Тема №5 Радіонуклідна візуалізація нирок: сканування, сцинтиграфія. Алгоритми обстеження нирок та діагностична вартість тестів.

Актуальність теми. Радіонуклідні дослідження нирок із їх подальшою візуалізацією відіграє визначну роль у діагностиці низки захворювань, таких як, рак нирки, доброякісні пухлини, вроджені аномалії, кісти, туберкульоз, гідронефроз, ниркова недостатність.

Аналіз по зонах інтересу - в зону “бачення” детектора гамма-камери потрапляють нирки та оточуючі органи і тканини. Для отримання діагностично значимих результатів необхідно провести комп’ютерну обробку не всього поля зору детектора, а тільки окремих зон, які нас цікавлять - «зони інтересу». При ДРСГ зонами інтересу є: серце, ліва нирка, права нирка і ділянка ниркового фону. В результаті комп’ютерної обробки цих зон інтересу ми отримуємо криві проходження РФП в системі координат активність - час.

Показами до даного типу дослідження є: підозра на вогнищевий процес у нирковій паренхімі (пухлина, кіста, туберкульоз), патологічну рухому нирку; диференційна діагностика пухлин нирки та черевної порожнини, при аномаліях нирок.

Навчальна мета. Знати принципи проведення радіонуклідної візуалізації нирок - сканування, сцинтиграфії, вміти інтерпретувати результати дослідження. Розуміти шляхи введення та принципи вибору РФП. Знати покази та протипокази до радіонуклідних досліджень нирок.

Базові знання, вміння та навики. Знати нормальну анатомію, фізіологію, патологічну анатомію та патологічну фізіологію нирок, сечоводів, нижніх сечовивідних шляхів, пропедевтику внутрішніх хвороб, загальну хірургію, принципи проведення радіонуклідних досліджень, фізичні та хімічні властивості РФП.

Зміст теми.

Радіонуклідні методи дослідження нирок. РФП, які використовуються для дослідження. Тропність РФП до різних структур нирки. Методика проведення радіонуклідної візуалізації нирок - сканування, сцинтиграфії. Покази та протипокази до радіонуклідних досліджень нирок. Принципи інтерпретування сцинтиграм. Алгоритм опису ниркових гамма-топографічних зображень та діагностична вартість тестів.

Рекомендована література:

Основна:

1. Вибрані лекції з радіонуклідної діагностики та променевої терапії / За ред. А.П. Лазаря. Навчальний посібник — Вінниця : Нова Книга, 2006, - С. 107-110.

2. Основи променевої діагностики. Кравчук С.Ю., Лазар А.П. - Чернівці, 2006. -С. 209-223Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология. - М.: Медицина, 1986.-189-207.

Додаткова:

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М.: Медицина, 1995 р.

2. Пособие по ядерной медицине. Под ред. Т.П. Сиваченко. - К.: Вища школа, 1991 р.

3. Mathis Р. Frick, Samuel В. Feinberg. Abdominal Imaging: an Introduction. - Chicago, London, 1986.

4. Alexander R. Margulis, Charles A. Gooding. Diagnostic Radiology. - California University, 1986.

5. Конспекта лекцій з радіології.

Контрольні питання:

1. За допомогою яких методів можна отримати інформацію про структурно- функціональні особливості нирок?

2. Назвіть основну структурно-функціональну одиницю нирок.

3. Назвіть основні покази до нефросцинтіграфії.

4. Які переваги методу сцинтіграфії у порівнянні з скенуванням?

5. Які радіофармацевтичні препарати застосовуються для проведення нефросцинтіграфії?

6. Яку основну інформацію можна одержати за допомогою нефросцинтіграфії?

7. Яка апаратура застосовується для радіонуклідної нефросцинтіграфії?

8. На яких основних принципах ґрунтується нефросцинтіграфія?

9. Назвіть абсолютні протипокази до проведення нефросцинтіграфії.

10. Які недоліки нефросцинтіграфії?

11. Назвіть основні переваги методу нефросцинтіграфії.

12. Які діагностичні можливості має нефросцинтіграфія?

13. Який метод радіонуклідного дослідження слід обрати для дифдіагностики симптоматичної гіпертензії?

14. Який метод є «золотим стандартом» діагностики вазоренальної гіпертензії?

15. Опишіть методику радіонуклідної діагностики вазоренальної гіпертензії.

16. Назвіть основні переваги радіонуклідної діагностики захворювань сечовивідної системи.

17. Які методи скринінгового дослідження використовуються для діагностики захворювань нирок?

18. При якій патології виявляють симетричні зміни паренхімної функції нирок?

19. При яких захворюваннях виявляють асиметричні зміни паренхімно"

нирок?

20. Які діагностичні питання вирішує метод скенування нирок

Тема №6

Радіонуклідні методи дослідження в онкології. Туморотропні РФП. Позитивне і негативне сканування та сцинтиграфія. Радіофосфорна діагностика злоякісних пухлин. Методи позитивної візуалізації пухлин печінки, легень, кісток, головного мозку, щитовидної залози, заочеревного простору, м'якотканинних утворень.

Актуальність теми. Радіонуклідна діагностика (РНД) займає одне з чільних місць в онкологічній практиці. Радіонуклідні дослідження надають унікальну інформацію про стан внутрішніх органів і суттєво доповнюють результати інших променевих методів. Сполучення різних методів променевої діагностики з РНД значно підвищує можливості раннього визначення злоякісних пухлин та допомагає встановити ступінь їх поширеності. В останні роки розроблені нові радіофармацевтичні препарати (РФП) для діагностики пухлин і нова радіодіагностична техніка. Нині використовуються однофотонна емісійна комп’ютерна томографія (ОФЕКТ), сцинтиграфія всього тіла з використанням цифрового і об’ємного зображень та позитронна емісійна томографія (ПЕТ).

Методи ядерної медицини вигідно відрізняються від інших, основаних на реєстрації лише морфологічних змін в уражених органах і тканинах, можливістю фіксувати та кількісно оцінювати функціональні зміни і виявляти надзвичайно важливі у діагностичному відношенні характеристики пухлини. При використанні цих переваг РНД надає змогу отримувати будь-яку кількість зображень у різні часові інтервали без збільшення променевого навантаження на організм пацієнта. Слід зазначити, що ці навантаження набагато нижчі, ніж при використанні рентгенівських досліджень, і в тому числі рентгенівської комп’ютерної томографії.

В онкології застосовують радіонуклідні дослідження in vivo (РФП вводяться в організм) та in vitro (радіонуклідні дослідження взятої з організму біологічної речовини). В зв’язку з тим, що ці способи принципово різняться за технікою виконання та показаннями, ми розглянемо їх окремо. В той же час у клінічній практиці їх використовують у комплексі.

Навчальна мета. Знати принципи проведення радіонуклідних досліджень при онкологічних захворюваннях — радіометрії, радіографії, сканування, сцинтиграфії, ОФЕКТ, ПЕТ, вміти інтерпретувати результати дослідження. Розуміти шляхи введення та принципи вибору РФП. Знати покази та протипокази до радіонуклідних досліджень нирок. Знати методики визначення онкомаркерів у крові пацієнта та їх клінічне значення.

Базові знання, вміння та навики. Знати нормальну анатомію, фізіологію, патологічну анатомію та патологічну внутрішніх органів, пропедевтику внутрішніх хвороб, загальну хірургію, принципи проведення радіонуклідних досліджень, фізичні та хімічні властивості РФП, етапи методу РІКА, принципи проведення радіометрії, радіографії, сканування, сцинтиграфії, ОФЕКТ, ПЕТ.

Зміст теми. Радіонуклідні методи дослідження в онкології. Туморотропні РФП. Позитивне і негативне сканування та сцинтиграфія. Радіофосфорна діагностика злоякісних пухлин. Методи позитивної візуапізації пухлин печінки, легень, кісток, головного мозку, щитовидної залози, заочеревного простору, м'якотканинних утворень. Алгоритм опису гамма-топографічних зображень та діагностична вартість тестів. Інтерпретація результатів РІКА - рівнів онкомаркерів та диференційна діагностика пухлинних та непухлинних захворювань.

Рекомендована література:

Основна:

1. Вибрані лекції з радіонуклідної діагностики та променевої терапії / За ред. А.П. Лазаря. Навчальний посібник - Вінниця : Нова Книга, 2006, - С. 118-132.

2. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология. - М.: Медицина, 1986.-214-227.

Додаткова:

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. — М.: Медицина, 1995 р.

2. Пособие по ядерной медицине. Под ред. Т.П. Сиваченко. - К.: Вища школа, 1991р.

3. Mathis P. Frick, Samuel В. Feinberg. Abdominal Imaging: an Introduction. — Chicago, London, 1986.

4. Alexander R. Margulis, Charles A. Gooding. Diagnostic Radiology. - California University, 1986.

5. Конспекти лекцій з радіології.

Контрольні питання:

1. Назвіть радіонуклідні методи in vivo, що використовуються в онкологічній практиці.

2. Які методи скринінгового дослідження використовуються для діагностики онкологічних захворювань?

3. Назвіть радіонуклідні методи in vitro, що використовуються в онкологічній практиці.

4. Назвіть основні переваги радіонуклідної діагностики онкологічних захворювань.

5. Яка апаратура застосовується для радіонуклідної діагностики пухлинної патології?

6. Які радіофармацевтичні препарати застосовуються для радіонуклідної діагностики онкологічних захворювань?

7. Яку інформацію можна одержати за допомогою позитивної сцинтіграфії?

8. Назвіть основні туморотропні радіофармпрепарати.

9. Назвіть основні неспецифічні туморотропні радіофармпрепарати.

10. Які специфічні туморотропні радіофармпрепарати ви знаєте?

11. Які органотропні радіофармпрепарати ви знаєте?

12. Яка принципова різниця між туморотропними та органотропними радіофармпрепаратами?

13. Яка принципова відмінність між позитивною та негативною сцинтіграфією?

14. Яка принципова відмінність між чутливістю та специфічністю радіонуклідного методу?

15. Чим обумовлена туморотропність того чи іншого радіофармпрепарату?

16. Дайте визначення «холодних» та «гарячих» вогнищ при проведенні позитивної сцинтіграфії.

17. Дайте визначення «холодних» та «гарячих» вогнищ при проведенні негативної сцинтіграфії.

18. В чому полягає основний принцип використання моноклональних антитіл для діагностики пухлинної патології?

19. Назвіть основний принцип ПЕТ для діагностики онкологічних захворювань?

20. В чому полягає основний принцип методу ОФЕКТ для діагностики онкологічних захворювань?