Вопрос 26. Первая медицинская помощь при переломах костей верхней конечности с помощью стандартных транспортных шин и подручных шин.

1.  Шинные повязки на верхнюю конечность.

а)при повреждении в области плечевого сустава (ключица, лопатка, головка плечевой кости, хирургическая шейка плеча) будет вполне достаточно прибинтовать правильно согнутую в локте  руку  к туловищу с помощью косынки, либо наложить шину Крамера на плечо и предплечье.

б) при повреждении в области локтевого сустава и предплечья шина  Крамера  накладывается на  плечо и предплечье с внешней стороны или накладываются две деревянные шины: одна с внутренней стороны, между плечом и туловищем, другая на предплечье снизу. Обе шины должны быть хорошо скреплены выше локтевого сустава. После чего, рука подвешивается либо с помощью двух косынок, либо с помощью  стандартной повязки Дезо.

в) при повреждении предплечья и кисти наиболее удобно использовать деревянные шины, которые накладываются на  ладонную поверхность. Затем рука подвешивается с помощью косынки или бинта.

Вопрос 27. Первая медицинская помощь при переломах нижней конечности с помощью стандартных шин и подручных средств.

Шинные повязки на  нижнюю конечность.

При повреждении нижних конечностей следует использовать две шины. Первая  шина накладывается  с внешней стороны и должна достигать подмышечной впадины, вторая накладывается  с внутренней стороны и доходит до паха.

При переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу (рис. 18). При этом необходимо иметь как минимум две большие шины. Одну из них накладывают по наружной поверхности конечности, при этом один ее конец должен находиться под мышкой, а другой немного выступать за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги так, чтобы один ее конец достигал области промежности, а другой выступал за край стопы. В таком положении шины прибинтовывают к туловищу.

Способы иммобилизации

при переломах нижних конечностей.

В случае отсутствия табельных шин или подручных средств поврежденную ногу следует прибинтовать к здоровой ноге.

При переломах костей стопык подошве прибинтовывается дощечка.

Все способы иммобилизирующей повязки должны обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушать кровоснабжения поврежденной конечности. Поэтому при наложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома.

Для предупреждения сильного сдавливания и боли шину оборачивают ватой и бинтом. При открытом переломе останавливают кровотечение, накладывают асептическую повязку на рану и только после этого приступают к иммобилизации.

Вопрос 28. Признаки сотрясения, ушиба и сдавливания головного мозга.

Ушиб головного мозга представляет собой повреждение мозговых структур, которое происходит в результате черепно-мозговой травмы. При ушибе в головном мозге формируются участки некроза (разрушение тканей) различной величины. Характерной особенностью данного поражения головного мозга является потеря сознания. Длительность обморочного состояния находится в прямой зависимости от степени травматизации тканей. Нередко ушиб головного мозга сочетается с закрытым переломом черепных костей (без повреждения поверхностных тканей).   В структуре всего черепно-мозгового травматизма ушиб головного мозга встречается в 20 – 25% случаев. Принято выделять три степени тяжести ушиба головного мозга - легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от характера и размера повреждений мозговых структур. Чаще всего данная патология приводит к повреждению лобных долей головного мозга.

По виду повреждения мозговой ткани различают диффузные (сотрясение мозга, диффузные аксональные повреждения), очаговые (ушибы, размозжение, кровоизлияние, сдавлениe) и сочетанные повреждения.

Сотрясение головного мозга (СГМ) наименее тяжелое функциональное поражение головного мозга, не сопровождающееся явными макроскопическими повреждениями нервной ткани. Характеризуется четким психо-неврологическим синдромом легкой формы диффузного поражения мозга. Морфологическим субстратом его является повреждение синаптического аппарата коры полушарий мозга и диэнцефальной области. Происходит набухание отростков астроцитов, уплотнение митохондрий, расширение межклеточных пространств с переходом воды из клеток в интерстиций. Период активации через два часа сменяется его истощением, набуханием глиальных клеток, митохондрий, микровакуолизацией дендритов, гиперхромией нейронов. Через сутки структурно-функциональные изменения, кроме коры и диэнцефальной области. захватывают ствол, в котором они сохраняются значительно дольше, чем в корковых структурах.

Клинически характеризуется появлением следующих синдромо-комплексов: вестибулярно-стволовой (нистагм, тремор, адиадохокинез, шаткость), сосудисто-ликворо-дисциркуляторный (головная боль, тошнота, рвота, спазм артерий и расширение вен глазного дна), вегето-сосудистый (артериальная гипертензия, тахи- или брадикардия, тахипноэ, гипертермия, гипергидроз, изменеие дермографизма), психо-неврологический (возбуждение или сонливость, кратковременные очаговые неврологические нарушения), нарушением сознания и различными формами амнезии. САК отсутствует2.

Ушибы мозга (первичные травматические некрозы) возникают в момент травмы на месте удара или противоудара. Представляют собой очаги геморрагического размягчения мозговой ткани, в которых выделяют зону разрушения, зону необратимых изменений и зону обратимых изменений. В зоне необратимых изменений кровоток падает до уровня ишемии сразу после травмы; в зоне обратимых изменений он вначале усиливается, далее в течении трех часов постепенно падает до уровня ишемии, что ведет к развитию вторичных некрозов и увеличению размеров очага ушиба.