Классификация хориоидальной неоваскуляризации *
(Macular Photocoagulation Study Research Group, 1991)
Классическая ХНВ (субретинальная неоваскулярная мембрана).
Скрытая ХНВ:
- фиброваскулярная отслойка пигментного эпителия;
- просачивание из неопределяемого источника в фазу рециркуляции красителя.
Предполагаемая ХНВ (другие ангиографические признаки, ассоциируемые с наличием ХНВ):
- геморрагия по краю ХНВ;
- зоны проминирующего блока свечения хориоидеи (вследствие гиперплазии пигментного эпителия или ретинального фиброза);
- серозная отслойка пигментного эпителия.
По локализации относительно фовеа выделяют: *
субфовеальную ХНВ;
юкстафовеальную ХНВ (1 – 199 мкм от фовеа);
экстрафовеальную ХНВ (далее 200 мкм от фовеа).
* - подробное описание в главе «Инструментальная диагностика хориоидальной неоваскуляризации»
Как видно из представленной ниже схемы, скрытая ХНВ располагается под ПРЭ, поэтому без проведения специальных диагностических исследований убедиться в ее наличии затруднительно. (Усовершенствованная схема van den Bergh H, et al. PDT of choroidal neovascularisation associated with age-related macular degeneration. Photodinam News 2001;4:4-8)
Схема расположения новообразованных сосудов при различных формах ХНВ
ПРЭ – пигментный ретинальный эпителий,
МБ – мембрана Бруха
На втором месте среди нозологий, осложняющихся развитием ХНВ, находится миопия. Распространенность миопии варьирует в широком диапазоне в разных географических областях. В Соединенных Штатах у 25% населения выявляется близорукость, в Исландии у 21%, в Швеции у 9%. Частота возникновения миопии является крайне высокой в Азии, особенно в Японии и Китае, где она достигает 75% к 15 годам. Ее распространение также зависит от специфических особенностей каждой страны, пола и расы. Она возникает чаще у женщин и азиатов, но реже встречается у африканцев и афроамериканцев. В то же время, доля миопии не превышает 2 - 5% у австралийских аборигенов и среди жителей Соломоновых Островов.
Патологическая миопия, превышающая 6 диоптрий, выявляется в 6 - 18% среди всей миопической популяции. Она встречается у 0,5 - 2% населения Соединенных Штатов Америки и Европы. Кроме того, она занимает седьмое место среди факторов, приводящих к слепоте в мире. Патологическая миопия характеризуется прогрессирующим удлинением глазного яблока, а также рядом дистрофических изменений в склере, хориоидее, мембране Бруха, пигментном эпителии сетчатки и в других слоях сетчатки. У больных с миопией в 6 и более диоптрий или с длиной зрительной оси 25мм. и более существует высокая вероятность возникновения поражений сетчатки. Подобное удлинение приводит к увеличению объема глазного яблока на 50% по сравнению с нормальным глазом. В перечень изменений на глазном дне в заднем полюсе, сопровождающих патологическую миопию, входят перипапиллярные дистрофические изменения, задняя стафилома, поверхностные трещины или разрывы мембраны Бруха, субретинальные кровоизлияния, возникновение областей атрофии в пигментном эпителии сетчатки и хориоидее, появление хориоидальной неоваскуляризации.
ХНВ при миопии является следствием атрофии хориокапиллярного слоя и грубых микроциркуляторных нарушений. Ее развитие и прогноз снижения зрения сопоставимы с таким при СМД. К сожалению, ХНВ при патологической близорукости чаще всего располагается субфовеально и ведет себя «агрессивнее» чем при СМД. У 62% пациентов моложе 50 лет ХНВ развивается на фоне близорукости.
Остальные заболевания, которые могут осложниться развитием хориоидальной неоваскуляризации, встречаются несопоставимо реже. Подход к лечению ХНВ независимо от вида первичного патологического процесса в заднем полюсе глаза аналогичен описанному при СМД.