1.6.Фармакотерапия, её виды

Фармакотерапия - лечение лекарствами.

Виды фармакотерапии:

• Этиотропная⁴ — идеальный вид фармакотерапии, направлен на устранение причины болезни, например, применение противомикробных средств при различных инфекциях.

• Патогенетическая фармакотерапия направлена на устранение механизмов развития болезни. Большинство применяемых в настоящее время препаратов относится к группе препаратов патогенетической фармакотерапии (антигипертензивные противовоспалительные, психотропные препараты).

• Симптоматическая фармакотерапия направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести противокашлевые средства.

• Заместительная фармакотерапия используется при дефиците естественных биогенных веществ, к ним относятся ферментные препараты (панкреатин, мезим- форте и т. д.), гормональные препараты (инсулин при сахарном диабете), препараты витаминов (витамин Д, при рахите).

• Профилактическая терапия — проводится с целью предупреждения заболеваний (ремантадин, вакцина от гриппа).

• Фитотерапия⁵ — лечение заболеваний человека, основанное на использовании лекарственных растений и комплексных препаратов из них.

• Аллопатия⁶, термин, предложенный немецким врачом С. Ганеманом для лекарств, вызывающих симптомы, противоположные симптомам данной болезни.

• Гомеопатия⁷— медицинская доктрина, утверждающая, что болезни можно лечить ничтожно малыми дозами веществ, которые в больших дозах вызывают симптомы, сходные с симптомами данной болезни. Основные принципы гомеопатии — «подобное излечивается подобным», использование сверхмалых доз лекарственных веществ и метода потенцирования.

ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Общая фармакология занимается изучением общих закономерностей фармакокинетики и фармакодинамики ЛС.

Глава 2. Фармакокинетика

Фармакокинетика⁸ – раздел общей фармакологии, который изучает путь, который проходит лекарство от введения, всасывания, распределения до химических превращений и выведения.

2.1. Пути введения лекарственных средств в организм

Пути введения ЛС в организм

энтеральные

(через пищеварительный тракт)

Per os - внутрь

Sub lingua - под язык

Per rectum - в прямую кишку

Per duodenum – через двенадцатиперстную кишку.

парентеральные

(пути введения, минуя ЖКТ)

пути связанные с нарушением кожный покровов:

• внутрикожно

• подкожно

• внутримышечно

• внутривенно

• внутрибрюшинно

• под оболочку спинного мозга и др.

пути не связанные с нарушением кожный покровов:

• ингаляционно

• интраназально

• трансдермально

• местно

Энтеральные пути введения

Per os – через рот, перорально, внутрь. Наиболее удобный и часто встречающийся путь введения, не требует стерильности. Лучше всасываются из ЖКТ липофильные, неполярные вещества. Всасывание, при приёме внутрь, начинается уже в желудке.

(+)

физиологичный, простой путь введения; можно ввести большинство лекарственных форм (таблетки, драже, капсулы, растворы и др.) ; не требует (обычно) помощь специального персонала (исключение могут составлять дети, ослабленные и психические больные)

(-)

важны органолептические свойства (вкус, цвет, запах). Их можно замаскировать, используя капсулы или покрытие оболочкой; не применяется для больных в бессознательном состоянии, детям, при рвоте; эффект наступает через 15-60 мин., нельзя применять для экстренной помощи. Необходимо соблюдение условий приема. низкая биодоступность9: ЛС теряется при контакте с ферментами ЖКТ: например, в желудке разрушаются соляной кислотой эритромицин, нистатин → покрывают кишечно - растворимой оболочкой; инсулин переваривается → вводят п/к; бензилпенициллин разрушается пенициллиназой бактерий, обитающих в ЖКТ→ вводят в/м в тонком кишечнике на лекарство действуют пищеварительные соки, желчные кислоты. ЛС контактирует с микросомальными ферментами печени и подвергается пресистемной элиминации10. ЛС взаимодействует с пищей и может потерять активность. Например, тетрациклин или парацетамол + молоко (содержит кальций) →. нерастворимый комплекс. Эти препараты запивать молоком не следует; совместный приём с пищей пропранолола приводит к усилению его терапевтического действия ЛС взаимодействуют между собой. Например, антациды (альмагель, ренни, натрия гидрокарбонат и др.) увеличивают ионизацию кислых веществ (неодикумарин, ацетилсалициловая кислота, барбитураты и др.) и снижают скорость и полноту их всасывания в кишечнике, поскольку в кишечнике хорошо всасываются жирорастворимые соединения. Катионы Са + + , Fe + + , Аl+ ++, Мg++ образуют комплексы с тетрациклинами→ всасывание антибиотиков нарушается. Совместное назначение лекарственных веществ с сорбентами (активированный уголь, каолин и др.) значительно снижает всасывание их, поэтому между приемом препарата и адсорбентом должно пройти не менее 3 ч. Этот эффект используется в медицине при отравлении препара­тами, принятыми внутрь. На всасывание влияет перистальтика кишечника. Сердечный гликозид дигоксин, при запоре, за счет длительного нахождения в кишечнике, будет подвергаться более полному всасыванию. Вещества, стимулирующие перистальтику кишечника, будут способствовать быстрой эвакуации лекарств, что приведет к снижению их терапевтической эффективности.