- •Лекція 6. Характеристика основних методів фінансування медичних послуг
- •8.2. Методи оплати амбулаторної медичної допомоги
- •8.2.2. Заробітна плата
- •8.2.3. Поособова оплата
- •8.2.4. Оплата за випадок лікування
- •8.2.5. Узагальнена характеристика методів оплати амбулаторної допомоги
- •Методи оплати стаціонарних послуг у деяких країнах Центральної і Східної Європи та снд
- •8.3.2. Загальний бюджет
- •8.3.3. Оплата послуг стаціонарів за кількістю фактичних ліжко-днів
- •Оплата стаціонарної допомоги за фактичною кількістю ліжко-днів
- •8.3.4. Оплата за надані стаціонарні послуги
- •Оплата за випадок стаціонарного лікування (на основі клініко-діагностичних груп)
- •8.3.6. Фінансування лікарень відповідно до кількості пацієнтів
- •8.3.7. Узагальнена характеристика методів оплати стаціонарної допомоги
- •За випадок лікування
- •Оцінка методів оплати стаціонарної допомоги згідно з об'єктивними критеріями
- •8.4. Висновки щодо методів оплати
- •8.5. Удосконалення системи оплати надавачів медичних послуг як механізму державного управління в Україні
Оплата за випадок стаціонарного лікування (на основі клініко-діагностичних груп)
Законодавчі |
Висновки для |
Умови для |
|
|
рамки і |
управління |
досягнення |
Переваги |
Недоліки |
механізми щодо |
(для лікарні) |
успіху |
|
|
• Чіткого опису |
Необхідні |
• Висока якість |
• Зацікавленість |
• Ймовірність |
системи опла- |
• Якісна сис- |
методу групу- |
у збільшенні |
маніпулювання |
ти |
тема інфор- |
вання |
кількості пролі- |
(зацікавленість |
• Відповідально- |
мації про |
• Автономія |
кованих хво- |
у віднесенні ви- |
сті за випадки, |
пацієнтів |
управління |
рих |
падків до групи |
коли витрати |
• Постійний |
лікарнею |
• Орієнтація на |
з більш висо- |
перевищують |
контроль за |
• Можливість |
скорочення |
кими ставками |
оплату |
ЯКІСТЮ |
контролю |
термінів госпі- |
відшкодування |
|
• Медичне та |
якості обслуго- |
талізації |
• Відсутність чіт- |
|
фінансове |
вування з ви- |
• Прагнення до |
кого зв язку між |
|
управління |
користанням |
обмеження со- |
витратами і кін- |
|
випадками |
КЛІНІЧНИХ |
бівартості ви- |
цевими резуль- |
|
|
рекомендацій |
падку стаціо- |
татами |
|
|
• Контроль за |
нарного обслу- |
|
|
|
ВІДПОВІДНІСТЮ |
говування |
|
|
|
госпіталізації |
• Нагромаджен- |
|
|
|
|
ня емпіричних |
|
|
|
|
даних |
|
|
|
|
• Спонукання ке- |
|
|
|
|
рівництва ліка- |
|
|
|
|
рень ПОСТІЙНО |
|
|
|
|
аналізувати і |
|
|
|
|
контролювати |
|
|
|
|
обслуговування |
|
Незважаючи на значні адміністративні витрати, управлінська інформація та облік витрат, необхідних для функціонування цієї системи оплати, створюють додаткові вигоди, крім фінансової компен-
218
219
сації. І хоча система ОКО не є досконалою, у СІЛА вона все ж таки довела свою ефективність щодо зменшення витрат, і найгірші побоювання її противників не справдилися, хоч вона й безпосередньо не вирішує багато інших проблем, що стоять перед сферою охорони здоров'я. Нині загалом використовуються дві моделі ОКО: американська, орієнтована на ціну послуги, яку започаткував Р.Феттер, та європейська, орієнтована на собівартість послуг.
У скандинавських країнах застосовується система діагностичних груп, подібна до використовуваної в США, яка включає діагностичні коди Міжнародної класифікації захворювань (ІСО-10) та скандинавську систему кодування медичних процедур. Норвегія, Швеція і Фінляндія перебувають на найбільш прогресивних позиціях, а Данія і Ісландія продовжують пошук оптимальної системи. Впровадження системи діагностичних груп у Норвегії пов'язане з реформами, спрямованими переважно на підвищення економічності, тоді як в інших країнах - на вдосконалення інформаційної бази для обрахунку собівартості і цін, раціоналізацію розподілу ресурсів, укладення контрактів на поставки стаціонарних послуг тощо.
У табл. 8.15 наведено узагальнені характеристики методу оплати за випадок лікування в деяких країнах Східної та Центральної Європи.
Таблиця 815
Особливості застосування оплати за випадок лікування в деяких країнах Східної Європи
Країна |
Кількість категорій |
Основа розрахунку ставок |
Коригування з урахуванням особливостей |
Особливі умови оплати для сторонніх закладів |
Обмеження на загальні витрати |
Грузія |
ЗО |
Витрати що склалися історично |
- |
- |
- |
Угорщина |
758 |
+ |
+ |
+ |
|
Казахстан |
55 |
+ |
- |
- |
|
Киргизія |
154 |
+ |
+ |
- |
|
Литва |
50 |
Розміри оплати ЛІЖКО-ДНІВ, ЩО склалися історично |
- |
+ |
- |
Польща |
9-29 |
Очікувані доходи від податків на зарплату |
- |
- |
- |
Росія |
до 10 000 |
Різна |
|
- |
- |
Надзвичайно велике значення має використання статистичних даних стосовно витрат на кожний випадок. Для підвищення більшої ефективності та полегшення порівняльної оцінки якості роботи різних надавачів медичної допомоги в багатьох країнах Організації економічної співдружності і розвитку (ОЄСР) вдаються до витрат, пов'язаних з накопиченням інформації про надання послуг, витрати нарізні ка-
тегорії пацієнтів незважаючи нате, що ця інформація не
використовується
для оплати.
