використовується |
|
|
Узбекистан |
Використовується |
|
|
|
|
Україна |
Використовується |
|
|
|
|
Хорватія |
|
Використовується |
|
Складається |
|
Чехословач-чина |
|
|
Використовується |
Використовується |
|
8.3.1. Бюджет за статтями витрат
Бюджет за статтями витрат (заробітна плата, медикаменти, обладнання тощо) був загальноприйнятим методом розподілу бюджету між закладами охорони здоров'я в моделі Семашко, тобто в усіх країнах Центральної і Східної Європи та країнах СНД. Зараз він перс-
205
важно використовується для фінансування лікарень у деяких країнах. Основна мета цього методу - контролювати витрати, зокрема ті, що стосуються штагу і певною мірою запобігати наслідкам, спричиненим пскомпсгешністю керівництва на місцях.
Такий метод оплати зазвичай передбачає обмежену можливість щодо перерозподілу ресурсів між статтями витрат, тому створює сти-м\лн якомога повніше викорисіати річну суму бюджету. Величина бюджеі} базхпься на нормативах, але. як правило, визначається на історичній основі (минулорічний бюджет, можливо, з поправкою на інфляцію) У складних економічних умовах бюджет визначається реально можливим та політично необхідним (табл. 8.8).
Таблиця 8 8 за статтями витрат: поліція та перспективи
Фондотримач |
Медична установа |
Пацієнт |
• Скорочує фінансовий ризик до |
• Контролює витрати згідно |
• Отримує послуги низької |
мінімуму контролюючи статті |
зі статтями |
якості та недостатньої |
бюджету |
• Брак гнучкості в |
КІЛЬКОСТІ |
• Відповідає за встановлення |
управлінні бюджетом |
• Вимушений платити за ту |
бюджету для кожної установи |
• Обмежує обсяг надання |
медичну допомогу, яка не |
• Контролює загальні види |
послуг або надає послуги |
фінансується певним |
діяльності всіх установ |
низької якості при |
|
• Ризикує отримати низьку |
недостатньому бюджеті |
• Не повністю задовольняє |
якість обслуговування |
|
свої індивідуальні потреби |
ГакиГі метод забезпечує стимули щодо повного витрачання бюджсіч кожної статті, однак не створює їх щодо ефективного вико-рисіанпя бюджету (базується на планових нормах, невисокій зарплаті працівників), скорочення зайвих потужностей, уважного та чуйного ставлення до пацієнтів та надання якісних медичних послуг.
Посіагеґшиіі бюджет, особливо коли він прив'язаний до вхідних ресурсів, виявляв тенденцію до запобігання зменшенню надлишкових ресурсів (приміщення і персонал), що характерно для більшості країн Східної Європи та колишнього СРСР. Жорсткі постатей пі бюджети заохочують адміністрацію закладу (і окремих на-давачів) знаходити інші джерела фінансування і професійної само-реалізації. однак природна управлінська схильність конкурувати й розширюватись обмежується. Якщо вона не знаходить свій природний спосіб реалі запік то виражається в патологічний (або принаймні) небажаний спосіб. Це частково пояснює поширене використання неофіційних платежів у Східній Європі та СНД серед лікарів і корумповане поводження управлінців (табл. 8.9).
|
|
|
|
1 |
Законодавчі |
Висновки для |
|
|
|
рамки і |
управління |
Умови для успіху |
Переваги |
Недоліки |
механізми щодо |
(фондотримача) |
|
|
|
Визначених |
Необхідні |
Потрібні |
Дає змогу |
• Брак гнучкості |
- планових норм, |
а) централізовані інформаційні сис- |
механізми - пристосування, |
проводити суворий |
в пристосуванні до конкрет- |
-розмірів за- |
теми |
для |
централізо- |
них умов |
робітних плат |
- статистичного |
вирівнювання |
ваний конт- |
• Немає прямих |
та інших вип- |
управління (стан |
неефектив- |
роль, якщо |
стимулів для |
лат, |
здоров'я, штатна |
ності, |
управлінські |
підвищення |
- щорічного (що- |
та позаштатна |
- спостереження |
навички на |
ефективності |
квартального) |
інфраструктура), |
та |
рівні устано- |
та продуктив- |
розподілу бю- |
- фінансового уп- |
стимулювання |
ви недостат- |
ності |
джету за стат- |
равління (витрати |
продуктив- |
ні |
• Низька якість |
тями витрат |
на кожний тип |
ності, |
Передбачу- |
послуг |
Встановлення |
вкладень, |
- спостереження |
вані бюдже- |
• Брак стимулів |
- централізова- |
заробітна плата, |
та поліпшення |
ти та витра- |
розвивати |
ної інформа- |
капіталовкла- |
ЯКОСТІ, |
ти |
СППОМПЖМОРТІ |
ційної системи, - програми за- |
дення), б) потужності для |
- доступу до додаткових дже- |
|
^*і і|^^милчми^* 11 управління на рівні установи |
безпечення ЯКОСТІ, |
контролю витрат установ за кожною |
рел фінансування, |
|
• Тенденція до лтолпоииа |
- механізму спостереження за |
статтею витрат, в) спроможності |
- визначення бюджетних |
|
високого рівня 1Н (ЬОЗСЮ V КТУ 0 И |
фактичними |
-оцінити та пере- |
пріоритетів |
|
іпчу^ии і улу п і у уп |
витратами згід- |
глянути бюджет |
згідно з типами |
|
|
но зі статями |
для кожної уста- |
програм та ре- |
|
|
бюджету |
нови, |
гіонів 1 ВІДПО- |
|
|
|
- визначати пріори- |
ВІДНИХ комбі- |
|
|
|
тети для кожного |
націй ресурсів |
|
|
|
географічного ре- |
для них |
|
|
|
гіону чи установи |
|
- |
|
