Вопрос 29. Первая медицинская помощь при переломах костей черепа.

Череп имеет две основные части: мозговой отдел и лицевой отдел. К лицевому отделу относятся: носовая часть, верхнечелюстная, нижнечелюстная, глазницы и скуловая часть. А к мозговому отделу – лобная, теменная, затылочная, височная кости.

Черепно-мозговые травмы бывают, как открытыми, так и закрытыми. Во время закрытой черепно-мозговой травмы повреждений кожи не происходит, а при открытых – происходит. Чаще всего случаются линейные переломы, когда кости черепа не смещены. Причиной такой травмы, как правило, является сильный удар по голове. Если произошло травматическое смещение, размозжение либо фрагментация костей черепа, то может повредиться и головной мозг. Такие переломы являются очень серьезными. Если по голове был произведен очень мощный удар, то осколки костей свода черепа могут попасть в головной мозг, в результате чего мозговое вещество может вытекать. Если головной мозг еще и инфицирован либо произошло внутричерепное кровоизлияние, то это несет огромную опасность жизни пострадавшего. Иногда происходит перелом костей черепа, когда отрывается скальп. Переломы основания черепа являются тяжелыми травмами, при которых происходит повреждение ликворной системы головного мозга.

Чаще всего человек, который оказывает первую помощь, не может сам определить, что произошел перелом костей черепа. Но по следующим симптомам можно сделать предположение о наличии такого перелома: оценка того, как лежит пострадавший, и каков характер его травмы; если проводить пальпацию головы, то будут обнаружены отеки, гематомы, смещение костей. В некоторых случаях на самом дне раны может находиться мозговое вещество. Если на своде черепа есть вмятина, то, возможно, у пострадавшего есть импрессионный перелом. Кроме того, пострадавшим может быть потеряно сознание. Возможно, он потеряет память частично либо полностью. От силы повреждения головного мозга зависят и провалы в памяти. При травмировании головного мозга верхние и нижние конечности могут быть парализованы. Кроме того, могут возникнуть судороги, если поврежден головной мозг. О повреждении дыхательного центра свидетельствует слабое, неравномерное, прерывистое дыхание. У пострадавшего может появиться тошнота и рвота.

При оказании первой помощи уложите пострадавшего на тот бок, который не поврежден. Под голову следует положить подушку. Важно следить за жизненно важными функциями пострадавшего. Важно, чтобы не остановилось дыхание, не пропал пульс, не было потеряно сознание. Если возникнет необходимость, то нужно пострадавшему сделать искусственное дыхание.

Если у пострадавшего открытый перелом костей черепа, то на рану следует наложить стерильную повязку. Обязательно вызовите бригаду скорой помощи. 

Во время перелома костей черепа у пострадавших появляется сильное беспокойство. В связи с этим его следует, уложив, обездвижить, а голову нужно зафиксировать.

Если в результате перелома костей черепа вытекло мозговое вещество, то при перевязке головы ни в коем случае нельзя ее сдавливать. Затем на повязку следует положить подушечку, после чего перевяжите при помощи косынки голову, не сдавливая.

При переломах лицевой части черепа могут быть перекрыты дыхательные пути, что может привести к сильному кровотечению либо западанию языка. В такой ситуации не нужно останавливать кровотечение. Важнее следить за тем, чтобы дыхание пострадавшего оставалось ровным. 

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм.

По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

• Линейные переломы черепа. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.

• Вдавленные переломы черепа. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.

• Оскольчатые переломы черепа. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки.

Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

При переломах свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют.

Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки.

О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» - кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки.

Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом).

Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.