1/7, От 6 до 9 месяцев - 1/8 массы.

Следует учитывать, что в первые месяцы жизни масса ребенка быстро нарастает. В связи с этим может случиться, что уже к 1,5-2 месяцам расчетное количество молока превысит 1 л, чего нельзя допускать. В таких случаях для определения необходимого объема пищевого рациона лучше использовать калорийный метод расчета, то есть исходить из потребностей ребенка в калориях.

При грудном вскармливании ребенок должен получать на 1 кг массы тела в 1-ю четверть года - 125 ккал, во 2-ю - 120, в 3-ю - 115, в 4-ю четверть - 110 ккал.

В случаях искусственного и смешанного вскармливания при расчете питания калорийным методом ребенку дают примерно на 10% больше пищи, чем при естественном.

Учитывая, что 1 л женского молока содержит в среднем 700 ккал, легко определить необходимое количество его на сутки и на одно кормление, разделив суточную норму на 7-6-5 кормлений в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка. После 1 -2 месяцев жизни ребенок переводится на 6-разовое вскармливание с перерывом между кормлениями днем в 3,5 и ночью в 7 часов. С 5 до 11-12 месяцев ребенку дают пищу 5 раз в сутки через 4 часа днем с 8-часовым перерывом ночью. Детей после года обычно кормят 4 раза в день. Такой ритм приема пищи создает условия, при которых за 20-30 минут до нового кормления желудок остается пустым, что способствует усилению секреторной активности желудочных и кишечных желез. Соблюдение правильного режима питания обеспечивает ритмичную деятельность органов пищеварения, в результате чего вырабатывается условный рефлекс на время, устойчивый аппетит и лучше усваивается пища. Наряду с этим в последнее время признается целесообразность свободного вскармливания. При этом строгое дозирование пищи необязательно и возможны отклонения во времени приема до 30 минут в ту или другую сторону. Это помогает индивидуализировать режим питания. Кроме того, замечено, что в различные часы суток ребенок высасывает неодинаковое количество молока и, находясь на свободном режиме, сполна удовлетворяет свои потребности, хорошо прибавляет в массе. Кормление "по аппетиту" может успешно проводиться обычно опытными родителями и хорошо подготовленным медицинским персоналом. Начиная с первых дней жизни кроме молока детям нужно давать кипяченую воду по 30-50, а в жаркое время до 100 мл в сутки. Для обеспечения потребности ребенка в витаминах и минеральных веществах, особенно таких важных для гемопоэза как медь и кобальт, с 1-го месяца в его рацион вводят фруктовые и овощные соки, вначале по 1/2 чайной ложке, а затем дозу постепенно увеличивают. В дальнейшем количество десятков граммов сока соответствует числу месяцев ребенка, например, в 5 месяцев - 50 г. В первое время лучше использовать яблочный или черносмородиновый сок, а в 3-3,5 месяца можно ввести клюквенный, сливовый, абрикосовый, вишневый, морковный. Малиновый, клубничный, цитрусовый, гранатовый, томатный соки дают детям после 3 месяцев и осторожно, так как они могут вызвать аллергические реакции. Очень кислые и терпкие соки обычно разводят кипяченой водой и слегка подслащивают. Виноградный сок детям грудного возраста давать не рекомендуется из-за повышенного содержания сахара, который усиливает процессы брожения в кишечнике. Детям с неустойчивым стулом полезны вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный соки,в которых содержатся дубильные вещества, действующие закрепляюще.

При склонности к запорам рекомендуют оранжевые соки (морковный, томатный, апельсиновый, мандариновый, абрикосовый), сливовый, свекольный. Наряду с натуральными можно использовать консервированные соки, выпускаемые промышленностью специально для детского питания. Их назначают в те же возрастные периоды, что и свежие.

С 1,5-2 месяцев ребенку рекомендуется тертое яблоко; можно давать пюре из бананов, абрикосов, других фруктов, а также плодово-овощные и фруктово-ягодные консервы для детского питания. Фруктовые пюре дают ребенку начиная с 2-5 г, постепенно увеличивая до 20 г к 2 месяцам и до 50 г к 5 месяцам. Клетчатка, пектины фруктов и овощей благотворно действуют на моторику и микрофлору кишечника; связывают радионуклиды и тяжелые металлы, тем самым способствуя их выведению из организма. Овощные и фруктовые пюре (абрикосовое, сливовое, яблочное) полезно назначать детям со склонностью к запорам.

С месячного возраста в пищу дополнительно вводится аскорбиновая кислота - по 30 мг в день. Для достаточного обеспечения организма витаминами группы В с 3 месяцев можно давать по одной

чайной ложке в день пекарских дрожжей или по 2 чайные ложки гидролизата сухих пивных дрожжей.

Витамины D, А, В, РР, минеральные вещества (кальций, фосфор, железо, медь, марганец и др.) в относительно больших количествах содержатся в яичном желтке, который рекомендуется давать ребенку с 3 месяцев жизни начиная с 1/8 желтка ежедневно.Лучше добавлять желток, сваренный вкрутую, к молоку, это уменьшает возможность аллергизации организма и заражения вирусными заболеваниями. Творог, сливки, сахарный сироп до 5-месячного возраста вводятся лишь при необходимости коррекции питания (табл. 43).

Женское молоко обеспечивает полноценное развитие ребенка в течение первых 5 месяцев жизни. В более старшем возрасте грудное молоко уже не может полностью удовлетворить потребности ребенка

в основных пищевых ингредиентах и особенно в минеральных солях.

Ребенок нуждается в дополнительном введении сложных углеводов, балластных веществ в виде клетчатки, необходимых для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Введение новых видов пищи готовит желудочно-кишечный тракт ребенка к усвоению необходидимых питательных веществ. Поэтому, независимо от количества молока у матери, ребенок с 4,5-5 месяцев должен получать прикорм. Прикорм назначают только здоровому ребенку. Более раннее введение прикорма (с 4 месяцев) можно рекомендовать при анемии, рахите, упорных срыгиваниях. С другой стороны, в жаркое время года, а также при острых заболеваниях ребенка, особенно при кишечных расстройствах прикорм назначается в более поздние сроки - с 5-5,5 месяца. При введении прикорма следует соблюдать основные правила:

1.Прикорм нужно вводить перед кормлением грудью, то есть при наиболее сильном пищевом возбуждении ребенка, так как после кормления грудью новый вид пищи может вызвать "протест".

2.Прикорм следует вводить постепенно начиная с 1-2 чайных ложек, заменяя полностью прикормом одно кормление в течение 7-10 дней.

3.Переход к другому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привыкает к первому.

4.Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми,

гомогенными, чтобы не вызывать затруднений при глотании, постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище,

приучая ребенка к жеванию.

5.Необходимо помнить, что любой прикорм требует коррекции белка

(0,5 г/кг массы тела на каждый новый прикорм), для чего используют творог, желток, мясной фарш и т.д.

Первым прикормом может быть овощное пюре или 5% манная каша на овощном отваре пополам с молоком. Первый прикорм в виде овощного пюре следует назначать детям с экссудативно-катаральным диатезом, рахитом, паратрофией, при анемиях, недоношенным. Хорошо использовать овощное пюре, выпускаемое промышленностью.

Особенно полезны овощные пюре, приготовленные из нескольких видов овощей: горошка, тыквы, моркови, кабачков, свеклы и т.д. При приготовлении пюре картофель не должен составлять более 1/2 общего объема блюда, так как он содержит много крахмала и беден

кальцием. Через 10-14 дней после введения первого прикорма постепенно вводят второй приком - 5% кашу на овощном отваре пополам с молоком. С 5-5,5 месяца 5% кашу постепенно заменяют 8-10% кашей на цельном коровьем молоке. Рекомендуется готовить смешанные каши из муки различных круп /овсяной, гречневой, рисовой/. В кашу добавляют 5% сахара, 3% сливочного масла. При склонности к поносам рекомендуют давать рисовую кашу, при запорах - овсяную. Полезно готовить сочетанные блюда из овощей или фруктов и круп.С 6-6,5 месяца ребенку назначают мясной бульон /30-50 мл/ с сухариком из белого хлеба. Можно готовить кашу или овощное пюре на мясном бульоне.

С этого же возраста ребенку следует постепенно вводить в рацион протертый мясной фарш (от 1/2 чайной ложки до 30 г).Мясо /говядина, телятина и др./ вареное, дважды пропущенное через мясорубку и протертое через сито. Полезно 1 раз в неделю назначать печеночное суфле, 2 раза в неделю - рыбный фарш /треска, морской окунь, серебристый хек и др./, а также использовать мясные консервы, которые выпускаются для детского питания. Хороши также пюре из субпродуктов /печень, мозги, язык/ различной степени измельченности, которые богаты железом, витаминами А, Д и группы В, микроэлементами. Детям с анемией и недоношенным мясной фарш можно вводить на 1-2 месяца раньше.

С 8 месяцев вводят третий прикорм - еще одно кормление грудью заменяют цельным молоком или кефиром с сухариком или печеньем.

С 10 месяцев вводят 4-й прикорм - кефир или цельное молоко.

Ребенку 9-10 месяцев можно давать мясо в виде фрикаделек, а к концу года мясо в виде паровой котлеты.

С 11-12 месяцев последнее кормление грудью заменяют кефиром или цельным молоком (табл. ).

Угасание лактации наступает на 3-4-й день после отнятия ребенка от груди, для чего на грудные железы накладывается давящая повязка, в течение 2 дней ограничивается количество жидкости.

Не рекомендуется отнимать от груди ребенка в летнее время года, при лихорадочных состояниях, расстройствах питания или пищеварения, при проведении профилактических прививок и др.

Оценка эффективности вскармливания. Для этой цели используют

антропометрию (измерение длины тела, взвешивание), уровень психомоторного развития, анализ крови (количество эритроцитов, гемоглобина, белка), расчет питания (белков, жиров, углеводов, калорий и соответствия их возрастным потребностям ребенка, определение баланса азота). Вскармливание ребенка оценивается правильным, если состояние и настроение ребенка хорошие. Если у его соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие, нормальный состав крови, хорошие защитные реакции организма и редкие заболевания острой вирусной инфекцией ( не более 2-3 раз в году).Несомненно важен также и своевременный диагноз недокорма, который можно предположить :

1. При изменении поведения ребенка (беспокойство, плач, не выдерживает перерывы между кормлениями).

2. При уменьшении числа мочеиспусканий (меньше 15 раз в сутки у детей первого полугодия жизни и меньше 10 раз - у детей 2-го полугодия).

3. При изменении характера стула у ребенка (в норме 2-3 + 1 в сутки) - меньше 1-2 раз или совсем нет.

4. При анализе весовой кривой (уплощение кривой массы тела или задержка нарастание массы тела).

5. Уменьшение толщины подкожного жирового слоя на груди,животе, затем - на конечностях.

6. Гипохромная ( железо- и белководефицитная ) анемия.

7. Изменения кожи, слизистых, волос, признаки гиповитаминоза.

Искусственное вскармливание вводится в тех случаях , когда

у матери полностью отсутствует молоко или состояние ее здоровья

не позволяет кормить ребенка грудью. Однако, учитывая, что в первые 3 месяца особенно важно естественное вскармливание, необходимо попытаться обеспечить ребенка донорским женским молоком. При искусственном вскармливании ребенок полностью переводится на питание молоком животных, чаще всего коровьим, реже козьим. Лучше заменять грудное молоко смесями из коровьего постепенно. Иногда ребенок высасывает из груди матери некоторое количество молока. Однако, если оно составляет менее 1/5 общего объема пищи, такое вскармливание также считается искусственным.

Для приготовления смесей используют так называемое "стандартное" молоко, собранное от здоровых коров, находящихся под систематическим ветеринарным надзором. Важно также строгое соблюдение гигиенических условий сбора и хранения молока. В нем должно содержаться не менее 3,5% жира, 4-4,5% углеводов, 8,5% сухого остатка, кислотность его не должна превышать 20 по Тернеру. В последнее время для искусственного и смешанного вскармливания используют сухое витаминизированное молоко, в том числе, выпускаемое в Беларуси, под названием "Диета-15". Количество основных пищевых веществ, которые ребенок должен получить при искусственном и естественном вскармливании заметно отличается. Это связано с тем, что ребенку первых месяцев жизни труднее переваривать и усваивать коровье молоко. Белка в нем в 2,5-3 раза больше, чем в женском, причем он состоит преимущественно из грубодисперсного казеина и содержит малое количество альбумина. Поскольку белок коровьего молока в желудочно-кишечном тракте гидролизуется и усваивается хуже, чем женского, количество его, необходимое для ребенка, при искусственном вскармливании в 2 раза большее.

Потребность в количестве жиров и углеводов при естественном и искусственном вскармливании почти одинакова, однако жиры женского и коровьего молока значительно отличаются. Жир женского молока содержит 9-12% ненасыщенных жирных кислот, коровьего - только 1,3-3%. В коровьем молоке в 4-7 раз меньше, чем в женском, таких важных жирных кислот, как линолевая, линоленовая, арахидоновая.

В настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания детей 1-го года жизни очень часто используются адаптированные сухие и кислые молочные смеси. Из смесей промышленного изготовления, вырабатываемых на основе коровьего молока, широко распространены "Малютка","Малыш","Алеся-1", "Алеся-2"(Беларусь),

"Детолакт","Новолакт-1", "Новолакт-2"(Россия), "Виталакт", "Ладушка"(Украина), "Симилак", "SMA" (США),"Боно", "Пилтти"(Финляндия), "Импресс"(Германия) и др. Данные о сравнительной пищевой ценности адаптированных и простых смесей представлены в табл.42

Для связывания ионов кальция в смесь "Малютка" входят соли лимоннокислого натрия и калия, а в смесь "Малыш" - мука, что способствует образованию под действием желудочного сока более рыхлых и нежных сгустков казеина. Чтобы приблизить эти смеси по содержанию полиненасыщенных жирных кислот к женскому молоку, 25% общего жира в них представлены дезодорированным кукурузным или

хлопковым маслом. В них добавлены витамины группы В, С, А и D,смеси корригированы по минеральному составу. В некоторые смеси для питания детей раннего возраста и недоношенных добавляют аминокислоту таурин - важный компонент для созревания нервной системы и антиоксидант - в-каротин (Алеся-1, SMA). В последнее время наряду с таурином добавляют карнитин, факторы роста (эпидермальный, нервный и др.), вводят лизоцим или лактоферрин (биологические активные добавки - БАД), витамин D3, ограничивают осмолярность смеси (280-300 мосм - как и грудного молока).

Смесь "Малютка", "Алеся-1" предназначены для вскармливания новорожденных и детей до 1-2 месяцев, а "Малыш" - детей старше 2 месяцев. Смеси "Виталакт," Ладушка" также готовятся из коровьего молока с добавлением сухой молочной сыворотки, сливок, подсолнечного масла, сахара, декстрин-мальтозы, лизоцима. В ней содержится оптимальный уровень витаминов группы B, E, C, А и D.

Предназначены для вскармливания недоношенных новорожденных и детей грудного возраста. Простые молочные смеси, представляющие собой разведение коровьего молока водой или отварами различных

круп,в настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания используются редко. При резком переходе на искусственное вскармливание (в случае внезапного прекращения кормления грудью) в первые 4-5 дней ребенку дается смесь N 2 - разведение цельного молока водой наполовину (1:1) с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара. С 3-4-й недели молоко можно разводить не водой, а 4% слизистыми крупяными отварами (смеси Б: Б-рис, Б-греча, Б-овес).

Для длительного искусственного вскармливания, если отсутствуют адаптированные смеси, с 3-4 недель до 3-4 месяцев детям назначается двухтретное молоко (смесь N 3 или В) с добавлением 5% сахара. Следует отметить, что простые молочные смеси не совсем полноценны. Они содержат много углеводов и кальция, а количество жира, железа, витаминов и ряда важных кислот в них снижено.

При кормлении простыми молочными смесями на каждые 100 мл смеси добавляют 5 мл 20% или 10 мл 10% сливок так как эти смеси бедны жиром.

С 4-месячного возраста ребенка можно переводить на вскармливание цельным молоком или кефиром с добавлением 5-10% сахара. Кефир особенно полезен тем, что в нем накапливается молочная кислота, способствующая нежному створаживанию белка и лучшему усвоению жира. Кефир, как и другие кислые смеси снижает буферность коровьего молока, тормозит рост кишечной палочки и других бактерий в желудочно-кишечном тракте ребенка. Однако необходимо учитывать возможность быстрого перекисания кислых смесей, особенно в летнее время, что ведет к развитию ацидоза у ребенка.

С 4-4,5-месячного возраста при искусственном и смешанном вскармливании вводится первый прикорм - овощное пюре или 5% каша. В дальнейшем последовательность введения блюд прикорма

такая же, как и при естественном вскармливании.В табл.44 дана примерная схема искусственного вскармливания ребенка.

Для вскармливания детей раннего возраста широко применяются и другие кисломолочные продукты питания: ацидофильное молоко, "Биолакт", "Нарине", "Мацони" "Бифилин"и др. Разработана также

сухая и жидкая ацидофильная смесь "Малютка". Она показана недоношенным новорожденным и детям со слабой ферментативной активностью пищеварительных соков. В кислых молочных смесях белок находится в створоженном состоянии. Молочнокислые бактерии вызывают протеолиз казеина с накоплением аминокислот и пептидов, увеличивают содержание витаминов группы В и С. Молочная кислота, содержащаяся в смесях, стимулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. Однако количество кислых смесей не должно превышать половины суточного объема питания, чтобы не создать чрезмерно кислую среду, которая не может быть компенсирована буферными системами организма. В практике вскармливания детей уже давно заняли должно место и другие сухие и консервированные продукты: отвары (рисовый, овсяный, гречневый), молочные смеси, цельное и ацидофильное молоко, обезжиренное молоко, сливки с сахаром и без сахара, витаминизированная овоще-мучная смесь с морковью, манная каша на половинном и цельном молоке и др. Для детей второго полугодия жизни и старше широко применяются консервированные овощные и фруктовые пюре: измельченный зеленый горошек, морковь, черная смородина, яблоки, сливы, абрикосы и др. Они хорошо сохраняют вкусовые качества и витамины, их часто добавляют в каши.

Сухие смеси и другие консервированные детские продукты питательны, легко усваиваются, хорошо сохраняются и очень удобны для использования при длительном пребывании ребенка в пути, а также в районах, где отсутствует свежее молоко В течение 5-10 минут из них можно приготовить свежую высококачественную пищу, отвечающую всем санитарно-гигиеническим требованиям.

Смешанным принято называть такое вскармливание, когда в первые 6 месяцев жизни ребенку, наряду с грудным, вынуждены давать в качестве докорма смеси или цельное молоко. Чаще это связано с развивающейся гипогалактией у матери. Задача врача в таких случаях выяснить степень выраженности гипогалактии и предпринять все возможные меры, способствующие увеличению лактации.

При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко все-таки оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются смеси"Малютка", "Малыш", "Симилак", "Линолак" или В-рис, с 3-4 месячного возраста - цельное коровье молоко или кефир. Следует учитывать, что введение докорма само по себе может способствовать уменьшению лактации матери. Поэтому докорм необходимо вводить постепенно, давать после кормления грудью и только из ложечки. При полной замене одного или двух кормлений грудным молоком или смесями надо сделать так, чтобы высасывание смеси из бутылочки через соску было затрудненным и вызывало бы напряжение ребенка, подобное возникающему при сосании груди.Для этого в короткой плотной соске нужно сделать маленькое отверстие. Важно следить, чтобы положение бутылочки во время сосания было правильным и ребенок не заглатывал воздух.

Коррекция питания при искусственном и смешанном вскармливании проводится так же, как и при естественном (таб.43), однако контроль за количеством и качеством пищи должен быть более

строгим. Овощные и фруктовые соки как дополнительный источник витаминов и минеральных солей назначают на неделю раньше, чем при естественном вскармливании. Если при употреблении простых

молочных смесей замедляется нарастание массы тела, ребенку даются сливки, рыбий жир или профилактические дозы витамина D. При вскармливании смесями "Малютка","Малыш","Виталакт" фруктовые и овощные соки применяются, как и при естественном вскармливании, без добавления витамина D, препаратов кальция и железа.

Количество жидкости в рационе зависит от микроклимата, прежде всего от температуры и влажности помещения, где находится ребенок. При большой сухости и температуре окружающего воздуха свыше 25 С объем потребляемой ребенком жидкости следует увеличить на 80-100 мл в сутки. Большее количество жидкости необходимо и при вскармливании кефиром.

При наклонности ребенка к запорам целесообразно давать морковный, томатный, апельсиновый соки, тертые яблоки, пюре из чернослива, абрикосов, моркови, при предрасположенности к поносам соки с оранжевой окраской не рекомендуются, а назначаются лимонный, черносмородиновый и яблочный.

При искусственном и смешанном вскармливании важно придерживаться следующих правил.

1.Периодически производить расчет количества необходимой ребенку пищи, исходя из средних потребностей в белках, жирах, углеводах и калориях на долженствующую массу тела. При этом суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л.

2.Следить,чтобы соотношение между основными частями пищи-белками, жирами и углеводами-составляло 1:1,5:4,а количество калорий было на 10% больше,чем при естественном вскармливании.

3.Промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшать до 5 раз в день.

4.Строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи для ребенка, обращая особое внимание на достаточную термическую обработку. Перед кормлением смеси необходимо подогревать до 40-45 .

5.Витамины и овощные соки вводить несколько раньше, чем при естественном вскармливании (с 3-4-недельного возраста).

6.Прикорм вводить с 4-4,5 месяцев в той же последовательности, что и при естественном вскармливании.

Вскармливание недоношенных детей Организация питания недоношенных детей - сложная и ответственная задача, многие вопросы которой остаются спорными и до конца нерешенными. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания, что обусловлено крайне ограниченными запасами белка, жира и энергии. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка очень высокое, это также определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии, хотя способность к перевариванию, всасыванию и обмену пищевых веществ ограничена.

Необходимо учитывать, что даже при одинаковой массе тела и степени физиологической незрелости недоношенные дети могут значительно отличаться по своему состоянию, адаптационным возможностям и способности усваивать пищевые вещества. В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка, внешних температурных условий потребность в энергии составляет от 110 до 150 ккал/кг(несколько меньше в 1-ю неделю жизни - 50-100 ккал/кг).

Потребность в белке у недоношенных детей относительно высока. Однако при повышенном введении его с пищей может развиться токсический эффект, что обусловлено незрелостью метаболических процессов. Поэтому количество белка в 1-й месяц, по мнению большинства авторов, должно составлять 2,5-3 г/кг массы тела, для детей старше 1 месяца - 3-3,5 г/кг. Потребность в жирах у недоношенных почти такая же, как и у доношенных: в первом полугодии - 6,5-7 г/кг и 6,5-5,5 г/кг - во втором полугодии, хотя утилизация их, в частности насыщенных жиров, ограничена. За счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40 - 50% калорийной потребности организма. Количество углеводов, необходимое недоношенному,- 12-14 г/кг массы тела, то есть примерно такое же, как и доношенных. У недоношенных детей высока потребность в кальции, фосфоре вследствие активной минерализации скелета, у них рано ( уже со 2-го месяца жизни) развивается недостаток железа. В связи с большой напряженностью обмена веществ таким детям требуется повышенное количество витаминов.

В рекомендациях Американской педиатрической ассоциации (1985) величина потребности недоношенного ребенка (при массе тела 800-1200г) в энергии составляет 130 ккал/кг массы в сутки, в белках - 4 г/кг массы и в минеральных веществах соответственно: натрия - 80 мг/кг, калия -97 мг/кг, фосфора - 140 мг/кг, кальция - 280мг/кг, магния - 10мг/кг массы тела.

Большинство специалистов считает, что недоношенного ребенка (если он может сосать грудь и здоров) можно прикладывать к груди после родов, как и здорового доношенного. У глубоконедоношенных детей (1500г и менее) может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка в первые 1-2 недели кормят через зонд, используя соответствующий зонд, соединенный с 10- или 20-граммовым шприцем. При этом зонд вводят через нос на глубину 10-13 см. При появлении сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди, а при активном сосании - кормят ребенка только грудью. Так как сосание груди требует от

недоношенного ребенка большых энергетических затрат, некоторые авторы рекомендуют до и после кормления делать ребенку 3-5 минут ингаляцию увлажненного кислорода.

Обычно недоношенных детей кормят 7-8, а глубоконедоношенных - до 10 раз в сутки. По мере нарастания массы тела число кормлений сокращают до 6. Калорийность пищи должна составлять в первые 3 дня 40-60 ккал, к 7-8-му дню - 70-80 ккал, 10-14-му - 100-120 ккал, а в месячном возрасте - 135-140 ккал/кг массы тела.

С 2-месячного возраста расчет калорийности проводится с учетом массы тела при рождении. Так, детям, родившимся с массой более 1500 г, калорийность снижается до 130-135 ккал/кг массы тела.

У детей, родившихся с массой 1000-1300г, до 3-месячного возраста калорийность пищи должна составлять 140ккал/кг массы тела, а в 4-5 месяцев - 130 ккал/кг.

Суточное количество пищи для недоношенного ребенка в первые 10 дней может быть рассчитано по формуле Роммеля, по которой на каждые 100 г массы тела назначается столько молока, сколько

ребенку дней, плюс 10. Например, на 3-и сутки ребенку с массой 1500г суточное количество молока = (3 + 10 ) х 15 = 195 мл.

В последнее время большое внимание уделяется вопросам вскармливания глубоконедоношенных (маловесных - около 1000г) детей, у которых потребность в пищевых веществах несколько отличается (Brooke O.,1985). Так, потребность в энергии составляет 140 ккал/кг в сутки за счет высокоутилизируемых источников, белка 2,5 - 4г/кг в сутки при соотношении сывороточных белков к казеину, близком к таковому в женском молоке, воды - 150 – 200 мл/кг в сутки. Жиры должны обеспечить 40% суточной энергетической ценности рациона, углеводы - до 55%.

При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 3,5 - 4 г/кг массы тела.

Белки в рационе недоношенных детей обычно рассчитывают на должную массу тела.

Из адаптированных смесей для вскармливания недоношенных детей используют смеси "Малютка", "Алеся-1" (Беларусь), "Новолак-ММ (Россия), "Препилтти"(Финляндия), "Ненатал"(Голландия),

"СМА Преми"(США), "Прематалк"(Англия), "Виталакт" и "Ладушка"(Украина) и др. Хорошо использовать для кормления недоношенных детей ацидофильные варианты этих смесей, смеси и молоко, обогащенное специальными биологическими активными добавками:

1. БАД-1 - с добавлением бифидумбактерина

2. БАД-1-л - с добавлением лизоцима

3. БАД-2 - с лизоцимом и бифидумбактерином

4. БАД-ИГ - со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином (Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному.

ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 200 - 250 мл/кг массы тела ( более 80% за счет молока или смеси). Обычно дополнительно к молоку дают смесь физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1. С месячного возраста рекомендуется овощной отвар. В питании недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение соков и прикорма для удовлетворения их повышенной потребности в витаминах и минеральных солях. Соки начинают давать детям с 3-4 -й недели жизни в постепенно возрастающей дозировке, как и доношенным детям, после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей. С 2-месячного возраста недоношенный ребенок должен получать фруктовое пюре начиная с 1/2 чайной ложки до 50г - в первом полугодии и до 100г - к концу года. Яичный желток, как и доношенным детям, дают с 3 - месячного возраста. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев.

С целью профилактики анемий ряд авторов с 4-5-месячного возраста рекомендует недоношенным детям пюре из мяса и печени. В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде молочной каши, с 7-8 месяцев вводится третий прикорм - кисломолочные продукты (биолакт, кефир, ацидофильное молоко и др.).

Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует

проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе - еженедельно.