209.Больная, 45 лет жалуется на одышку, учащенное сердцебиение, потли

вость, раздражительность, субфебрильную температуру. Данные симптомы

в течение 3-х месяцев, отмечает частые ангины. Об-но: температура

тела 37,20С, эмоционально лабильна, пониженного питания, кожные пок

ровы влажные на ощупь; диффузное увеличение щитовидной железы; тоны

сердца ритмичные, громкие, пульс 100 в минуту, АД 150/70 мм.рт.ст. В

анализе крови снижение уровня ТТГ, повышение три

йодтиронина, тироксина; На ЭКГ - синусовая тахикардия с числом сер

дечных сокращений 100 в минуту; метаболические изменения в миокарде.

Какой предварительный диагноз:

a)Неревматический миокардит

b)Эндемический зоб

c)Гипотиреоидная кардиомиопатия

d)Тиреотоксическая кардиомиопатия

e)Климактерическая кардиомиопатия

210.У больного 30 лет после удаления зуба появился озноб, высокая темпе

ратура, боли в суставах, потливость, слабость. Объективно: бледность

кожных покровов, вдоль левого края грудины систолический шум, кото

рый меняет свой тембр. Отмечается гепатоспленомегалия. Со стороны

крови - анемия, лейкопения, СОЭ- 50 мм/час. Bаш диагноз:

+a)Инфекционный эндокардит

b)Системная красная волчанка

c)Ревматизм

d)Ревматоидный артрит

e)Грипп

211.У женщины 31 лет через 3 недели после аборта стала вечером повышать

ся температура 37,5 - 39±С, озноб, общая слабость, потливость. Блед

ная, петехии на коже груди. Границы сердца увеличены влево и вниз.

Тоны сердца ослаблены. Во II межреберье справа и в V- точке диасто

лический шум. АД 140/40 мм рт.ст. Пульс 110 уд в 1 мин. Гепатоспле

номегалия. Ваш диагноз:

a)Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, стеноз левого

атрио-вентрикулярного от-верстия

+b)Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана

c)Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, недостаточность

митрального клапана

d)Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, стеноз устья аорты

e)Тромбоэмболия легочной артерии

212.Инфекционный эндокардит чаще вызывается:

+a)Грам-положительными бактериями

b)Грам-отрицательными бактериями

c)Вирусами

d)Грибками

e)Хламидиями

213.У пациента длительное время держится субфебрильная температура, пе

риодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях,

на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно:

кожные покровы земленистого цвета, истощен. Диастолический шум над

аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией

в подмышечную область. Поставьте диагноз:

a)Воспаление легких

b)Аортальная недостаточность

c)Тромбоэмболия мелких ветвей и селезенки

d)Неспецифический аортоартериит

e)Первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным пороком

214.Эндокардит Либмана - Сакса - это

a)Бактериальный эндокардит

b)Ревматический эндокардит

c)Эндокардит при системной красной волчанке

+d)Терминальный эндокардит

e)Подострый септический эндокардит

215.Какой ЭхоКГ признак из перечисленных является НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ критерием

диагностики инфекционного эндокардита:

a)Митральная регургитация

b)Дилатация левого желудочка

c)Перфорация створок

d)Кальциноз створок клапана

e)Вегетации на клапанах

216.У больного, наркомана, на фоне высокой лихорадки, появилась одышка,

учащенное сердцебиение. При объективном исследовании выявлено увели

чение границ сердечной тупости влево, тахикардия, диастолический шум

в точке Боткина. АД 120/60 мм рт. ст., гепатоспленомегалия. НАИБОЛЕЕ

ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ из перечисленных:

+a)Инфекционный эндокардит

b)Ревматический кардит

c)Экссудативный перикардит

d)Дилятационная кардиомиопатия

e)Неревматический миокардит

217.В больницу доставлен пациент, ранее оперированный по поводу замены

митрального и аортального клапана. У него наблюдалась субфебрильная

температура, озноб, одышка. В анализах лейкоцитоз, сдвиг формулы

влево, повышенная СОЭ. После экстракции зуба у него появились эти

жалобы. Как можно оценить его состояние:

+a)Инфекционный эндокардит

b)Флюс (нагноение десны)

c)Остеомиелит нижней челюсти

d)Сепсис

e)Ангина

218.Больной К. 48 лет лечится в стационаре по поводу инфекционного эндо

кардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, нарастают призна

ки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточ

ности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 10 мм, поя

вились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Опре

делите тактику лечения:

a)Поменять антибиотики

b)Увеличить дозировки антибиотиков

c)Провести оперативное вмешательство

+d)Подключить иммуномодуляторы

e)Назначить лазерное облучение крови

219.У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками

температура тела нормализовалась, однако наступают явления выражен

ной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики и сердеч

ные гликозиды. Пульс - 112 ударов в минуту. АД - 140/20 мм.рт.ст.

Ваша тактика:

a)Увеличить дозу антибиотиков

b)Произвести плазмаферез

c)Увеличить дозу диуретиков

d)Направить на хирургическое лечение

e)Добавить ингибиторов АПФ

220.Для какого порока диастолический шум на верхушке сердца является НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕР

НЫМ:

a)Митральной недостаточности

+b)Митрального стеноза

c)Недостаточности аортального клапана

d)Аортального стеноза

e)Трикуспидальной недостаточности

221.Укажите какой признак из перечисленных ХАРАКТЕРЕН для митрального стеноза:

a)Увеличение сердца влево

b)Увеличение сердца вправо

c)Увеличение сердца вверх и вправо

+d)Увеличение сердца влево и вверх

e)Увеличение сердца влево и вниз

222.Для какого порока НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ:молодой возраст, хронический

тонзиллит, периодические артралгии, субфебрилитет, одышка при физи

ческой нагрузке, а при аускультации: трехчленный ритм на верхушке,

громкий первый тон, диастолический шум на верхушке:

a)Аортального стеноза

b)Аортальной недостаточности

c)Сочетанного митрального порока

d)Митрального стеноза

e)Митральной недостаточности

223.Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высо

кий пульс, покачивание головы НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ:

+a)Для недостаточности аортального клапана

b)Для стеноза устья аорты

c)Для порока трехстворчатого клапана

d)Для врожденных пороков сердца

e)Для митрального порока сердца

224.У больного, наркомана, на фоне высокой лихорадки, появилась одышка,

учащенное сердцебиение. При объективном исследовании выявлено увели

чение границ сердечной тупости влево, тахикардия, диастолический шум

в точке Боткина. АД 120/60 мм рт. ст., гепатоспленомегалия. Пораже

ние какого клапана из перечисленных НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у больного:

+a)Аортального

b)Трикуспидального

c)Митрального

d)Клапана легочной артерии

e)Сочетанное поражение трикуспидального клапана и клапана легочной артерии

225.Больной 28 лет жалуется на боль в области сердца, усиливающуюся при

малейшей физической нагрузке, одышку, сердцебиение. При осмотре:

увеличение границ сердца влево; тоны громкие, грубый систолический

шум вдоль левого края грудины. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого

желудочка, перегрузки и гипертрофии левого предсердия. ЭХО-КГ: утол

щение МЖП и ограничение ее подвижности, уменьшение полости левого

желудочка, систолическое прикрытие аортального клапана. НАИБОЛЕЕ ВЕ

РОЯТНЫЙ диагноз из нижеперечисленных:

a)Коарктация аорты

b)Артериальная гипертензия

c)Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана

d)Ревматический порок сердца: митральная недостаточность

e)Гипертрофическая кардиомиопатия

226.У больного 54 лет в течение 5 лет бывают головокружения, слабость,

одышка при физической нагрузке. Больной бледный. Верхушечный толчок

разлитой в VI межреберье. Границы сердца увеличены влево на 2, 5 см

от левой СКЛ. II тон ослаблен. АД 130/70 мм. Пульс - 80

уд.в 1 мин. В III-IV межреберье слева у грудины выслушивается грубый

систолический шум, имеется систолические дрожание. Какой из нижепе

речисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:

a)Недостаточность митрального клапана

b)Недостаточность аортального клапана

c)Стеноз левого атрио - вентрикулярного отверстия

d)Стеноз устья аорты

e)Стеноз устья легочной артерии

227.У женщины 35 лет через 1 месяц после аборта стала вечером повышаться

температура 37, 5-39 градусов, появились озноб, общая слабость, пот

ливость. Бледная, петехии на коже груди. Границы сердца увеличены

влево и вниз. Тоны сердца ослаблены. Во II межреберье справа и в

Vточке высокочастотный диастолический шум. АД 150/40 мм рт.ст.

Пульс105 уд в 1 мин. Гепатоспленомегалия. Какой из нижеперечисленных

диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:

a)Острая ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана

+b)Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана

c)Ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана

d)Ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты

e)Митрализация аортальной недостаточности

228.Мужчина 32 лет в самолете внезапно ощутил сердцебиение, боли в серд

це, удушье. До этого считал себя здоровым. Через день во время осмотра выяв

лено: I тон на верхушке усилен, II тон усилен на

легочный артерии. Ритм сердца неправильный, тахикардия. Дефицит

пульса 6-8 в 1 мин. Определяется щелчок открытия митрального клапана

АД 110/70 мм рт.ст. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из нижеперчисленных:

+a)Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия

b)Стеноз устья аорты

c)Митрализация аортальной недостаточности

d)Недостаточность митрального клапана

e)Недостаточность трехстворчатого клапана

229.Больная Л., 36 лет на приеме у пульмонолога с жалобами на чувство

тяжести в грудной клетке, одышку при ходьбе, сердцебиение. Аускуль

тативно: хлопающий I тон, систолический и диастолический шумы на

верхушке, акцент II тона над легочной артерией. В легких единичные

мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на

3 см. На нижних конечностях отеки. Bаш диагноз:

a)Неревматический миокардит, тяжелой степени

b)Ревматическая болезнь сердца, порок сердца: недостаточность митрального клапана.

ХСН II А

c)Ревматическая болезнь сердца, порок сердца: стеноз левого атриовентрикулярного

отверстия. ХСН II А на, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, ХСН II Б

d)Ревматическая болезнь сердца, сочетанный порок сердца: недостаточность

митрального клапа-на, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, ХСН II Б

e)Ревматическая болезнь сердца, порок сердца: недостаточность аортального клапана.

ХСН II Б

230.Какое из нижеперечисленных положений ВЕРНО для стенокардии Принцметала:

a)Развивается в холодную ветреную погоду

b)Развивается после физического и психо-эмоционального напряжения

c)На ЭКГ характерна депрессия сегмента ST

d)Развивается наиболее часто в старческом возрасте

e)Возникает преимущественно в ранние утренние часы, изменения на ЭКГ

инфарктоподобные

231.Какая причина из перечисленных НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА при возникновении приступов да

вящих болей за грудиной во время ходьбы прогулочным шагом на расстоянии 400 м.:

a)Стабильная стенокардия напряжения, ФК I

b)Стабильная стенокардия напряжения, ФК II

c)Стабильная стенокардия напряжения, ФК III

+d)Стабильная стенокардия напряжения, ФК IV

e)Стенокардия Принцметала

232.При какой форме ИБС антагонисты кальция ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕПАРАТАМИ ПЕРВОГО ВЫБОРА:

a)Инфаркт миокарда

b)Стенокардия напряжения ФК II

c)Стенокардия Принцметала

+d)Стенокардия напряжения ФК I

e)Безболевая ишемия миокарда

233.У больного 45 лет, появились боли за грудиной сжимающего характера,

длительностью 20 минут, которые возникли рано утром. На ЭКГ, снятой

на высоте болевых ощущений, зафиксировано: подъем сегмента RS-Т выше

изолинии, который вернулся к изолинии после купирования болевого

синдрома. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ из перечисленных:

a)Стенокардии покоя

b)Субэндокардиальном инфаркте миокарда

c)Трансмуральном инфаркте миокарда

d)Вазоспастической стенокардии

e)Интрамуральном инфаркте миокарда

234.У больного, страдающего в течение года стабильной стенокардией нап

ряжения ФК II, в последние 5 дней значительно увеличилось количество

болевых приступов, резко снизилась толерантность к физическим наг

рузкам, появились приступы болей в покое, возросло потребление нит

роглицерина. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из нижеперечисленных:

a)ИБС, впервые возникшая стенокардия

b)ИБС, стабильная стенокардия напряжения. ФКIII

c)ИБС, прогрессирующая стенокардия

+d)Нейроциркуляторная дистония

e)ИБС, мелкоочаговый инфаркт миокарда

235.Больной С., 45 лет, обратился с жалобами на приступ загрудинных бо

лей, возникающих в момент интенсивной нагрузки и прекращающихся че

рез две минуты после прекращения нагрузки. Боль иррадиирует в левую

руку, плечо. Длительность болей около 2-5 минут. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ

диагноз из нижеперечисленных:

a)ИБС, стенокардия напряжения ФК II

+b)ИБС, стенокардия напряжения ФК I

c)Пролапс митрального клапана

d)Нейроциркуляторная дистония

e)Остеохондроз грудного отдела позвоночника

236.Больного 53 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной при ходьбе в

пределах 100 метров, продолжительностью 5-10 минут, иррадиирующие в

левое плечо, ключицу. Данные жалобы беспокоят в течение 3-х месяцев.

Выберите препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫЙ для

патогенетического лечения:

a)Гепарин

b)Анальгин

c)Бисопролол

+d)Дигоксин

e)Ношпа

237.Больной 45 лет, повышенного питания жалуется на сжимающие боли за

грудиной при ходьбе, проходящие в покое. Болен около 10 дней. ОАК

без особенностей. ЭКГ - ритм синусовый, отклонение электрической оси

влево. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из нижеперечисленных:

+a)ИБС: впервые возникшая стенокардия

b)ИБС: прогрессирующая стенокардия

c)ИБС: вазоспастическая стенокардия

d)ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда

e)ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК

238.Больной 60 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз вне

запно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными

судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации. На ЭКГ

зарегистрирована АV-блокада III степени. Какое состояние из нижепе

речисленных НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больного:

a)Кардиогенный шок

b)Инсульт

c)Обморок

d)Приступ Морганьи-Адамса-Стокса

e)Отек легких

239.У женщины 49 лет, периодически возникают острые боли колющего харак

тера в области сердца, сопровождающиеся покраснением лица, прилива

ми, сердцебиением. При физикальном и рентгенологическом исследовани

ях легкие и сердце без особенностей. На серии ЭКГ - стойкая инверсия

зубцов Т в правых грудных отведениях. Каков механизм возникновения

данного синдрома:

a)Ишемия миокарда

b)Некроз миокарда

c)Гормональные нарушения

+d)Перикардит

e)Отек легких

240.Назовите 3 основных гемодинамических показателя, которые определяют уровень АД:

+a)Увеличение СВ, рост ОПС, увеличение ОЦК

b)Рост ОПС, чрезмерная выработка АДГ, активация РААС

c)Увеличение ОЦК, активация САС, увеличение СВ

d)Увеличение выработки альдостерона, увеличение СВ, увеличение ОЦК

e)Чрезмерная выработка АДГ, активация САС, увеличение ОЦК

241.Больной И., 66 л жалуется на повышение АД 150/ 90 мм.рт.ст., 3 года

страдает сахарным диабетом, имеет повышенный вес, работает бухгалте

ром. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из перечисленных:

a)ИБС. Стенокардия напряжения

+b)Артериальная гипертония 1 ст., риск 4

c)Артериальная гипертония 1 ст., риск 3

d)Артериальная гипертония 1 ст., риск 1

e)Артериальная гипертония 1 ст., риск 2

242.У молодой девушки на фоне повышения АД 150/95 мм рт. ст. определяет

ся похудание, тремор пальцев кистей, эмоциональная неуравновешен

ность, тахикардия, повышенный аппетит. Чем вызвана артериальная ги

пертония:

a)Феохромоцитома

b)Стеноз почечной артерии

c)Аденома гипофиза

d)Нейроциркуляторная дистония

e)Тиреотоксикоз

243.Патологическое действие АТ II на гладкомышечные клетки сосудов и кардиомиоциты опосреду

ется через:

+a)Рецепторы АТ1

b)Рецепторы АТ2

c)Рецепторы АТ3

d)Альфа-адренорецепторы

e)Бета-адренорецепторы

244.Какой вид гипертрофии отмечается в начале развития АГ:

a)Эксцентрическая

+b)Концентрическая

c)Смешанная

d)Ассиметричная

e)Локальная

245.Больной Г., 53 лет. в течение 3 лет отмечается повышение АД до

180/110 мм рт. ст. Больной не лечится. Злоупотребляет курением.

Употребление алкоголя регулярное, со слов больного в умеренных до

зах. Status prаesens: состояние средней тяжести. Отмечается покрас

нение лица, носа, выраженность сосудистого рисунка на носу. Границы

сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ак

цент II тона над аортой. АД 170/100 мм рт. ст. ЧСС 90 в 1 мин. На

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 92 в 1 мин. Отклонение ЭОС влево. Высокий R

в V5-V6, глубокий S в V1-V2. Ваш диагноз:

a)Артериальная гипертензия II степени, криз, риск 3. Н1

+b)Артериальная гипертензия III степени, риск 3. Н1

c)Артериальная гипертензия I степени, риск 1. Гипертоническая энцефалопатия. Н0

d)Артериальная гипертензия I степени, риск 2, неосложненное течение. Н1

e)Артериальная гипертензия II степени, риск1. Н0

246.У больной 65 лет, страдающей ИБС, развились удушье и инспираторная одышка.

Больная находится в вынужденном сидячем положении. В легких выслушиваются

множественные сухие хрипы. АД в норме, тахикардия. Ваш диагноз:

+a)Инфаркт миокарда.Отек легких

b)Хронический бронхит

c)Крупозная пневмония

d)Респираторный дистресс-синдром

e)Астматический статус

247.Больной К. 54 года. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в по

кое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с ро

зовым оттенком. Страдает АГ в течение 7 лет. Ухудшение состояния в

течение 3-х часов. Общее состояние тяжелое, возбужден. Лицо гипере

мировано. В легких масса влажных крупно - и мелкопузырчатых хрипов.

ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в 1

мин. АД 210/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не

увеличена. Выберите правильный диагноз:

a)Бронхиальная астма, инфекционно- аллергическая форма

b)Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный бронхит в

фазе обострения

c)Тромбоэмболия легочной артерии

d)Спонтанный пневмоторакс левожелудочковая недостаточность, отек легких

e)Артериальная гипертензия III степени. Гипертензивный криз II типа.

Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких