436.Больная м. 39 лет . Около 7 лет назад появилась слабость, одышка,

артралгии мигрирующего характера, снижение массы тела, сухость во

рту, чувство "песка в глазах". В легких выслушивались хрипы,которые

расценивались как проявления пневмонии, лечение антибиотиками - без

эффекта. СОЭ - до 43-53 мм/ч. 2 года назад выявлен эрозивный симмет

ричный артрит и положительный ревматоидный фактор. Последние год-уп

лотнение кожи кистей рук и на бедрах,плохо открывается рот,затрудне

ния глотания. Антитела к рибонуклеопротеину -положительные. Какой

патологией из перечисленных НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО определяется прогноз у

данной больной?

+a)прогрессированием легочной гипертензии

b)возможным развитием тяжелой патологии ЦНС

c)возможным развитием тяжелой тромбоцитопении

d)возможным развитием тяжелой апластической анемии

e)возможным развитием жизнеугрожающей патологии почек

437.Больная о. 27 лет, Больной себя считает 2 года,когда после перене

сенной простуды слабость, недомогание, припухлость коленных суста

вов, феномен Рейно. Позже- покраснения на лице в виде "крыльев ба

бочки". Позже плоявилась утренняя скованность до 2 часов, суставные

боли в коленных суставах,которые сопровождались отеком и покраснени

ем, мышечные боли. Появились отеки по утрам на лице и на ногах ,

упорные головные боли,чувство пульсации в голове. Рграфия- околосус

тавной остеопороз, единичные эрозии. АНА-резко положитель

ные,РФ-1:640. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

a)полимиозит

b)синдром Шарпа

c)ревматоидный артрит

d)перекрестный синдром

e)системная красная волчанка

438.При каком из системных васкулитов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будет положи

тельным тест на определение цитоплазматических антител к цитоплазме

нейтрофилов АНЦА

a)болезнь Кавасаки

b)артериит Такаясу

c)гранулематоз Вегенера

+d)болезнь Шенлейна-Геноха

e)облитерирующий тромбангиит

439.Больной Н. 25 лет отмечает слабость и боль в правой руке,невозмож

ность удержать руку в поднятом вверх положении. СОЭ 40 мм/ч, СРБ

р/положительные. У больного заподозрен артериит Такаясу. Год назад у

больного остро развился ишемический инсульт в бассейне средней моз

говой артерии спрвав,выявлен тромб во внутренней яремной вене. При

ЭхоКГ- тромб в правом предсердии,флотирующий в полость правого желу

дочка. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у этого больно

го?

a)тромбофлебит

b)криоглобулинемический васкулит

c)ДВС-синдром

d)первичный антифосфолипидный синдром

e)вторичный антифосфолипидный синдром

440.Больная О. 31 год-год назад во время беременности был самопроизволь

ный выкидыш в сроке 22 недели. В настоящее время - жалобы на темпе

ратуру тела до 38-39? без озноба и потоотделения, выраженную сла

бость,потерю в массе тела. Об-но: полиартрит, полилимфаденит,эрите

матозные высыпания. Боль и припухлость в голени, при УЗДГ-выявлен

тромбоз глубоких вен голени. СОЭ 44мм/ч. У больной заподозрена сис

темная красная волчанка. АНА-р/положительные, реакция Вассермана

-р/положительная. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в

этой ситуации?

+a)преднизолон 60мг/сут + варфарин 5 мг/ сут

b)преднизолон 20 мг/сут+ азатиоприн 50 мг/сут

c)преднизолон 30 мг/сут в сочетании с сеансами плазмафереза

d)пульс-терапия метипредом 1000мг в/в + плазмаферез

e)пульс-терапия метипредом 500 мгв/в

441.Больной П. 18лет. Диагноз-аортоартериит Такаясу. Ангиография выявила

выраженный стеноз правой почечной артерии. Проведено стентирование,

лечение преднизолоном. Через 6 месяцев - рестеноз почечной арте

рии,что потебовало проведение ангиопластики. Антитела к кардиолипи

ну- в 2 раза выше нормы. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБ

РАЗНА в этой ситуации?

a)преднизолон+метотрексат+гепарин+нифедипин

b)преднизолон+метотрексат+варфарин+нифедипин

c)преднизолон+метотрексат+варфарин+ гипотиазид

d)преднизолон+метотрексат+варфарин +ингибиторы АПФ

e)преднизолон+азатиоприн+ацетилсалициловая кислота+атенол

442.Мужчина И. 46 лет,жалобы на периодическую неяркую сыпь, выступающие

над уровнем кожи на бедрах,животе, пояснице,снижение массы тела,сла

бость, артралгии,онемение ног ниже колен,парестезии. Было несколько

эпизодов крапивницы,которая плохо купировалась кортикостероидами и

держалась по несколько дней. При обследовании выявлена пальпируемая

пурпура , участки гипо- и гиперпигментации, гепатомегалия(+1см), на

рушена чувствительность обеих ступней и лодыжек. СОЭ 44 мм/ч. Анализ

мочи: белок 0.66 г/л, эритроциты 5-6 в поле зрения. РФ-1:320,криог

лобулинемия. ПЦР - HCV РНК положительно. Какой из перечисленных ди

агнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

+a)криоглобулинемический васкулит

b)геморрагический васкулит

c)узелковый полиартрит

d)гранулематоз Вегенера

e)синдром Кавасаки