388.Мужчина 25 лет, обратился с жалобами на боли в пояснично-крестцовом

отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам и

по утром, скованность позвоночнике в течении 2-3 часов. Из анамнеза

считает себя больным в течении 5 лет. Не лечился, не обследовался.

Периодически принимал самостоятельно индометацин внутрь с положи

тельным эффектом. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоноч

нике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Объективно:

сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется дефор

мация осанки по типу "позы просителя". Ограничена экскурсия грудной

клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты

головой по сторонам. Расстояние грудьподбородок =3 см. Какой диагноз

наиболее вероятен:

a)Ревматоидный артрит

+b)Анкилозирующий спондилоартрит

c)Остеохондроз

d)Остеоартроз

e)Подагра

389.У 17 летнего юноши отмечаются боли и скованность в пояснице, которые

возникают по утрам, усиливаются в покое и уменьшаются после физкуль

туры. Данные жалобы появились 2 месяца назад. 3 месяца назад получал

лечение у окулиста с диагнозом передний увеит правого глаза. При ос

мотре изменений суставов и позвоночника не выявлено. На рентгеног

раммах позвоночника и крестцово-подвздошных суставов отмечается

двухсторонний сакроилеит. СОЭ 43 мм/ч. Выявлен HLA B27. Лечебной

тактикой является:

+a)назначение базисной терапии

b)назначение НПВП

c)назначение физиолечения

d)назначение антибактериальной терапии

e)санаторно-курортное лечение

390.Женщина 35 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в тече

ние часа, болезненность при сжатии лучезапястных суставов, пяст

но-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры

тела до 37,5 по вечерам. Все симптомы появились постепенно без осо

бой причины 6 недель назад. ОАК: Эр - 3,4, Нб - 115 г/л, Л- 9,9109/л,

Нф - 82%, Лф - 15%, СОЭ 25 мм/ч. Какой иммунологический по-казатель при

положительном результате является диагностическим кри-терием данного заболевания?

a)антитела к рибонуклеопротеиду

+b)ревматоидный фактор

c)антицитруллиновые антитела

d)антинуклеарные антитела

e)С-реактивный белок

391.Мужчина 38 лет обратился с жалобами на слабость, недомогание, сухой

кашель, повышение температуры по вечерам в течение месяца. Объектив

но: "лихорадочный" румянец, пониженного питания, влажные рассеянные

хрипы в верхней доле правого легкого. Р-графия ОГР: очаговая инфиль

трация в верхней доле правого легкого. ОАК: Эр - 3,6, Нб - 118 г/л,

Л- 4,9 *109/л, Нф - 62%, Лф - 35%, СОЭ 18 мм/ч. РФ - положительный в

латекс-тесте в титре 1/64. Какое утвреждение ВЕРНО относительно РФ в

данном случае?

a)ревматоидный фактор подтвердает диагноз "Ревматоидный артрит, синд-ром Каплана"

b)ревматоидный фактор указывает на наличие аутоиммунной патологии

c)у пациента пневмония и гепатит С при котором РФ положителен в 54% случаев

d)у пациента туберкулез легких, при котором РФ положителен до 15% случаев

e)положительный РФ указывает на то, что у пациента может сформировать-ся

ревматоидный артрит

392.С чем связано частое развитие ревматоидного артрита у женщин в ран

нем послеродовом периоде?

a)Высокий уровень прогестерона после родов

b)Высокий риск инфекции в послеродовом периоде

c)Высокий уровень пролактина, активирующего Т-лимфоциты

+d)Способность эстрогенов влиять на иммунологическую толерантность

e)Индукция образования различных иммуноглобулинов, в том числе и РФ

393.Пациентке с ревматоидным артритом с системными проявлениями в виде

васкулита, высоким титром РФ в виду неэффективности базисной терапии

был проведен курс ритуксимаба - 2 введения по 1000 мг с промежутком

в 2 недели в сочетании с метотрексатом. До начала лечения маркерная

диагностика выявила антитела IgG к HBcore. Очередное обследование

показало повышение АЛТ и АСТ (128 и 96 МЕ). Повторная маркерная ди

агностика выявила HBsAg - резко положительный; ПЦР - HBV ДНК 200 000

МЕ/мл. Какая тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

a)Проводить лечение ритуксимабом далее нельзя, продолжить терапию только

метотрексатом

b)Ритуксимаб может быть заменен на инфликсимаб, метотрексат продолжить продолжить,

назначить ламивудин

c)Метотрексат можно заменить на лефлюнамид, лечение ритуксимабом можно продолжить,

назначить ламивудин

+d)Отменить оба препарата, назначить преднизолон в высокой дозе

e)Ритуксимаб заменить на тоцилизумаб, метотрексат продолжить